死亡证明填写.docx
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死亡证明填写
死亡证明填写
一、相关概念:
1、死亡原因:
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个,包括疾病、损伤中毒及外因;
·不包括临死时的表现形式。
只有一个死因时可以直接填写;
超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写;选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
2、死因链:
可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列,并可以合理解释。
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
例:
疾病慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔
I(a)颅内损伤1小时
(b)颅骨骨折1小时
(c)行人在道路上行走1小时
意外被卡车撞倒
3、根本死因:
(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。
内涵:
就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。
根本死亡原因只有一个,用于进行单原因统计分析;
对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病;
对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因;
所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
例:
Ⅰa.急性上消化道出血
b.肝硬化失代偿
a、b、c均为死亡原因
二、死亡医学证明书基本项目填写要求:
1、基本要求:
①按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项。
②应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
③死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。
④死亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、
诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。
凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。
2、具体要求:
(1)编号:
由公安和卫生部门统一编号;
(2)死者姓名:
指现时用的姓名
婴儿:
可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查;
老人:
儿子名字或女儿名字;
(3)性别:
生理性别
如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕;
(4)民族:
按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
(5)主要职业及工种:
按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和具体的工作。
不
符要求的填写如:
工人、干部、操作工或退休。
(6)身份证号码:
填写15位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。
(7)户口所在地:
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(8)生前常住地址:
按照生前居住半年地址.
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数
农村填写到行政村的村民组或自然寨。
(9)婚姻状况:
按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、
不详5种情况划记。
(10)文化程度:
按死者的最高学历的填写。
文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含中专,
(11)生前工作单位:
指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
(12)出生日期及死亡日期:
按公历年、月、日填写。
(13)实足年龄:
按周岁计算。
当年未过生日者:
死亡年份-出生年份-1
已过生日者:
死亡年份一出生年份。
未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1
天的新生儿,填存活小时。
(14)死亡地点:
按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写;来院已死的死亡地点应为家
中或赴医院途中;
(15)可以联系的家属姓名和电话:
指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。
(16)住址或工作单位:
指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。
(17)疾病的最高诊断单位:
指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。
(18)最高诊断依据:
按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊断依
据,B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;
(19)住院号:
未住院就诊者不填:
(20)医师签名:
由填写《死亡医学证明书》的医师签名。
乡镇级及以上医疗机构医生签名,
村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里;
(21)医疗单位盖章:
由填写医生所在单位加盖公章:
(22)填报日期:
指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔过长
三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求
1、第I部分:
是该表的主要内容,是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写,(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起;
②)每行只能填写一个疾病;
③(a)行至少要填写一个疾病;如果填写临死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等,一定在(b)行上填写引起原因。
④发病距死亡的时间间隔:
尽量填写,询问不清,可以不填
长短:
(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短
单位:
分、小时、天、周、月或年
⑤如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)行上记入一条就足够了。
1、每行只能填写一种死因;
2、有明确的死因链应按顺序报告;
3、没有明确死因链按严重程度报告;
4、应尽可能报告特异性的诊断;
5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断;
6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况;
7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔;
8、对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常;
9、对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病;
10、对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。
2、第II部分:
如果没有,可以不填
②写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病;照严重程度依次填写,无数目限制
四、《死亡医学证明书》调查记录的填写要求:
1、调查范围:
《死亡医学证明书》根本死因复杂,难以与直接死因建立因果联系,无法作出选择
或修饰归类者。
《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。
《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、
胃出血等直接死因而未填根本死因者。
《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死
因伤害死亡,未报告外部原因者。
仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不
良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。
肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。
精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称
漏项、错项、所填情况有疑问者。
2、死者生前病史及症状体征:
即病历摘要和家属提供情况,内容应包括:
(1)本次发病的症状体征:
包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转归、以及临死前的表现等。
(2)治疗史死者生前在医院所做的检查诊治:
包括常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。
(不用填其具体数值)
(3)发病时间
(4)诊断单位
(5)诊断依据
(6)既往史及相关情况:
包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素,如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。
以及死者生前的起居饮食、生活习俗、
3、被调查者姓名:
指接受死因调查的对象的姓名;
4、与死者的关系:
指受调查者与死者的关系,如直系旁系亲属或邻里同事等关系;
5、联系地址或工作单位:
指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码;
6、电话号码:
指被调查者的联系电话号码;
7、死因推断:
应为明确的疾病诊断名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况;
8、调查者签名:
由填写调查记录的医师签名,填卡村医签名:
9、调查日期:
对死亡病例的凋查时间。
注意:
正面A、B、C等死因链填写的疾病要与调查记录一致。
例1:
死者生前病史及症状体征:
长期慢性咳嗽约40余年,长期吸烟,20年前与就诊于县中心医院,被诊断为慢性支气
管炎,5年前县医院诊断为肺气肿,作过X线透视。
无其他疾病史。
XXXX年12月31日
起突然不停咳嗽,咳脓痰,气急,送县中心医院急诊医治。
诊断为慢性支气管炎急性加
重,次年1月死于家中。
主要疾病诊断填写形式:
I(a)慢性支气管炎急性加重
(b)肺气肿5年
(c)慢性支气管炎20年
例2:
死者生前病史及症状体征:
新生儿早产33周,因新生儿出血症引起颅内出血死亡。
主要疾病诊断填写形式:
I(a)新生儿颅内出血
(b)新生儿出血症
II早产33周
例3:
死者生前病史及症状体征:
患风湿性心脏病5年,3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落,颅骨骨折后死亡。
主要疾病诊断填写形式:
I(a)颅骨骨折
(b)在二楼擦玻璃时不慎跌落3天
II风湿性心脏病5年
五、常见死亡原因的填写错误或不当:
1、简称:
慢支、上感、菌痢、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。
正确的书写应为:
慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。
2、死亡原因未填写:
死亡原因部分为空白,没有填写任何死亡原因。
3、死亡原因逻辑顺序错误:
常见“流水账”式书写,将各种死亡原因罗列在死亡证明书上,一行填写多个死亡原因,没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱,不讲填写规律。
4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进一步追根填写死亡原因;
5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等,而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断;
6、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等,出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况,但未报告或报告不当;
7、传染病而未核实具体病种,肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位,未特指的心脏病,未特指的先天异常,未特指疾病的孕产妇死亡;
8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确,如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等;
9、使用英文名称或缩写:
如“AIDS”“肺Ca”等,由于英文缩写常出现多个病因,无法确定死亡原因。
CPD头盆不称(cephalopelvicdisproportion)儿童多囊病(childhoodpolycysticdisease)慢性肺病(chronicpulmonarydisease)„„
六、死因报告的逻辑性
A:
与性别、年龄有关的死因:
1、只发生在男性/女性的死因;
2、新生儿(围生儿)死因:
吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病
3、5岁以下儿童主要死因:
肺炎、腹泻、营养不良
4、孕产妇死因:
梗阻性分娩、妊高症、产后出血
5、老年人死因:
脑血管病、恶性肿瘤、心血管病
6、中青年死因:
损伤/中毒:
机动车事故、工伤、自杀
B:
常常不作为根本死
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