呼吸衰竭标准护理计划文档格式.docx
- 文档编号:18598017
- 上传时间:2022-12-29
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:19.25KB
呼吸衰竭标准护理计划文档格式.docx
《呼吸衰竭标准护理计划文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸衰竭标准护理计划文档格式.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
呼吸肌疲劳。
肺泡弥散功能减退。
【主要表现】呼吸困难,代谢率增加。
烦躁不安,忧虑。
利用辅助呼吸肌增多,协同作用下降,呼吸频率增快,节律异常,鼻翼煽动。
血气分析:
氧分压下降,二氧化碳分压上升,血氧饱和度下降。
【护理目标】呼吸困难减轻,表现为呼吸平稳,未使用辅助呼吸肌。
8kPa(60mmHg),PaCO26.6kPa(50mmHg)。
【护理措施】嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。
遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。
若呼吸过缓或意识障碍加重,提示二氧化碳潴留加重,应通知医生,并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。
严密监测呼吸型态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等。
鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药,以及超声雾化,促进痰液排出,以利呼吸。
通气不足者给予人工辅助呼吸,必要时给予气管插管或气管切开,施行机械呼吸,同时做好其相应的护理。
在呼吸道保持通畅的情况下,遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。
指导病人坚持缩唇腹式呼吸,随时给病人提供支持与帮助。
有计划地安排各种治疗和护理操作时间,尽量保证病人充足的休息时间。
【重点评价】呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度(三凹征及使用辅助呼吸肌)。
病人的意识水平和精神状况。
动脉血气分析值的变化。
清理呼吸道无效【相关因素】疲乏,咳嗽无力,呼吸衰竭致虚弱。
痰液粘稠。
【主要表现】不能有效清除呼吸道分泌物,不咳。
呼吸音、呼吸的速率、节律和深度不正常等。
嗜睡或意识混乱,呼吸急促,口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动。
痰液为黄色或白色粘稠痰。
【护理目标】保持呼吸道通畅,痰稀少且能咳出。
【护理措施】保持病室空气新鲜,每日病室内通风1-2次,每次15-30min.指导并协助病人采取舒适体位,如端坐卧位、半卧位并定时更换,以利排痰。
给病人吸入湿化氧气,提高动脉血氧分压,湿润呼吸道,促使痰液排出。
消除或减少相关因素,促使痰液排出,保持呼吸道通畅:
对于神志清醒者,鼓励其有效咳嗽排痰。
对于身体虚弱而无咳嗽排痰者,宜助其定时翻身,由外向内,由下向上轻拍背部,促使痰液排出。
对于痰多昏迷者,宜用鼻导管吸痰,一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。
若痰液粘稠、量多,妨碍呼吸而抽不出者,则宜尽早施行气管或气管切开,再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。
插管病人插管前若不能咳出痰液者,经口、鼻、气管吸痰。
插管后如果出现异常呼吸音或气管压力增高时给予吸痰。
吸痰时注意无菌操作。
指导病人有效的呼吸技巧,如膈式呼吸和缩唇呼吸,刺激或有意识地用力咳嗽,将痰液咳出。
嘱病人多饮水,每日保持摄入量在2019ml以上。
【重点评价】病人呼吸型态的改变。
咳嗽的频率,痰液的性质、量、颜色有无改变。
语言沟通障碍【相关因素】通气和换气功能障碍致呼吸困难,说话费力。
动脉血氧分压下降和二氧化碳分压升高致脑功能障碍,意识丧失。
气管插管/气管切开。
【主要表现】呼吸困难,定向力差,说话语无伦次,杂乱无章或无力说话。
神志改变:
意识障碍加重,昏迷。
听力障碍:
别人说话听不见或无反应。
【护理目标】病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。
【护理措施】评估语言沟通障碍的改变。
确认可以使用的交流方式:
对于呼吸困难的病人尽量减少病人说话次数;
保持病室安静,减少环境中嘈杂声的干扰;
鼓励病人慢慢说,说话之间可以停顿,呼吸或休息一会后接着说。
对于气管插管/气管切开,说话不清的病人给病人解释不能说话的原因;
同病人交谈时要有耐心,态度和蔼,创造一个轻松和谐气氛,以免病人紧张或烦躁;
鼓励病人慢慢地说,并重复自己的要求,不要急躁。
鼓励病人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。
利用卡片、笔、本、手势、图片,提供简单而满意的双向交流方式。
尽量提问一些简单的句子,可以让病人用是、否或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况,能够与病人有效沟通的护士,提供连续性护理,减少无效交流次数。
以轻松的,非指责性的方式为病人提供各种护理。
【重点评价】病人的听、写、读和理解能力,以确定病人简便而满意的表达方式。
病人能否表达基本需要。
改变交流技巧和交流方式。
营养失调:
低于机体需要量【相关因素】呼吸困难、呼衰,消耗大量能量。
呼衰致代谢加速,消耗能量增加。
呼衰致食欲不振,摄入量减少,以及消化呼吸功能障碍。
【主要表现】呕吐、厌食、恶心。
情绪紧张,抑郁,焦虑。
体重下降、肌肉松软无力、血管脆性增加、皮肤弹性差、头发干枯等。
实验室检查可有血清白蛋白降低,血红蛋白下降,有贫血表现。
心率过快,呼吸急促,鼻翼扇动等。
【护理目标】病人体重未下降或增加。
面色红润,皮肤弹性好。
实验检查,白蛋白、血红蛋白达到正常水平。
【护理措施】提供高蛋白,高维生素,高脂肪易消化,无刺激的流质或半流质,并嘱病人少吃多餐,多进食,以维持机体能量。
嘱病人卧床休息,减少不必要的活动降低消耗。
饭前、饭后进行口腔护理,促进病人食欲。
创造一个舒适的进餐环境,协助病人进食。
进食前安排病人体息,以保存体力。
定时监测体重,白蛋白、血红蛋白的水平,必要时遵医嘱静脉补充能量。
提供色、香、味美皆适宜的多样化食物,刺激病人食欲。
鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物。
【重点评价】病人体重情况,每周测体重。
监测营养状况,如血清白蛋和血红蛋白水平。
活动无耐力【相关因素】动脉血氧分压下降,动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损,供氧需要失调。
肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加,营养不良。
治疗频繁,卧床间长。
【主要表现】病人活动时间不长,或活动一阵后即感乏力,需停下来休息,或卧床不起。
【护理措施】观察病人的活动程度。
去除或减少相关因素:
对于焦虑病人:
①耐心向病人解释病情,消除焦虑;
②用温和的语言提供现实性保证,以减轻病人的焦虑;
③进行必要的解释和鼓励,解除其紧张和顾虑情绪,使这积极配合治疗和得到充分休息;
④向病人讲解焦虑对疾病的影响;
⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等,以分散注意力。
(2)对供氧失调的病人:
①遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅;
②活动后卧床休息,必要时吸氧,根据病情逐渐增加活动量,不可过度劳累。
(3)对于虚弱和疲乏的病人:
①保证病人充足的睡眠;
②与病人共同商量制定活动计划,先在床上活动四肢,后在床边活动,逐渐增加活动量,以病人能够耐受为宜;
③病人外出做检查,护士应陪同。
(4)对于长期卧床病人:
①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义;
②鼓励病人翻身,预防长期卧床容易引起的并发症;
③抬高床头,让病人坐起;
④病情允许时,鼓励病人下床活动。
根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。
随时观察病人,及时了解病人,发现问题,为病人解决其生活需要。
病人外出做检查或上厕所派专人陪送,保证其安全。
活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。
根据不同病人制定一个可行的活动计划,并逐渐增加其活动量。
【重点评价】病人的活动能力及下床活动是否需要辅助工具。
监测病人活动前后心和肺状况,并观察活动后反应。
六、缺乏知识【相关因素】对疾病的病程和治疗不了解。
未受过有关的教育,无信息来源。
文化层次低。
【主要表现】自诉缺乏有关知识和技能并寻求信息。
不能寻求必要的医疗帮助。
对必须进行的诊断性研究、检查、手术、治疗以及医疗指导性随诊的重要性认识不清。
乱求医。
曲解信息,多疑,不能配合治疗和护理计划。
【护理目标】使病人改变行为,以便能预防疾病,促进康复或能适应疾病生活。
病人能描述疾病的发病原因、经过、产生症状的主要因素及症状的控制方法。
【护理措施】向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。
指导病人如何预防和促使疾病早日康复,进行肺功能锻炼等。
教会病人如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病的影响等。
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,针对病人的顾虑,给予解释和指导。
指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。
操作前向病人做好解释,并说明其目的和意义,以及注意事项。
向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。
【重点评价】病人对疾病的认识和了解情况。
对疾病治疗的配合程度。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 标准 护理 计划
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)