4351C1有创技术操作卫生技术人员授权管理制度Word格式.docx

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（2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：

经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析。

4、有创操作人员资格管理

各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。

有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每3年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。

（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

有创技术操作卫生技术人员授权审批程序

1、普通有创诊疗操作技术授权审批程序

2、高风险诊疗操作技术授权审批程序

附件：

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序

为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

XX的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导

成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：

谭宁锋

常务副组长：

黄柏友

副组长：

王献忠乐宏文郑民中朱阿宾郑竹娟

成员：

王华、刘贵凤、王晓云、罗郴、谭祖华、欧若咸、谢晨辉、纪莹、张云波、黄远峰、曹晓兰、谢兴才、雷云业、郑琼慧、邓石顺、胡宇霞、胡贇、刘谨忠、刘衡波、各科护士长

高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，王华任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：

详见附件一。

五、由院技术项目准入评审专业委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院技术项目准入评审专业委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《新田县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报科教科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术项目准入评审专业委员会；

（四）技术项目准入评审专业委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送科教科备案。

八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；

（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。

八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。

新田县人民医院医务科

2014年1月

附件一：

高风险诊疗技术目录

一、高风险诊疗第一类技术目录

（一）外科高风险诊疗目录

1、肾实质切开取石术

2、经尿道前列腺电切术

3、游离皮瓣移植术

4、肾盂癌根治术

（二）妇科高风险诊疗技术

1、难治性产后出血子宫切除术

（三）麻醉科高风险诊疗技术

1、中心静脉穿刺置管术

2、有创动脉穿刺置管术

（四）骨科高风险诊疗技术

1、上颈椎前后路手术

2、胸椎前后路手术

（五）眼科及耳鼻喉科高风险诊疗技术

1、功能性鼻内镜手术+延伸

2、内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术）

（六）消化内镜科高风险诊疗技术项目

1、内镜下高频电切

二、第二类医疗技术目录：

1、肝叶切除术

2、人工关节（髋关节）置换技术

3、血液透析技术

4、输尿管镜技术

新田县人民医院高风险诊疗技术资质申请表

科室

姓名

性别

出生日期

学历

职务/职称

任职时间

申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）：

申请人签名：

年月日

以上高风险诊疗技术项目已完成例数：

相关技术培训或进修情况说明：

科室意见：

科主任签名（科室盖章）：

医务科审核意见：

（盖章）

高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：

备注：

此表由医务科存档

普通有创诊疗操作技术资质授权申报表

年龄

参加工作时间

取得执业医师资格时间

执业医师资格证号

目前职称

取得时间

申报有创诊疗操作技术资质理由（临床工作经历、专业、个人能力、操作台次等）

申报操作资质：

□普通有创诊疗操作技术资质（例举具体名称）

本人声明上述信息准确、真实。

申报人签名：

日期：

参加评定共（）人；

同意（）人；

反对（）人；

弃权（）人。

科室医疗质量管理小组意见：

科主任签字：

此表由科室存档，科室负责人将名单上报医务科。

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