社区卫生服务中心护理管理制度Word下载.docx
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抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。
6、特别护理患者需作辅助检查时,必须有医护人员陪同。
7、认真做好患者的各项基础护理和专科护理。
烦躁,昏迷及神智不清者,加床档和采取保护性约束,以保证患者安全。
8、做好抢救后的清理,补充,检查及家属安抚工作。
四、分级护理制度
分级护理是根据病情规定及临床护理要求,由医生以医嘱的形式下达护理等级。
级别分为特级护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理,并作统一标记,在病人一览表和床头卡上显示。
1、特级护理
(1)病情依据:
①病情严重,变化大,需随时观察及时进行抢救的病人;
②各种复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植等;
③各种严重创伤,严重烧伤,大出血,休克,五衰及气管切开的病人。
(2)护理要求:
①入抢救室或监护室,设专人24小时护理。
严密观察病情,备齐急救药品,器材,随时准备抢救。
②制定护理计划,设危重患者护理记录单,根据病情随时观察病人的生命体征变化,并做好记录,准确记录液体出入量,注意保水,电解质平衡。
③认真细致的做好各项基础护理,严防并发症。
2、Ⅰ级护理
①病重,病危;
②高热,昏迷,出血,五衰病人;
③瘫痪,惊厥,子痫,晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。
①严格卧床休息,生活上给予周密护理;
②注意情绪变化,做好心理护理;
③严密观察病情变化,每15——30分钟巡视一次,定期测量体温,脉搏,呼吸,血压。
④根据病情制定护理计划,做好护理记录。
⑤加强基础护理,防止发生并发症。
⑥加强营养,鼓励病人进食。
3、Ⅱ级护理
(1)病情依据;
①病重期急性症状消失,大手术后病情稳定及骨牵引,卧石膏床等生活不能自理。
②年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
③普通手术后或轻型先兆子痫。
①卧床休息,根据病人情况可在床上坐起或床边轻度活动。
②注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果,每12小时巡视1次。
③做好基础护理,协助翻身,加强口腔和皮肤护理,防止并发症的发生。
4、Ⅲ级护理
①慢性病,新入院等待检查和手术者。
②各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。
③能下床活动,生活可以自理者。
①可以下床活动,生活可以自理;
②每日测量体温、脉搏、呼吸两次,掌握患者的生活,思想情况;
③督促患者遵守院规,保证休息,注意饮食,每日巡视两次;
④对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导;
⑤进行卫生科学普及宣教工作,提高患者自我保健水平。
五、护理交接班制度
1、各科应设昼夜值班人员,值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排,对患者进行护理工作。
2、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟进入科室,阅读交班报告,护理病历及医嘱本。
3、在接班者未到之前,交班者不得离开岗位。
4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须做详细交待,与接班者共同做好工作方可离去。
必须写好交班报告,护理病历及各项文字记录单,处理好用过的物品。
白班为夜班做好用物准备,如消毒敷料,试管,标本瓶,注射器,常备器械,被服等,以便于夜班工作。
5、交班中发现病情,治疗器械,物品交代不清,应立即查问。
接班时发现问题,应由交班者负责;
接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。
6、护理病历应由主班护理人员书写,要求字迹整齐,清晰,简明扼要,要连贯性,运用医学术语,如果进修护士或实习护士填写交班本时,带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
7、晨会集体交班由护士长主持,全体人员应严肃认真地听夜班交班报告,要求做到交班时护理病历要写清,口头要说清,患者床头要看清,如交待不清不得下班。
8、交班内容:
(1)患者总数,出入院,转科,转院,分娩,手术,死亡人数及新入院,危重患者,抢救患者,大手术后或有特殊检查处理,病情变化及思想情绪波动的患者,均应详细交待清楚。
(2)医嘱执行情况,危重护理记录,各种检查标本采集及各种处置完成情况,对尚未完成的工作,应向接班者交待清楚。
(3)查看昏迷,瘫痪等危重患者有无褥疮,基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。
(4)常备贵重,毒,麻,精神药品及抢救药品,器械,仪器的数量,技术状态等,交接班者均应签全名。
(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁,整齐,安静的要求及各项工作的落实情况。
六、查对制度
1、临床科室
(1)开医嘱,处方或进行治疗时,应查对病人姓名,性别,年龄,床号,住院号(门诊号)。
(2)除急救外,不得执行口头医嘱。
执行口头医嘱时,护士应复诵一遍,经医师核对后方可执行,事后督促医师及时补记医嘱。
(3)医嘱要按时执行,并严格三查七对一注意,可疑医嘱问清后方可执行。
三查:
操作前,操作中,操作后。
七对:
对床号,姓名,药名,剂量,浓度,时间,用法。
一注意:
注意用药后的反映。
(4)清点药品时和使用药品前,应检查质量,标签,失效期和批号,不符合要求不得使用。
(5)给药前,注意询问有无过敏史。
使用麻醉药品,精神药品,医疗用毒性药品时要经过反复核对。
静脉给药检查有无变质,瓶口有无松动,裂缝。
给多种药物时,注意配伍禁忌。
(6)输血前,需经两人查对无误后,方可输入。
输血中注意观察,保证安全。
输血完毕,瓶或袋内余血保留24小时后方可处理。
2、手术室
(1)接手术病人时,要查对科别,床号,姓名,性别,年龄,诊断,手术名称及术前用药。
(2)手术前查对姓名,性别,诊断,手术部位。
(3)凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点纱布块,纱垫,纱球,器械,缝针或线轴数目;
术毕,再清点复核一次。
(4)凡手术留取的标本,应及时登记送检并查对科别,姓名,部位和标本名称。
(5)用药与输血应按临床科室查对制度要求进行查对。
麻醉药品,精神药品,医疗用毒性药品要经两人查对无误后方可使用。
七、护理查房制度
1、护理查房包括行政,业务,教学查房。
(1)护理行政查房:
重点查病房管理,岗位责任制,规章制度执行情况,转科护理质量,重患护理,护理文书等情况。
(2)业务查房(包括教学查房):
护理部组织,适时选择典型病例,科室做好准备,查基础护理,专科护理工作及新技术,新业务的开展情况等,讨论重症护理或护理问题较多的病例。
2、护理部主任每月查房两次(行政,业务查房各一次);
护士长每月行政,业务,查房各两次,并有记录。
八、患者健康教育制度
1、入院宣教:
(1)知道自己有哪些权利义务。
(2)知道自己的分管医生和护士。
(3)熟悉病区的生活环境,床头呼叫器的使用。
(4)了解医院规章制度:
告知吃饭时间,查房时间,治疗时间,探视时间,护理级别等,住院期间不擅自离院,未经主管医生允许不得擅自使用自购药。
(5)掌握标本留取,常规检查要点。
(6)学会用教育资料,掌握用药常识。
2、住院教育:
(1)常规住院教育:
①您和家人是否可以参加教育活动。
②诊疗活动的一般常识,学会反映病情,掌握检查的要点。
③了解疾病的一般常识。
④心理卫生教育。
⑤介绍住院费用的查询。
(2)特殊检查治疗前的教育:
①非介入检查前的教育。
②介入性检查:
告知检查前后的饮食及检查时的配合要点。
(3)手术前后教育:
术前教育:
①了解术前签字的意义。
②了解术前准备的内容:
身体方面,心理方面。
术后教育:
①术后环境介绍。
②配合治疗,能力锻炼:
配合护士完成术后护理,讲解患者对伤口,引流管的自我保护,情绪的调节,活动与休息意外损伤的防范,特殊用药的相关知识等。
③早期康复,功能锻炼。
3、出院教育:
(1)出院后如何用药。
(2)如何活动和休息。
(3)如何加强营养。
(4)学会自我保健和自我照顾,合理饮食,定时休息,适当运动,按时用药,适应社会,保持愉快。
(5)按时复查。
九、护理会诊制度
1、对于本专科不能解决的护理问题,需其他科或多科进行护理会诊的患者,请先向护理部提出申请。
2、填写护理会诊记录单,注明患者一般资料,请求护理会诊的理由等。
护理会诊单按要求填好,经护士长签字,打电话通知护理部质控组。
3、护理部负责会诊工作的组织协调工作,即:
确定会诊时间,通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、所填护理会诊单由护理部留档。
十、消毒隔离制度
1、护理人员上班时衣帽整洁,不许穿工作服到院外。
2、护理,治疗前后均应洗手,必要时用消毒液浸泡。
3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
无菌器械,容器,器械盘,敷料罐,持物钳要定期灭菌与更换消毒液,注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。
4、病房定期通风换气,定期空气消毒,地面湿擦,床,床头桌,椅每日湿擦,抹布应专用,用后消毒。
5、被褥定期更换,脏被褥应放固定处,不随意乱丢,不在病房清点。
6、各种器械用具,使用后均需消毒,药杯,餐具必须消毒后使用,便器应每次使用后清洗消毒。
7、脏器移植的手术病人和强烈传染性的病人,应安置在单独病房,病房应事先消毒。
8、对出院病人,必须做好终末消毒。
床,桌,椅等用消毒液擦拭,床垫,被褥洗晒消毒。
9、传染病人按常规隔离,病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理,未经消毒的物品不需带出病房,也不得给他人使用,病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
10、传染病房按病情分区隔离,工作人员进出污染区要穿隔离衣,接触不同病种时更换隔离衣并洗手,离开污染区时,脱去隔离衣。
11、住院传染病人应在指定范围内活动,不得互换病房和外出,到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作。
出院,转院及死亡后应进行终末消毒。
12、对受厌氧菌,绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒,被接触过的器械,被服,病室都要严格消毒处理,用过的敷料应焚烧。
13、进入治疗室,换药室应衣帽整洁并戴口罩,私人物品不准带入室内。
14、治疗室与换药室应每天进行通风换气,地面,桌椅用消毒液擦洗,每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒,每周彻底大扫除一次,每月作细菌培养一次。
15、定期检查无菌物品是否过期,用过物品与非用过物品应严格隔开,并需有明显的标记。
16、治疗室抹布,拖把等工具应专用。
17、换药车上的用物要定期更换和灭菌。
换药用具应消毒处理,然后再进行清洗消毒。
十一、物品药品器材管理制度
1、一般护理制度
(1)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作,并建立账目,物品分类保管,定期检查,做到账物相符。
(2)在护士长领导下,各类物品要指定专人管理。
常用物品每天清查核对,一般物品每周核对,每月清点,每半年与保管部门总核对一次,如有不符,应查明原因。
(3)凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者,应根据医院制度进行赔偿。
(4)掌握各类物品的性能,注意保养,防止生锈、霉烂、虫蛀等现象,并提高使用率。
(5)借出物品必须办理登记手续,经手人要签名,重要物品经护士长同意方可借出,抢救器材一律不外借。
(6)护士长调动时,必须办好移交手续,交接双方要共同清点物品并签字。
2、被服管理制度
(1)各病房根据床位数确定被服基数,做到每班交接清点、核对,如被服数与基数不符,必须立即查明原因。
(2)病人入院时,值班护士应介绍被服管理制度,以取
得病人的协助。
(3)病人出院时,值班护士应将被服点清、收回。
(4)脏被单、衣服清洗时应与洗衣房人员当面清点。
3、器材管理制度
(1)医疗器械由治疗护士负责保管,每班要认真交接,定期检查,保证性能良好。
(2)使用医疗器械时,必须了解器械的性能及保养方法,严格遵守操作规程,用后清洁处理或消毒后归还原处。
(3)精密仪器必须指定专人负责保管,经常保持仪器清洁干燥,用后保管者要检查性能并签字。
4、药品管理制度
(1)病房的药品,根据病种保持一定数量,只供住院和急症病人按医嘱使用,任何人不得私自拿取。
(2)小药柜应指定专人负责管理,负责药品领取、供应和保管工作。
(3)定期清点检查药品,防止积压变质,如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符,标签模糊或经涂改者,不得使用,并报药剂科处理。
(4)抢救药品应全院统一编号排列,定位存放,保证随时取用。
抢救车上的抢救药品必须在专用抽屉存放、加锁,并保持一定基数,每日检查。
(5)病人个人的贵重药品,应写明床号、姓名,单独存放,不用时及时退回。
(6)病区药房人员要督促检查病房的药柜,核对药品种类、数量,检查有否存放过多、缺少、过期、变质等现象,以及毒、麻、剧药的管理是否符合规定。
(7)按药剂科要求,对毒麻、限剧品、贵重药品进行保管。
毒麻药应建立登记本,保持一定的数量,设专用抽屉存放并加锁,每日交接班时清点,按医嘱使用后,由医生开专门处方向药房领取。
十二、饮食管理制度
病人饮食是治疗的一部分,除药物治疗外,还必须有合理的饮食,以适应机体的需要和营养的补充,增强机体的抵抗力,促进组织的修复,从而提高治愈率
1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。
开写医嘱或更改医嘱后,护士应及时通知营养室,并做好饮食标志。
2、开饭前停止一般治疗,对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位,供给床上饭桌。
室内应清洁、整齐、空气新鲜,以增进病人食欲。
3、开饭时工作人员应洗手、戴口罩,保持衣帽整洁并严格执行查对制度。
4、冬季的饮食应注意其保暖,由护士和配膳员一同将饭菜送到病人床边,保证病人吃到热饭菜。
5、病人家属送来的食物,经护士同意后病人方可食用。
6、食具要每餐消毒。
传染病人的餐具用后经初步单独消毒清洗后再行煮沸消毒。
7、观察病人进食情况,注意饮食习惯,对食欲不振的病人适当鼓励进食,以增加营养,并随时征求病人意见,及时和营养室取得联系。
8、向病人说明饮食治疗的目的,对禁忌和限制的食品要劝阻食用。
9、凡住院病人,其床头牌上均应有饮食标志,禁食病人的饮食牌上或床尾设有醒目标志,并告诉病人禁食的原因和时限。
十三、标本送检制度
1、检验单上各种项目如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、标本名称、送验项目及送验时间等,均应逐项填写清楚正确,并由送验医师或护士签名。
2、如确应急需检验,应在申请单右角加注“急”字。
3、检验标本送验时,应将检验单上的联号标签帖于标本盛器上。
4、各种标本的数量与质量均应符合检验要求。
5、各种标本应于上班后集中留送,以便集中检验,急者例外。
6、送检标本,要做好登记,并由接收科室签名。
十四、医疗文件管理制度
1、由病房护士长负责医疗文件的管理,护士长不在时,由办公室护士负责管理,各班人员均需按管理要求执行。
2、住院期间的医疗文件要求存放有序,病历中各种表格均应排列整齐,不得撕毁、涂改或丢失,病历用后必须归还原处。
3、病人不得自行携带病历出科室,外出会诊或转院时带病历摘要。
4、病人出院或死亡后,病历次序按规定排列,一周内送病案室保管
5、病房交接班记录,必须按要求书写,并妥善保管一年,以备查阅。
6、病房医嘱本的保存期限,一般不少于一年。
7、护士长必须定期检查体温单、护理记录单等的书写质量。
十五、护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正常进行。
二、科室安全管理有专人负责,定期组织检查,发现事
故隐患按程序及时报告,采取措施,及时改进。
护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、
分级护理制度,及时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。
四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。
五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强理,
必要时加床档、约束带,以防走失、坠床,定时翻身,防
止褥疮的发生。
六、严格执行医院药品管理制度,确保用药安全。
1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。
保持固定基数,每班交接并登记。
2、病房的贵重药物由专人保管,加锁,做到帐物相符。
3、内服药和外用药标签清楚,分别放置,以免误服。
4、药品的储存环境符合要求。
5、高危药品要有醒目标识。
6、严格按要求使用药物。
七、抢救器材做到四定:
定物品种类、定位放置、定量
保存、定人管理。
三及时:
及时检查、及时维修、及时补充。
抢救器械保持性能良好,做好应急准备,定期清点交接。
无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。
八、病房通道要通畅、清洁,禁止堆放各种物品、仪器设备等,保证病人通行安全。
加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告设备科维修。
工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。
九、做好安全防盗及消防工作,加强陪人和探视人员的
管理,发现有可疑人员立即报告保卫科。
定期检查消防器械的有效期,保持备用的状态。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
十二、对于所发生的护理过失,科室应及时组织讨论整改,并上报护理部。
十六、输液安全管理
一、确保输液用具安全:
输注药物前必须认真检查输液
用具有效期、包装的完整性。
如发现不符要求则不可使用。
二、药物的安全使用:
静脉输液治疗流程中药物的领取、
摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全。
三、查对制度:
(一)医嘱查对:
药物在使用前必须由2人以上核对医嘱,确认医嘱无误后才能执行。
执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单,由专人负责摆补液。
(二)溶液查对:
摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量,根据输液包装不同采用不同方法。
1、软包装溶液检查方法:
一挤二照三倒转四复照
一挤:
双手用力挤压软包装,检查有无渗液,如发现有渗液,说明软包装已有裂缝,溶液已污染,不能使用;
二照:
对光照看溶液的质量:
认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;
三倒转:
将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;
四复照:
再一次对光照看溶液,检查其质量。
如检查溶液发现有异常,需及时上报药房。
2、瓶装溶液检查方法:
与软包装溶液检查法类似。
方法:
一拧二摇三照四倒转:
一拧:
用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞,检查其松紧情况,如不能拧动或轻微动视为正常,如轻轻一拧其活动度很大,则提示该溶液不能使用;
二摇:
轻轻地摇动瓶身;
三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。
3、准确张贴输液瓶签:
张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符,核对无误后签名方能张贴。
(三)配药:
配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,并注明时间和姓名,药液尽量做到现配现用。
(四)更换液体(接瓶/换瓶):
更换液体时必须做好以下几项工作:
1、检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。
2、查对前后二组液体有无配伍禁忌,如无才能接瓶,更换后应仔细观察二者的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管;
3、对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入,中间应有其他的液体间隔,如无其他补液,应用生理盐水间隔。
4、药液输入后,应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅,并检查穿刺部位有无渗出,根据药物及病情调整滴速,在输液执行单上签名,并作相应宣教。
四、用药观察:
有无药物过敏反应;
药物输液滴速:
输液外渗。
五、输液反应处理:
按输液反应处理流程进行,并上报药物不良反应事件。
十七、坠床、跌倒管理
一、评估方法:
引入跌倒危险因子评估,评估内容(具体见跌倒危险因子评估表)
二、评估环节:
(一)入院时
(二)转入时
(三)病情发生变化
(四)特殊用药/治疗
三、评估频次
(一)病情稳定者入院/转入时评估一次即可;
(二)病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;
(三)首次评估病人跌倒风险总分≥4分,需每周评估二次,待病情稳定,总分<4分,不再评估;
四、高危人群管理
(一)跌倒总分≥4分,床尾挂谨防跌倒标识;
(二)护理记录上需有记录,提示病人有跌倒危险性;
(三)留陪人,并宣教有关注意事项;
(四)病床的高度要适中,床、椅轮子应固定;
(五)加护床栏,下列病人需常规使用床栏,以防坠床:
1、任何原因造成视觉障碍的病人;
2、任何意识改变的病人;
3、入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人;
4、镇静或麻醉恢复阶段的病人;
5、躯体/肢体移动障碍的病人;
6、儿科病人及活动不便的老年病人。
(六)生活所需用物须放在病人易拿取处,协助大小便;
(七)病室光线充足,地面保持干燥。
(八)使用气垫床病人,床面距扶栏顶部需至少保持20以上,必要时取掉床垫。
五、科室需制定患者坠床/跌倒处理流程。
六、坠床/跌倒事件上报:
发生坠床/跌倒后须向护理部上报,填写事件经过
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