骨科查房体会Word格式.docx

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左胫腓骨开放粉碎性骨折处理：

急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+vsd引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨

折的10%%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

i健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）

ii身体状况

（局部状况、全身状况）

iii心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断

1）焦虑：

与骨折及手术有关

2）疼痛：

与肢体受伤有关

3）感染：

开放性伤口、术后感染有vsd厌氧菌感染的危险

4）皮肤完整性受损：

与开放性损伤、感染、扩创有关

5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关

6）躯体移动障碍：

与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

7）营养失调：

低于机体需要量与手术创伤有关

8）知识缺乏：

缺乏康复知识

9）潜在并发症：

便秘

3、相关护理问题及措施

1.疼痛：

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。

必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。

2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。

②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。

转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。

⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。

3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素

vsd予ns500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。

4.皮肤完整性受损——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。

②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

④增加患者的营养，以增强抵抗力。

5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。

6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关

①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。

③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。

7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次vsd覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。

增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。

8.营养失调——与开放性伤口、术后vsd持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。

尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整

9.便秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜

腹部予环形按摩

二、vsd负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

vsd即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、vsd的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

2大的血肿或积液；

3骨筋膜室综合征；

10.开放性骨折可能或合并感染者；

5关节腔感染需切开引流者；

11.急慢性骨髓炎需开窗引流者；

12.体表脓肿和化脓性感染；

13.手术后切口感染。

14.植皮术后的植皮区；

10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

1、密切监测生命体征变化

2、

观察患肢末梢血液循环

高30°

。

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理告知其相关病情近况，减轻其心理负担。

讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

多与病人沟通，真正体谅关心病人。

转移其注意力，可让患者听听篇三：

骨科护理查房

时间：

2011年9月

地点：

骨二医生办公室

主持人：

曹红

主讲人：

白云

参加人员：

骨二全体护士

护理评估

一、病人一般资料

姓名：

雷松床号：

2床性别：

男年龄：

15岁民族：

汉住院号：

1154793入院时间：

2011年7月11日

入院方式：

慢诊扶拐入病房

主诉：

左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周

现病史：

患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：

左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。

入院诊断：

左胫骨上段骨肉瘤

二、生活状态

1、饮食状态：

正常

2、睡眠状态：

3、排污状态：

4、自理能力：

半自理

三、体格检查

1、生命体征：

℃、p：

83次/分、r：

20次/分、bp：

90/60mmhg

2、意识：

清醒

3、皮肤粘膜：

4、骨科检查：

脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、辅助检查：

左膝关节正侧们x线：

左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。

6、主要检查及检查项目指示

（1）胸片正侧位未见明显异常

（2）心电图：

窦性心律：

73次/分

（3）血常规：

白细胞计数：

l—

血红蛋白1—

红细胞压积﹪—

尿常规：

凝血常规：

活化部分凝血酶时间（—）

血生化：

总蛋白：

白蛋白：

球蛋白：

丙肝：

阴性

乙肝：

两对半无异常

四、护理诊断与护理计划措施

1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与

自我形象的改变有关

预期目标：

焦虑症状减轻

护理措施：

（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。

化疗后常可使头发脱落甚至全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受现实，树立战胜疾病的信心。

（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。

（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。

（4）争取病人家属及朋友的支持。

2、疼痛—与痛情有关

疼痛缓解

（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律伴随症状及诱发因素。

（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分散注意力，减轻焦虑的情绪。

3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。

营养得到保证

（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。

（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关

无感染发生

（1）严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。

（2）体温有无持续升高，如体温高于℃，配合医生查明发热原因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒

精擦浴）

5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。

无废用综合征的发生

（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，每天200次以上。

（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻炼。

（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发生。

（废用综合征：

个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态）

6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。

预防目标：

无潜在关发症发生

护理目标：

（1）预防肺部感染：

教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖预防感冒。

减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。

（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常骨髓细胞抑制。

大量的阿霉素：

副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素时：

（1）严密观察生命体征的变化；

（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；

（3）在给低流量吸氧，保护心肌；

（4）心电图检查，如有变化应及时停药。

大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：

（1）严密观察病人尿的性质，测量尿的ph值，监测血中肌酐及尿素养氮；

（2）鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。

（3）监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。

大剂量甲氨喋呤

（1）促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日

3000ml以上，监测尿ph值，ph值大于，碱化尿液，口服或静脉

输入碳酸氢钠。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间

6小时后再给予同等剂量共12次。

（3）化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。

预防口受腔溃疡（甲

酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。

异环磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救

（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。

（4）水化利篇四：

—骨科教学查房

2013-07：

骨盆骨折、转子间骨折诊治---杨健胫骨平台骨折诊治---林朗

桡骨远端骨折诊治---李春辉腰椎间盘突出症诊治---王璐

2013-08：

右锁骨骨折诊治---林朗

右股骨近端骨折诊治---王璐

颈椎病椎动脉型的临床表现---朱天亮肩袖损伤的mri表现---徐永政

2013-09：

类风湿性关节炎诊治---徐永政

锁骨骨折合并肾功能不全的手术时机---王璐跟骨骨折诊治---朱天亮

脊柱骨折的微创治疗---林朗

2013-10：

小指骨折的手术治疗---王璐胸椎骨折的手术治疗---李春辉股骨颈骨折的手术治疗---朱天亮膝关节半月板损伤的手术治疗---李春辉

2013-11：

骨样骨瘤的影像学表现---王璐骨质疏松症治疗---林朗

肩胛骨骨折的手术治疗---徐永政锁骨肩峰骨折的手术治疗---朱天亮

2013-12：

膝关节骨关节炎的x片表现---徐永政三踝骨折的手术治疗---林朗腰椎管狭窄症的手术治疗---朱天亮颈椎病神经根型的临床表现---李春辉篇五：

骨科护理查房记录

床号：

**姓名：

***住院号：

***诊断：

右股骨下段骨折

简要病情：

患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于20：

10急诊平车入院。

摄x-ray：

“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。

t℃p86次/分r19次/分bp111/66mmhg

神志清晰，精神好，gcs15分，发育正常，营养中等，查体合作。

诊疗计划：

1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；

2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；

3、待肿消退后择期手术。

讨论：

概念：

股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。

股骨干骨折，常会引起出血性休克。

此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。

病因与发生机制

股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；

成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。

可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改变：

骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。

骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。

股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；

远骨折段则向后上、内移位。

股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。

临床表现：

一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。

合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。

x线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。

检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗原则

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

（二）持续牵引1、垂直悬吊牵引：

适用于3岁以内的儿童。

股骨干骨折2、平衡牵引：

3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。

3、悬浮牵引：

适用于成人。

4、90°

-90°

90°

牵引：

适用于已感染的股骨干开放性骨折。

（三）切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。

固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。

一、护理评估：

患者于2小时前不慎被重物轧伤右大腿，当时即感右大腿疼痛剧烈，不能站立，渐

起肿胀，当时无头昏昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。

由他人送至我院急诊就诊，摄x-ray：

“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”，为进一步治疗急诊拟“右股骨下段骨折”收住入院。

既往有“膀胱结石切开取石”手术史，有“乙肝”病史，定期复查。

护理诊断：

①焦虑/恐惧：

与不理解手术程序，担心术后效果；

不适应住院环境等有关

②自理缺陷：

与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

③躯体移动障碍：

与骨折、制动，体力和耐力下降有关。

④疼痛：

与股骨骨折，手术切口有关。

⑤有废用综合征的危险：

与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻

炼有关。

⑥知识缺乏：

缺乏有关功能锻炼的知识

⑦有皮肤受损的危险：

与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关

⑧有肢体血液循环障碍的可能：

与骨折、局部受压有关

⑨潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：

与卧床时间长，机体功能退

化有关

二、护理目标与措施：

1、焦虑/恐惧：

目标：

病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；

能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；

病

人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。

措施：

1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/

恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。

2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，

使其积极配合治疗。

3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参

与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。

为病人创造安静、无刺激的环境，限制

病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。

给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑

/恐惧减轻；

安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。

2、自理缺陷：

病人卧床期间生活需要能得到满足；

能恢复或部分恢复到原来的自理能力；

病人

能达到病情允许下的最佳自理水平。

1）常用物品置病人床旁易取到的地方。

及时提供便器，协助大小便并做好便后

的清洁卫生。

2）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

指导病人及家属制定并实施切实可行

的康复计划。

3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、躯体移动障碍：

病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，

在帮助下可以进行局部活动。

1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等

2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能

力

3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。

4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强

直。

5）指导病人康复训练，使用助行器。

防止由于缺少活动引起的并发症。

4、疼痛：

疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。

1）观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及

诱发因素。

2）减轻或消除疼痛刺激：

a.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。

b.当

伤口有炎症时，配合医生及时换药。

c.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过

久引起不适。

d.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。

3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察

其疗效和不良反应。

5、有废用综合征的危险：

病人不出现或少出现废用综合征；

能正确使用康复训练器具；

能主动进行康复训

练。

1）向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。

2）计划并实施功能锻炼

3）经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的

信心。

6、知识缺乏：

患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。

措施：

1）早期功能锻炼：

（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的

等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。

2）中期功能锻炼：

（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐

步加高。

未骨性愈合，严禁直腿抬高。

遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关

节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。

指导患者掌

握正确的行走方法。

3）后期功能锻炼：

（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。

7、有皮肤受损的危险：

病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护

方法。

1）预防压疮，使用气垫床；

防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；

改善

营养、循环状况；

加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。

2）保持床铺的平整、清洁、干燥、

3）保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，