放射科记录本支撑材料Word文档格式.docx
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者。
报告质量欠
佳,存在漏
项现象。
详
见表(六)
抽查
年
4
日,1
例危急值复核
后按要求登记并通知
临床医生。
17
11
15
日疑难病
例讨论。
月
至
17
日间
无会
诊。
检查部位
佳,出现错
别字。
详见
表(六)
16
日,2
24
22
佳,有两份
未审核。
日-24
日无危
急值。
5
30
31
份
报
告发放不及
时。
详见表
(六)
25
核心制度落实情况管理组一
年一月科内质控检查资料表
(一)
检查日期
审核制度
重点病例随访与反
馈制度
图像质量评价
急救等备用药品管
理
备注
抽查2016年1月7日
DR报告20份,5份
夜班门诊报告未审
核,但注明“夜班
急诊,随诊复核”
字样。
有重点病例(术后
病理反馈)记录,
按要求登记。
完成图像质量
检查记录及分
析改进措施。
专人管理,按要求
摆放,未发现过期
药品及消毒液。
本科室无“特
殊药品”
抽查2016年1月12
日DR报告20份,符
合审核制度。
图像质量检查
记录及分析改
进措施已完成。
抽查2016年1月20
抽查2016年1月30
相关制度及管理要求落实情况管理组一
年一月科内质控检查资料表
(二)
关键环节
(有创诊疗操作)
重点部门
(导管室)
无穿刺患者。
CT、MRI室增强穿刺设备摆放有序。
无穿刺患者
CT机房内杂物凌乱,需整改。
1月24日
CT导向下穿刺1例(CT号:
ZC38558),有记录。
2月5日
ZC39001),有记录。
CT机房(导管室)内杂物凌乱,需清理整改。
医疗质量关键环节、重点部分管理情况
年一月科内质控检查资料表(三)
临床技术操作规范落实情况
日:
IVP(DR
号:
ZD32956)按技术操作规范执行,胸片有异物;
MRI
上腹部平扫+增强(MRI
ZM13029):
符合临床技术操作规范及扫描操作规范。
13
食道钡餐(DR
ZD33338)未按技术操作规范执行(注:
须在透视机下操作);
增强(CT
ZC37981)患者
74
岁,增强前复核患者心功能及肝肾功能,并要求管床医生陪检。
20
常规胸片(DR
ZD33847)按技术操作规范执行,图像质量优良;
泌尿系
CT(CT
ZC38557)按操作规范扫描,图像范围合适,曝光条件适当。
小儿腹部立位片(DR
ZD24294)按技术操作规范执行,曝光范围适当,曝光条件合适;
ZC39266)按技术操作规范执行,应肾功能异常要求管床医生陪检。
临床技术操作规范落实情况管理组
年一月科内质控检查资料表(四)
开展情况
例
6
日
MRI(ZM13031):
SWI
检查。
无
新业务新技术管理组
年一月科内质控检查资料表(五)
DR
报告单
审核情况
知情同意书
操作记录
抽查报告单
份
(ZD32797-32816),11
门诊报告单“送检医师”项
空缺,系系统设置问题,已
报告医疗质量管理小组。
ZD33318、ZD33320
检查方
法漏项。
(ZC37383-37402),
报告单“中送诊医
师”项空缺,系系
统设置问题,已报
告医疗质量管理小
组。
Zc37394,检查
方法空缺。
(ZM13000-13010),
报告单“中送诊医师”
项空缺,系系统设置
问题,已报告医疗质
量管理小组。
报告
4
份夜
班急诊报告审
核签名:
“急
诊”。
建议科
室与医务科协
调。
其他完成
审核签名
及
增强
知情同意书共
份,填写完
整。
无有创操作。
(ZD33311-33330),报告
单“送检医师”项空缺,系
系统设置问题,已报告医疗
质量管理小组,
ZD33315、ZD33322“检查方
法”空缺。
日报告
单
份(ZC37978-
38027),报告单
“中送诊医师”项
空缺,系系统设置
问题,已报告医疗
质量管理小组。
其
他项填写完整。
份(ZM13163-
13188),报告单
“中送诊医师”项空
缺,系系统设置问题,
已报告医疗质量管理
小组。
ZM13179
中检
查方法漏项。
中
份夜班
急诊报告审核
签名:
“急诊”
。
建议科室与
医务科协调。
其他正常审核。
(ZD33824-33843),报告
(ZC38503-38522),
21
16
份,报告单
夜班急
诊报告审核未
但注明
急诊。
其他正常
审核。
穿刺
份、
9
份,填写完整。
操作记录,
记录完整、
及时。
报告单
(ZD34239-34258),报告
(ZC39258-39277),
其他项填写完
(ZM13511-13520),
报告单中“送诊医师”
审核签名完整,
符合规范。
穿刺、CT
及
增强知情同
意书共
份,
填写完整。
医疗文书检查情况管理组一
年一月科内质控检查资料表(六)
申请单
图像
图像质量
抽查申请单
(ZD32797-
32816),
ZD32801、ZD3
28138、
“病
人情况”空缺.
抽查报告单
(ZC37383-
37402),打
印申请单中
“检查目的或
要求”均空缺
或过于简单。
(ZM13000-
13010),填
写完整
图像
(ZD32797-32816),
ZD32799、32803
图像异
物,ZD32805
曝光范围
过大。
抽查图像
37402),
ZC38002
扫描范
围过大,
ZC37394
物。
份(ZM13000-
13010),图像质量可。
(ZD33311-
33330),填
写完整。
(ZC37978-
37997),打
ZC37992
中,
过去史“/”,
不合要求。
13
日申请单
20
(ZM13163-
13188),
ZM13168“主
要症状及体
征”空白。
(ZD33311-33390),
ZD33312
图像中心线偏
斜。
月图像
80
38057),
ZC37981
定位像
不标准,中心线
偏移。
13188),ZM13151,图像金
属伪影,信噪比差。
病案检查情况管理组二
(ZD33824-
33843),
ZD33831
病史
“外伤”,未
写明具体部位.
(ZC38503-
38522),打
21
日报告单
(ZD33824-33843),
ZD33833、33839
物,ZD33841
图像晃动。
38522),
ZC38511
小儿肺
部定位像过长。
日图像
ZM13241
颌面部扫描参数选
择不当,图像质量不佳。
抽查日申请单
(ZD34239-
34258),
,ZD34247
检
查目的空缺。
(ZC39258-
39277),打
(ZM13511-
13520),
ZM13514“主
80
(ZD34239-34258),
ZD34242、34249
物,ZD34253
图像曝光
范围过大。
份(ZC39258-
39277),
ZC39263
ZC39261
信息错
误。
份(ZM13511-
13520),ZM13513
膝关节
无
Axi
图像。
X
线检查
阳性率
检查
DR、
、MRI
诊断与手术后符合率
诊断报
告单
32816)60%;
37402):
65%;
达标
诊断报告单
13010)90%;
重点病例追踪本
95%(≥90%)
阳性率指标:
DR≥50%
CT≥60%
MRI≥60%
33330)55%
37997):
60%,
(ZM13163-13188)20
份:
80%
33843):
65%
38522):
55%;
日报告单
100%.
医疗质量指标完成情况检查组
年一月科内质控检查资料表(七)
内容
参会情况
各级医师、技师岗位职责
心肺复苏、
不良事件报告制度
人参会,1
人夜班
12
科室业务学习制度
19
危急值报告制度
26
疑难病例讨论制度、重点病例
随访及追踪制度
医疗质量与安全培训学习组
34258):
50%
39277):
80%,
达标。
(ZM13511-13520)10
90%
年一月科内质控检查资料表(八)
不良事件
投诉事件
医疗纠纷
其他
例,已登记、上报并归档
医疗安全管理组一
年一月科内质控检查资料表(九)
患者身份、检查部位查
对制度
医患沟通制度
防范与减少患者跌倒、
坠床等意外事件发生
执行手卫生规范、落实
医院感染控制基本要求
现场追踪一
患者上
腹部检查(ZC37791),
检查前执行身份、检查
部位核对制度。
患者
(ZC37791),婴幼儿
检查,与患儿父亲沟通
并签字。
家长陪护,执行防范跌
倒、坠床等意外事件发
生
按要求执行手卫生规
范,落实医院感染控制
要求。
垂体检查(ZM13270),
(ZM13270)垂体增强
检查,执行医患沟通并
签字。
上腹部检查
(ZM13270),执行防
范跌倒、坠床等意外事
件发生
按要求执行
(患者安全目标落实情况)
年一月科内质控检查资料表(十)
医疗安全管理组二
腹部检查(ZC38756),
(ZC38756)上腹部增
强检查,执行医患沟通
执行防范跌倒、坠床等
意外事件发生
患者头
胸检查(ZC39647),
外伤急诊患者,检查前
执行身份、检查部位核
对制度。
(ZC39647)外伤急诊,
与陪同家属沟通并签字。
检查(ZC39647),执
行防范跌倒、坠床等意
外事件发生
患者与工作人员放射防护
现场追踪一患者
检查(ZC37791),婴幼儿,检查过程对患儿及陪护进行放射防护,曝光前检查室门关闭、
曝光警示灯闪烁。
患者上腹部检查(ZM13270),检查前要求换检查服,去除金属异物,检查时检查室门关闭。
年一月科内质控检查资料表(十一)
医疗安全管理组三
(放射安全管理)
患者上腹部检查(ZC38756),检查过程进行放射防护,曝光前检查室门关闭、曝光警示灯闪烁。
患者外伤急诊检查(ZC39647),检查过程进行放射防护,曝光前检查室门关闭、曝光警示灯闪
烁。
年一月科内质控检查资料表(十二)
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- 放射科 记录本 支撑 材料