中医儿科学重点复习整理文档格式.docx

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形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;

气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;

充-指充实之意

●清代吴鞠通<

温病条辨,解儿难>

:

“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精,血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.

二.纯阳:

指小儿生机蓬勃,发育迅速

“纯阳之体”:

最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<

颅囟经.脉法>

“凡孩子三岁

以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.

纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.

●生理特点：

脏腑娇嫩、形气未充；

生机篷勃，发育迅速

一.脏腑娇嫩,形气未充:

分析其含义:

二.生机蓬勃,发育迅速

1.分析:

指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.

●病理特点：

发病容易、传变迅速；

脏气清灵、易趋康复。

一.发病容易,传变迅速:

小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.

发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.

1.肺伤:

肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.

2.脾伤:

脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.

3.肾伤:

肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.

4.肝伤:

肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.

5.心伤:

心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.

二.传变迅速:

表现为“易虚易实,易寒易热”

易寒易热–是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于

“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。

②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”

●病因特点:

外感因素（六淫加疫疠之气）,乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,

其他因素（药物造成）

●小儿年龄分期（7个）（熟悉）

1.胎儿期——从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

保健重点：

护胎、养胎、胎教。

2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天

保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。

出生后4～6h可喂奶

3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。

这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；

按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

4.幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点：

防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

5.学龄前期——3周岁后到7周岁。

性格特点形成的关键时期。

易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。

6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。

7.青春期:

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩：

11~12岁到17~18岁；

男孩：

13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

生理特点：

肾气盛，天癸至，阴阳和。

足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

●体格发育各项衡量指标及其计算

1.体重出生体重-3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×

0.7

7~12个月体重（kg）=7+0.5×

（月龄–6）

1岁以上体重（kg）=8+年龄×

2过重：

肥胖症；

过轻（↓15％）：

营养不良

2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长50cm；

生后第一年75cm；

生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：

身高（长）（cm）=70+7×

年龄

过矮（↓30％）：

侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门前囟早闭：

脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：

佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：

脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。

前囟凹陷：

失水

4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；

头围过大，常提示解颅。

5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良

6.呼吸——年龄越小，呼吸越快。

脉搏——年龄越小，脉搏越快。

7.血压——年龄越小，血压越低。

收缩压=年龄×

2+80mmHg舒张压=收缩压×

2/3

8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；

七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

●添加辅食原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,

应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

●儿科望诊分为：

总体望诊:

望神色,望形态

分部望诊:

审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.

一.望神色:

五色主病（五色:

红,青,黄,白,黑）

面呈白色:

主寒证,虚证,吐泻,疳证

面呈红色:

主热（实热或虚热）

面呈黄色:

主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）

面呈青色:

寒证,痛证,瘀证,惊痫

面呈黑色:

寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮

二.望形态:

1.小儿卧姿:

喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛

2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘

三.审苗窍

1.查舌

●舌体：

胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；

肿大青紫—气血瘀滞；

胖有裂纹—气血两虚；

强硬—热盛伤津；

木舌：

舌肿麻木，转动不灵重舌：

舌下红肿突起

弄舌：

舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：

舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回舔舌：

舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴

头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅

皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏

指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被—热证

踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；

喜侧卧—胸胁疼痛

仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：

麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：

痄腮

四.查指纹：

1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。

2.适用于3岁以内小儿。

3.诊察方法：

从小儿食指的命关推向风关。

轻轻推几次,使指纹显露

4.正常指纹：

淡紫隐隐而不显于风关之上。

5.辩证纲要:

“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”

●脉诊:

1.方法:

一指定三关:

医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.

小儿脉象:

浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种.

●儿科治疗用药的特点:

1.治疗药及时,正确

2.药物选择需谨慎

3.处方精准,药量适度

4.重视给药途径和药物剂型的选择

5.汤剂的煎服方法

（新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量;

新生儿30-50ml,婴儿60-100ml,幼儿及儿童150-200ml,学龄儿童200-300ml.

分3-5次服,不要强行灌服）

6.合理运用药物的内服与外治.

●胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。

生理性黄疸

病理性黄疸

出现时间

出生后2-3天出现

出生后24小时出现

黄疸程度

足月儿<

12.9mg/dl

早产儿<

15mg/dl

足月儿>

早产儿>

胆红素上升速度

慢

快>

5mg/dl天

血清总胆红素

<

221umol/L

>

持续时间

短,7-10天

长,大于2-4周或进行性加重

证型

治法

方药

湿热郁蒸

清热利湿退黄

茵陈蒿汤

寒湿阻滞

温中化湿退黄

茵陈理中汤

瘀积发黄

化瘀消积退黄

血府逐瘀汤

一.肺系病症

一.感冒:

是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征.

●儿科感冒特点：

因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

●病因病机:

感受风邪

主证证型

风寒感冒证

辛温解表

荆防败毒饮

风热感冒证

辛凉解表

银翘散

暑邪感冒证

祛暑解表

新加香薷饮

时行感冒证

清热解毒,透邪出表

银翘散合普济消毒饮

兼证证型

夹痰

风寒感冒夹痰

杏苏散

风热感冒夹痰

加用桑白皮,前胡,天竺黄.

夹滞

脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻

消食导滞

保和丸加减

神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等

夹惊

清热解表

小儿回春丹酌加蝉蜕,钩藤,僵蚕

二.乳娥:

是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎.

●诊断要点:

1.咽喉肿痛,或咽痒不适为主证,多伴发热

2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓

3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.

风热搏结

疏风清热,解毒利咽

银翘马勃散

热毒炽盛

清热解毒,消肿排脓

牛蒡甘桔汤

肺胃阴虚

养阴清肺,利咽散结

养阴清肺汤

三.咳嗽:

是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证.咳以声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.

四.肺炎喘嗽:

是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急，鼻煽为主要症状,重者张口抬呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

典型症状：

热、咳、痰、喘

●发病特点：

1.年龄：

婴幼儿2.季节：

冬春

3.缓急：

发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。

4.预后：

年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。

●病机特点：

外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.

病变主要在肺,累及脾,心肝.病理机制:

肺气郁闭之演变.

痰湿为主要病理产物，也是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。

1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀

2.病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退

3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.

4.肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音

5.X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.

6.实验室检查:

①.血常规检查:

细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变

②.病原学检查:

细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断

变证:

1.肢冷,脉伏或数急无序–心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥–邪陷心肝

常证证型

风寒闭肺证

辛温宣肺,化痰降逆

三拗汤合葱豉汤

风热闭肺证

辛凉宣肺,降逆化痰

银翘散合麻杏石甘汤

痰热郁肺证

清热涤痰,宣肺降逆

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

毒热闭肺证

清热解毒,泻肺开闭

黄连解毒汤合三拗汤

阴虚肺热证

养阴清热,润肺化痰

沙参麦冬汤

肺脾气虚证

健脾益气,化痰止咳

人参五味子汤

变证证型

心阳虚衰证

益气温阳,救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴证

平肝息风,清心开窍

羚羊钩藤饮合牛黄清心丸

五.哮喘:

是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.

哮:

是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成.喘:

是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧.

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；

外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。

●病位：

主要在肺，与脾肾有关

●治疗原则：

发作期攻邪以治其标，治肺为主；

缓解期扶正以治其本，

治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。

可扶正祛邪，标本兼顾。

●诊断要点

（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。

发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.

（2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫

（3）发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.

（4）辅助检查：

血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

肺功能检查：

气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.

肺部X线:

发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；

并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

●西医急性发作期处理:

1.吸氧

2.糖皮质激素类静脉滴注

3.支气管扩张剂

4.强心（心衰时）

5.扩容,纠酸

6.抗感染

7.镇静:

可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂

8.机械通气

寒性哮喘

温肺散寒,化痰定喘

小青龙汤

热性哮喘

清肺化痰,降气平喘

麻杏石甘汤合苏葶丸

寒热错杂

散寒清热,降气平喘

大青龙汤

虚实夹杂

泻肺平喘,补肾纳气

射干麻黄汤合都气丸

肺脾气虚

补肺固肾,健脾益气

玉屏风散合人参五味子汤

脾肾阳虚

温补脾肾,纳气培元

金匮肾气丸

肺肾阴虚

补肾敛肺,养阴纳气

麦味地黄丸

六.脾胃系病证

一.鹅口疮:

是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片,故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.

若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。

●好发：

新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。

●口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。

不痛，不流涎，一般全身症状轻。

●【诊断要点】

症状：

舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

好发：

初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。

实验室检查：

取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。

●【鉴别诊断】

残留乳块：

温开水或棉签轻拭可除去。

鹅口疮：

不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。

●辨证要点

实证：

病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。

虚证：

病程长，口腔白屑散在，周围不红。

实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火

心脾积热证

清心泻脾

清热泻脾散

虚火上炎证

滋阴降火

知柏地黄丸

二.口疮:

是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.

小儿口疮临床特征：

口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。

口糜—溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症

燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧

心经：

舌为心之苗

脾经：

沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下

胃经：

进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇

肾经：

肾脉连舌本

●辨证要点:

辨脏腑:

舌上、舌边—心;

口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃

清热解毒，泻心脾积热。

滋阴降火，引火归元。

风热承脾证

疏风泻火,清热解毒

凉膈散

导赤散合泻黄散

虚火上浮证

滋阴降火,引火归元

六味地黄丸

四.泄泻:

是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.

●重症泄泻：

可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

病因:

感受外协,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚

病位:

脾

病机:

脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.

主症

风寒泻

大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；

指纹淡红

疏风散寒,运脾化湿

藿香正气散

湿热泻

大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫

清热利湿

葛根黄芩黄连汤

伤食泻

大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；

气味酸臭；

指纹滞

消食化滞,运脾止泻

保和丸

脾虚泻

大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；

指纹淡

健脾益气,运脾止泻

七味白术散

脾肾阳虚泻

久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡

健脾温肾,固涩止泻

附子理中汤合四神丸

气阴两伤

泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数

益气养阴

人参乌梅汤

阴竭阳脱

泻下不止,便稀如水,频繁量多,脉细微欲绝

回阳固脱

●脱水患儿要采用液体疗法:

第一天补液总量为中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。

七.厌食：

是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征.

消食化积，理气行滞

●积与疳的关系:

“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”

症候特点

食积

乳食内积

不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻

消乳化食

和中导滞

消乳丸

脾虚挟积

不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻

健脾助运

消食化滞

健脾丸

厌食

脾失健运

厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻

调和脾胃运脾开胃

不换金正气散

脾胃气虚

食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白

健脾益气

佐以健运

异功散

脾胃阴虚

食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥

滋脾养胃

养胃增液汤

八.积滞：

是由于乳食喂养不当,食停中脘,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思