诊断学-肝脏实验室检查ppt课件.ppt
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1,第六章肝脏常用检测,肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能:
储存糖分,合成凝血因子,解毒,维持生命,合成蛋白质,制造胆汁,3,物质代谢(营养物质)蛋白质(酶、氨基酸)、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。
生物转化作用(非营养物质)内源物质(激素灭活等);外源物质(毒物、药物、色素等)分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢合成功能凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子生成,及对活性凝血因子的清除,氧化、还原、水解、结合,肝脏的基本功能(Functionsoftheliver),反映肝细胞损伤的指标,血清转氨酶的测定,ALT(谷丙转氨酶)各器官中按含量多少依次为:
肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。
在肝细胞中主要存在于细胞质中,只有少量在线粒体中。
ALT主要存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血清约高100倍,故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。
AST(谷草转氨酶)各器官中按含量多少依次为:
心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。
在肝细胞中约80%存在于线粒体中,约20%存在于胞质中。
此酶在心肌含量最高,肝脏为第二,在肝损害时,其漏出量也较ALT低。
7,速率法ALT女性7-40U/L,男性9-50U/LAST女性13-35U/L,男性15-40U/LAST/ALT约为1.15,参考范围,8,1)急性病毒性肝炎,ALT和AST均明显升高,可达参考值上限的2050倍以上(甚至100倍),以ALT升高更明显,ALT/AST1。
在肝炎病毒感染后12周,氨基转移酶活性达高峰,35周逐渐下降,ALT/AST比值逐渐恢复正常。
临床意义,9,在急性病毒性肝炎恢复期,如氨基转移酶不能降至正常或再上升,提示急性肝炎转为慢性。
急性重症肝炎病程初期,氨基转移酶升高以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,ALT则为先升后降,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。
ALT与黄疸分离:
重症肝炎临床:
黄疸很重,脸色很黄,但转氨酶进行性下降。
酶胆分离,ALT逐渐下降,胆红素进行性上升,11,2)慢性病毒性肝炎,氨基转移酶轻度升高(100200u)或正常,ALT/AST1AST升高较ALT显著,ALT/AST1,提示慢性肝炎进入活动期可能。
3)非病毒性肝病,药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等早期氨基转移酶轻度升高或正常晚期可明显升高,ALT/AST1酒精性肝病AST显著升高,ALT几近正常。
与酒精具有线粒体毒性有关。
急性心肌梗死发病后612小时,AST增高,2448小时达高峰,可达参考值上限的410倍,36天后恢复。
反映肝脏合成、储备的指标,肝脏是合成蛋白质的主要场所,肝实质受损时清蛋白质合成减少。
同时刺激单核吞噬细胞系统,球蛋白生成增加。
15,1)血清总蛋白(STP,serumtotalprotein)是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G。
2)白蛋白(A,albulin)白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分,全部由肝脏合成,肝脏每天大约合成120mgkg,半衰期1519天。
白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。
1、血清总蛋白(STP)、清蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G比值测定,16,3)球蛋白(G,globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物,其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等,球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。
参考值,正常成人血清STP(总蛋白)60-85gLA(清蛋白)40-55gLG(球蛋白)20-30gLAG为1.4-2.4:
1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害,反映肝实质细胞储备功能。
(1)STP血清总蛋白增高见于血液浓缩。
主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。
增高见于血液浓缩。
降低见于:
肝细胞损害:
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
摄入不足:
营养不良或慢性胃肠疾病。
消耗增加:
慢性消耗性疾病(如结核)、甲亢、肿瘤、糖尿病等。
蛋白丢失过多:
如肾病综合征,胸腹水,急性大失血等。
(2)A(清蛋白),总蛋白60g或清蛋白25gL称为低蛋白血症。
临床上常出现严重水肿及胸、腹水。
总蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
球蛋白增高以-球蛋白增高为主。
(3)G球蛋白,常见原因慢性肝脏疾病:
慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。
自身免疫性疾病:
系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。
恶性肿瘤:
多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
慢性感染:
如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。
球蛋白降低主要是合成减少。
见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。
(4)AG比值降低或倒置A/G1称为倒置。
见于严重肝功能损伤,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。
A/G比值越低,提示病情愈重,病情好转后,A/G比值逐渐接近正常。
26,2、血清蛋白电泳,27,正常血清蛋白电泳图,28,29,30,2)肝硬化、1-G、2-G、-G均-G3)肝癌1-G、2-G、-G偶见甲胎蛋白带出现,31,4)肾病综合症:
A,可,1尤其2、。
5)多发性骨髓瘤:
尤其,区与区之间出现M蛋白区带。
32,血清蛋白电泳正常人图谱,反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标,UCB,CB,CB/UCB,40,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。
正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠。
以肝源性和骨源性为主。
由胆道排泄。
如产生增加或排泄受阻,则血清中ALP升高。
ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。
41,连续监测法(37)男性45125U/L女性35135U/L,参考值,生理性增加:
骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加:
1.胆汁淤积2.肝损伤3.肿瘤4.成骨性损伤,临床意义,或轻度,临床意义,反映肝脏纤维化的指标,49,MAO分布在肝、肾、胰、心等器官,在肝内主要存在于线粒体中。
血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关,因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。
单胺氧化酶(monoamineoxidase,MAO),50,参考范围,正常比色法:
成人正常值为:
12-40U/L,51,肝脏病变:
80%以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者,MAO急性肝坏死:
MAO升高;50%活动性肝炎MAO肝外疾病:
慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等MAO可升高,临床意义,练习,1、急性病毒性肝炎首选检测的酶为()A.ALTB.ASTC.ALPD.LDHE.MAO2、某病人,血清转氨酶测定:
ALTl200U/L,AST800U/L,应首先考虑()A.原发性肝癌B.酒精性肝病C.慢性胆囊炎D.慢性肝炎活动期E.急性病毒性肝炎3、血清白蛋白减少,球蛋白增多最主要见于()A.肝硬化B.急性肝炎C.慢性胃炎D.肾病综合征E.急性胆囊炎,
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