单病种管理登记本.docx
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单病种管理登记本.docx
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单病种管理登记本
单病种管理记录本
科室:
年份:
孝感中心医院医务部
1.孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标
2.单病种质量管理实施小组成员名单
3.单病种质量管理小组职责、个案管理员职责
4.单病种质量管理制度
5.单病种质量管理工作流程
6.单病种质量管理工作方案
7.单病种质量管理控制分析(各科室自己写)
8.孝感中心医院_______科单病种质量管理月统计报告
9.孝感中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告
10.孝感中心医院_______科病种质量管理培训记录
11.孝感中心医院_______科单病种管理登记表
附件1:
孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标
单病种目录
1、急性心肌梗死AMI
2、心力衰竭HF
3、社区获得性肺炎(成人、住院)CAP
4、髋关节置换术HIP
膝关节置换术KNEE
5、脑梗死STK
6、冠状动脉旁路移植术CABG
7、社区获得性肺炎(儿童、住院)CAP2
8、围手术期预防感染PIP
9、剖宫产CS
10、慢性阻塞性肺疾病COPD
11、围手术期预防深静脉血栓栓塞DVT
第一批单病种质量控制指标
国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
一、急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)
(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。
1.到院30分钟内实施溶栓治疗;
2.到院90分钟内实施PCI治疗;
3.需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(ICD-10I50)
(一)实施左心室功能评价。
(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证,无禁忌证者)
(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。
(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。
(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受
体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。
(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证。
(八)非药物治疗临床应用符合适应证。
(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十)患者住院天数与住院费用。
三、社区获得性肺炎(ICD-10J13-J15,J18)
(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。
(二)氧合评估。
(三)病原学诊断。
1.在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养;
2.住院24小时以内,采集血、痰培养。
(四)入院4小时内接受抗菌药物治疗。
(五)起始抗菌药物选择。
1.重症患者起始抗菌药物选择;
2.非重症患者起始抗菌药物选择;
3.目标抗感染药物的治疗选择。
(六)初始治疗后评价与处理。
(七)抗菌药物疗程(用药天数)。
(八)为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
(九)符合出院标准及时出院。
(十)患者住院天数与住院费用。
四、髋关节置换术(ICD9-CM-381.51-52)、膝关节置换术(ICD9-CM-381.54)
(一)实施手术前的评估与术前准备。
(二)预防性抗菌药物选择与应用时机。
(三)预防手术后深静脉血栓形成。
(四)单侧手术输血量小于400ml。
(五)术后康复治疗。
(六)内科原有疾病治疗。
(七)手术后并发症治疗。
(八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
(九)切口Ⅰ/甲愈合。
(十)住院21天内出院。
(十一)患者住院天数与住院费用。
五、脑梗死(ICD-10I63)
(一)接诊流程。
1.按照脑卒中接诊流程;
2.神经功能缺损评估;
3.完成头颅影像学检查(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。
(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或应用尿激酶的评估。
1.实施静脉rt-PA或尿激酶应用评估;
2.应用静脉rt-PA或尿激酶治疗。
(三)到院48小时内抗血小板治疗。
(四)吞咽困难评价。
(五)血脂评价与管理。
(六)住院1周内接受血管功能评价。
(七)预防深静脉血栓。
(八)康复评价与实施。
(九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
(十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)的治疗。
(十二)患者住院天数与住院费用。
六、冠状动脉旁路移植术(ICD9-CM-336.1)
(1)实施手术前的评估与术前准备。
(2)手术适应证与急诊手术指征。
(3)使用乳房内动脉(胸廓内动脉)。
(4)预防性抗菌药物选择与应用时机。
(5)术后活动性出血或血肿的再手术。
(6)手术后并发症治疗。
(7)为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。
(8)切口Ⅰ/甲愈合。
(9)住院21天内出院。
(10)患者住院天数与住院费用
第二批单病种质量控制指标
适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译),人民卫生出版社。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译),人民军医出版社。
七、肺炎(儿童、住院)质量控制指标
(一)住院时病情严重程度评估;
(二)氧合评估;
(三)病原学检测;
(四)抗菌药物使用时机;
(五)起始抗菌药物选择符合规范;
(六)住院72小时病情严重程度再评估;
(七)抗菌药物疗程(天数);
(八)符合出院标准及时出院;
(九)疗效、住院天数、住院费用(元)。
适用病名ICD-10编码:
ICD-10J13-J15,J18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。
八、围手术期预防感染质量控制指标
(一)手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求;
(二)预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用;
(三)手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;
(四)择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间;
(五)手术野皮肤准备与手术切口愈合。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:
执行科室
(一)单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3:
06.2普外一、普外二、普外三
(二)膝半月板切除术ICD-9-CM-3:
80.6骨外一、骨外二、手血管外科
(三)经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3:
68.3妇科一、妇科二
(四)剖宫产术ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2产科
(五)腹股沟疝单侧/双侧修补术普外一、普外二、普外三ICD-9-CM-3:
53.0,53.1
(六)阑尾切除术ICD-9-CM-3:
47.0
(七)腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:
51.23普外一、普外二、普外三
(八)闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3:
35.00-35.04胸心血管外科
(九)动脉内膜切除术ICD-9-CM-3:
38.1胸心血管外科
(十)足和踝关节固定术和关节制动术骨外一、骨外二、骨外三
ICD-9-CM-3:
81.11-81.18
(十一)其他颅骨切开术ICD-9-CM-3:
01.24神经外科
(十二)椎间盘切除术或破坏术骨外一、骨外二、手血管外科
ICD-9-CM-3:
80.50
(十三)乳房组织切除术85.2
第三批单病种质量控制指标
适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译),人民卫生出版社。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译),人民军医出版社。
九、剖宫产质量控制指标
(一)产前风险评估
(二)剖宫产指征选择
(三)预防性抗菌药物选择与应用时机
(四)胎儿娩出Apgar评分结果
(五)产后出血量评估
(六)产后并发症与再次手术
(七)新生儿并发症
(八)提供母乳喂养与产后康复健康教育
(九)切口Ⅱ甲愈合
(十)住院天数与费用、疗效
(十一)患者对服务的体验与评价
(十二)妊娠合并HBV实施母婴阻断(可选)
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:
74.1
适用临床路径:
剖宫产临床路径,卫生部2010年版。
十、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期住院质量控制指标
(一)病情严重程度评估与分级
(二)收住院/或ICU符合指征
(三)控制性氧疗
(四)抗菌药物选择与应用适当
(五)支气管舒张剂、糖皮质激素选择与应用符合指征
(六)合并症处理适当
1.合并右心衰竭时可选用利尿剂
2.合并有左心室功能不全时可选用强心剂
3.合并肺动脉高压和右心功能不全时可选用血管扩张剂
4.有高凝倾向可选用抗凝药物
5.危重患者(如出现PaCO2明显升高时)可选用呼吸兴奋剂
(七)重症患者可根据病情需要选用无创或有创机械通气
(八)提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理教育服务
(九)住院天数与费用、疗效
(十)患者对服务的体验与评价
适用病名ICD-10编码:
慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10:
J144.0/1
适用临床路径:
慢性阻塞性肺疾病临床路径,卫生部2010年版。
十一、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标
(一)有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂(无禁忌症)
(二)有糖尿病史患者术前、术后控制血糖
(三)实施预防深静脉血栓措施(无禁忌症)
(四)术后24小时内拔除留置导尿管(无留置指征)
(五)住院天数与费用、疗效
(六)患者对服务质量的评价
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:
(一)心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:
35.2
(二)脊柱融合术ICD-9-CM-3:
81.35、81.36
35.21001
主动脉瓣生物瓣膜置换术
35.21002
Ross手术
35.22001
主动脉瓣机械瓣膜置换术
35.23001
二尖瓣生物瓣膜置换术
35.24001
二尖瓣机械瓣膜置换术
35.25001
肺动脉瓣生物瓣膜置换术
35.26001
肺动脉瓣机械瓣膜置换术
35.27001
三尖瓣生物瓣膜置换术
35.28001
三尖瓣机械瓣膜置换术
2.搭桥吻合术ICD-9-C
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