健康促进县基线调查问卷Word文档格式.docx
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②健康就是心理素质好,体格强壮
③
健康不仅是没有疾病,而是身体、心理和社会适应的完好状态
④
不知道
结B02.通常情况下,献血者要到
进行无偿献血。
医院 ②血液中心(血站)或其献血车
疾病预防控制中心 ④不知道
结B03.乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人?
与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳
②
可以通过性行为、输血、母婴传播
同病人或感染者说话、握手、拥抱
结B04.关于自测血压的说法,错误的是:
自测血压对高血压诊断有参考价值
高血压患者定期自测血压,可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据
高血压患者只要自测血压稳定,就可以不用定期到门诊进行随访治疗了
结B05.关于吸烟危害的说法,哪个是错误的?
烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
②吸烟可以导致多种慢性病
低焦油卷烟危害比普通卷烟小
④不知道
结B06.下列哪项不是癌症早期危险信号?
身体出现异常肿块
②不明原因便血
体重增加
④不知道
结B07.发生煤气中毒后,救护者首先应该怎样处理煤气中毒的人?
给病人喝水 ②将病人移到通风处
拨打120,送医院治疗
结B08.对肺结核病人的治疗,以下说法正确的是:
没有优惠政策
②国家免费提供抗结核药物
住院免费
结B09.从事有毒有害作业时,工作人员应该:
穿工作服
②戴安全帽
使用个人职业病防护用品
结B10.缺碘最主要的危害是:
患上“非典”
②影响智力和生长发育
引起高血压
结B11.剧烈活动时,会因大量出汗而丢失体内水分。
在这种情况下,最好补充:
白开水
②含糖饮料 ③淡盐水 ④不知道
结B12.关于国家基本公共卫生服务的理解,错误的是:
在大医院开展
城市在社区卫生服务中心(站)开展,农村在乡镇卫生院、村卫生室开展
老百姓可免费享受
结B13.下列哪种情况下,应暂缓给儿童打疫苗:
哭闹时
②感冒发烧时
③饭后半小时内 ④不知道
结B14.出现发热症状,正确做法是:
及时找医生看病
②根据以往经验,自行服用退烧药
观察观察再说
结B15.当患者依照医生的治疗方案服药后出现了不良反应,正确的做法是:
自行停药
②找医生处理
③继续服药
结B16.某地发生烈性传染病,以下做法正确的是:
这个病与我无关,不必理会
②如果我是当地人,就会关注疫情
不管是否是当地人,都需关注疫情变化
结B17.警示图
表示:
该场所易发生火灾
②该场所某区域存在易爆物,不允许靠近
该物品具有毒性或该场所存在有毒物品
结B18.全国统一的免费卫生热线电话号码是:
12315 ②120
③12320
结B19.以下关于就医的说法,错误的是:
尽可能详细地向医生讲述病情
如果有以往的病历、检查结果等,就医时最好携带
为了让医生重视,可以把病情说得严重些
结B20.某药品标签上印有“OTC”标识,则该药品为:
处方药,必须由医生开处方才能购买
非处方药,不用医生开处方,就可以购买
保健品 ④不知道
结B21.流感季节要勤开窗通风。
关于开窗通风,以下说法错误的是:
冬天要少开窗或不开窗,避免感冒
开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒
开窗通风可以使阳光进入室内,杀灭多种细菌和病毒
结B22.用玻璃体温计测体温时,正确的读数方法是:
手持体温计水银端水平读取
②手持体温计玻璃端竖直读取
手持体温计玻璃端水平读取
结B23.刘大妈在小区散步时,被狗咬伤。
皮肤有破损,但不严重。
以下做法正确的是:
自行包扎处理 ②清洗伤口,尽快打狂犬病疫苗
伤口不大,不予理睬 ④不知道
结B24.关于超过保质期的食品,以下说法正确的是:
只要看起来没坏,就可以吃
②只要煮熟煮透后,就可以吃
不能吃
结B25.皮肤轻度烫伤出现水泡,以下做法正确的是:
挑破水泡,这样恢复得快
②水泡小不用挑破,水泡大就要挑破
不要挑破水泡,以免感染
结B26.发生火灾时,以下应对方法正确的是:
用双手抱住头或用衣服包住头,冲出火场
不能乘坐电梯逃生
边用衣服扑打火焰,边向火场外撤离
三、多选题(每题有2个或2个以上正确选项,请在相应选项序号上打“√”。
如果不知道,请选择⑤。
)
束带结C01.关于促进心理健康的方法,以下说法正确的是:
生活态度要乐观
把目标定格在自己能力所及的范围内
建立良好的人际关系,积极参加社会活动
通过吸烟、喝酒排解忧愁
⑤不知道
束带结C02.以下关于就医的说法,正确的是:
不是所有的病都能够治愈
②治疗疾病是医生的事,与病人无关
医院就是治病的地方,治不好病就是医院地责任
生老病死是客观规律,需要理性看待诊疗结果
束带结C03.关于肝脏描述,以下说法正确的是:
能分泌胆汁
②有解毒功能
是人体重要得消化器官
④肝脏有左右两个
⑤不知道
束带结C04.孩子出现发热、皮疹等症状,家长应该:
及时去医院就诊
②应暂停去幼儿园
及时通知孩子所在幼儿园的老师
④可以让孩子照常去幼儿园
⑤
束带结C05.下面的说法,正确的有:
老年人治疗骨质疏松,为时已晚
骨质疏松是人衰老的正常生理现象
中老年人饮奶可以减少骨质丢失
多运动可以预防骨质疏松
束带结C06.选购包装食品时,应注意包装袋上的哪些信息?
生产日期
②保质期
③营养成分表
生产厂家
⑤不知道
束带结C07.发现病死禽畜,应做到:
不宰杀,不加工
②不出售,不运输
③不食用
煮熟煮透可以吃
束带结C08.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员,应采取哪些措施?
人工呼吸 ②胸外心脏按压
③拨打急救电话
给予高血压治疗药物 ⑤不知道
束带结C09.吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处有:
对身体健康有好处
对心血管病患者有好处
增加优质蛋白质的摄入量
可以治疗疾病 ⑤不知道
束带结C10.运动对健康的好处包括:
保持合适的体重
②预防慢性病
③减轻心理压力
改善睡眠
束带结C11.某报纸上说,任何糖尿病患者通过服用某降糖产品,都可以完全治愈。
看到这条信息后,以下哪些描述是正确的?
这条消息不可信
这消息真好,赶紧去告诉糖尿病朋友
向社区医生咨询、核实
赶紧去购买 ⑤不知道
束带结C12.咳嗽、打喷嚏时,正确的处理方法是:
用手直接捂住口鼻
②用手帕或纸巾捂住口鼻
用胳膊肘弯处捂住口鼻
④不用捂住口鼻
束带结C13.以下关于就医的说法,正确的是:
一生病就应该去大医院
应尽量选择附近的社区医院诊疗,必要时再去大医院
后期康复治疗时,应回到社区进行管理
后期康复治疗时,应该去大医院
束带结C14.母乳喂养对婴儿的好处:
母乳喂养可以使婴儿少生病
母乳是婴儿最好的天然食品
婴儿配方奶粉比母乳营养更丰富
母乳喂养可增进母婴感情,有利于婴儿心理发育 ⑤
束带结C15.保管农药时,应注意:
农药应保管在固定、安全的地方
农药不能与食品放在一起
如果手上不小心沾染了农药,只要皮肤没有破损,就不用冲洗
农药要放在小孩接触不到的地方
束带结C16.在户外,出现雷电天气时,以下做法正确的是:
①躲在大树下
②远离高压线 ③避免打手机
④站在高处
四、情景题(请您先阅读材料,然后回答相关问题。
单选题只有1个正确答案,多选题有2个或2个以上正确答案。
请在相应选项序号上打“√”。
如果不知道,单选题请选择④,多选题请选择⑤)
BMI指体质指数,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
具体计算方法是以体重(公斤,kg)除以身高(米,m)的平方,即BMI=体重/身高2(kg/m2)。
对于中国成年人,BMI<
18.5为体重过低,18.5≤BMI<
24为体重正常,24≤BMI<
28则为超重,BMI≥28为肥胖。
结D01.李先生,45岁,身高170厘米,体重160斤(80公斤),他的BMI该怎样计算?
(单选题)
①(80)2/170=37.6 ②80/(1.7)2=27.7
③160/(1.7)2=55.4 ④不知道
结D02.参照中国成年人体质指数的标准,李先生属于:
①肥胖
②体重正常
③超重
④不知道
束带结D03.李先生要控制体重,可以采取以下哪些方式?
(多选题)
①不吃主食
②每天运动至少半小时
③减少油脂摄入
④只吃蔬菜水果
结D04.李先生容易患以下哪种疾病?
高血压
②骨质疏松
③胃溃疡
第三部分健康状况和健康需求
E01.您的身高是多少______(厘米)?
E02.您的体重是多少______(公斤)?
结E03.您现在吸烟吗?
①每天吸,平均每天吸______支(注意:
请按包/条数换算成支数。
②吸,但不是每天。
平均每周吸______支(注意:
③以前吸,但现在不吸
④从不吸
结E04.您参加体育锻炼的频度:
①平均每月不足1次
②平均每月1次以上但不足每周1次
③平均每周1次
④平均每周2次
⑤平均每周3次
⑥平均每周4次
⑦每周5次及以上
结E05.您平均每次锻炼的时间
①不足30分钟
②30-60分钟
③60分钟级以上
结E06.通常您体育锻炼时的身体感受
①呼吸、心跳与不锻炼时比,变化不大
②呼吸、心跳加快,微微出汗
③呼吸急促,心跳明显加快,出汗较多
结E07.近12月内,您是否进行过健康体检?
(不包括因病做的检查)
①是
②否
E08.您现在是否患有以下慢性病?
(可多选)
①没有患慢性病→跳问E10
②高血压 ③心脏病
④脑血管疾病(如中风、脑梗死、脑血栓等)
⑤糖尿病 ⑥恶性肿瘤
⑦其他
结E09.您第一次被医院确诊患慢性病,到现在有_____年。
(不足1年,填“半年”)
结E10.调查前两周内,您的身体是否有病伤的情况?
(病伤指符合下面情况之一者:
就诊;
对病伤有治疗(如服药、按摩等);
因病伤休工、休学或卧床一天以上,包括老年人明显精神不振和食欲减退)
①是
②否
结E11.在过去一年里,您认为自己的健康状况:
①好 ②比较好
③一般
④比较差
⑤差
结E12.您知道健康促进县/区这件事情吗?
①不知道
②好像听说过
③知道
结E13.您希望县区政府建设健康促进县(区)工作吗?
①不希望
②一般
③希望
结E14.您知道“健康素养”这个词吗?
②好像听说过
③听说过
结E15.您知道“基本公共卫生服务”吗?
①不知道
束 E16.您希望从哪些渠道获取健康知识?
(请选出最希望的前3位:
,
①健康讲座
②健康咨询
③发放的宣传资料
④电视广播
⑤报刊书籍
⑥健康教育宣传栏
⑦电脑和手机网络
⑧微信、微博
⑨手机短信
⑩同事朋友讲解
⑪其他(请注明)
束 E17.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的?
(请选出最需要的前3位:
, ,
①传染病防治(如流感、肝炎、艾滋病、结核病等)
②慢性病防治(如心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等)
③科学就医、合理用药
④合理营养、均衡膳食
⑤科学运动
⑥健康危险因素预防
⑦心理健康
⑧职业防护
⑨妇幼保健
⑩性与生殖健康
⑪老年保健
12.其他(请注明)
第四部分个人基本情况
结G01.性别:
①男②女
G02.年龄
(周岁)
结G03.您的民族:
①汉族
②回族
③苗族
④维吾尔族
⑤满族
⑥壮族
⑦其他__________
结G04.您的文化程度:
①不识字或识字很少
②小学 ③初中
④高中/职高/中专
⑤大专
⑥本科
⑦硕士及以上
结G05.您的职业是:
①公务员 ②教师 ③医务人员
④其他事业单位人员
⑤学生 ⑥农民 ⑦工人 ⑧其他企业人员
⑨其他
G06.您的家庭人口数_____人。
G07.过去一年,您家庭年收入大约是_________元,医疗方面的支出约_______元。
结G08.您是本地户籍吗?
(问卷调查到此结束,感谢您的参与)
附件4
社区居民补充调查部分
编码:
______
___________(完整编码,与平板一致)
县(区)
1
调查对象类别:
①社区居民
②学校师生
③机关事业单位职工
街道/乡镇:
_________________
社区/村:
_________________
□问卷完成情况:
①自填完成 ②面对面调查
年_____月____日
调查员:
___
_____质控员:
____
____
第二部分请在平板中完成
H01.您的身高是多少______(厘米)?
H02.您的体重是多少______(公斤)?
结H03.您参加体育锻炼的频度:
⑥平均每周4次
结H04.您平均每次锻炼的时间
②30-60分钟
③60分钟级以上
结H05.通常您体育锻炼时的身体感受
结H06.近12月内,您是否进行过健康体检?
②否
结H07.调查前两周内,您的身体是否有病伤的情况?
①是
结H08.您知道健康促进县/区这件事情吗?
结H9.您希望县区政府建设健康促进县(区)工作吗?
①不希望
②一般
③希望
结H10.您知道“健康素养”这个词吗?
③听说过
结H11.您知道“基本公共卫生服务”吗?
②好像听说过
束 H12.您希望从哪些渠道获取健康知识?
, ,
①健康讲座 ②健康咨询
③发放的宣传资料
⑤报刊书籍 ⑥健康教育宣传栏
⑨手机短信 ⑩同事朋友讲解
束 H13.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的?
)
③科学就医、合理用药
④合理营养、均衡膳食
⑥健康危险因素预防
⑦心理健康
⑧职业防护
⑨妇幼保健
⑪老年保健
⑫其他(请注明)
H14.过去一年,医疗方面的支出约___
__元。
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