“乡村振兴健康保”项目实施方案Word格式.docx
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一年(自签订保单之日起)。
保险责任:
保险对象因意外伤害导致的身故、伤残,保险公
司赔付每人最高50000元。
保险标准:
最高理赔额度50000元,保费40元/人。
保险任务:
2022年3月底所有脱贫人口、边缘易致贫人口、突发严重困难户52649人。
(二)大病补充医疗保险
保险期限:
保险责任:
保险责任为:
被保险人因疾病住院医疗后发生的合规医疗费,保险人按费用分档对应赔付比例赔付每人每年最高50000元;
被保险人因意外伤害导致诊疗的,保险人赔付每人每年最高3000元。
合计保费每人每年30元。
保险标准:
理赔额度,大病保险报销后剩余基本医保目录内费用0-20000元理赔比例为20%、20000-40000元理赔比例为30%、40000元以上理赔比例为40%、保费 30元/人。
保险任务:
2022年4月底所有脱贫人口、边缘易致贫人口、突发严重困难户52649人。
(三)缴费标准
家庭意外伤害保险和大病补充医疗保险及意外伤害医疗保险两种“乡村振兴健康保”保费共计70元/人,由个人自筹和政府补助两部分构成,其中:
自筹20元/人、财政补助50元/人。
其他农村居民可自愿参保,承保后享受同等保险保障政策,保险费原则上由个人自筹,县级财政不予补助。
四、资金保障
县2022年“乡村振兴健康保”项目预计共需资金3687110元。
其中个人自筹1052980元、财政补贴2632450元。
最终以购买“乡村振兴健康保”时防返贫监测信息系统人数为准,政府补助资金由县级财政安排资金,农户自筹资金由保险公司牵头,乡村两级配合收缴。
五、工作要求
(一)加强组织领导,明确部门单位工作责任。
为将“乡村振兴健康保”这项民生工作落到实处,切实提高脱贫人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口防控风险能力,县人民政府成立以政府分管领导任组长、乡村振兴局局长任副组长,财政局、审计局、乡镇分管领导和保险公司负责人为成员的工作领导小组。
领导小组办公室设在乡村振兴局,分管领导任办公室主任。
领导小组办公室具体负责“乡村振兴健康保”方案制定、资金统筹、项目检查验收、资金拨付、专项审计等工作;
财政局负责资金安排、监督检查工作;
审计局负责一个保险周期“乡村振兴健康保”的监督审计工作;
各乡(镇)全力配合保险机构做好宣传动员、公告公示、农户自筹资金收缴、检查验收等工作;
中国人寿保险支公司具体负责“乡村振兴健康保”业务,逐村逐户做好参保项目落实工作。
(二)加大宣传力度,提高群众主动参保意识。
充分发挥乡村干部、驻村工作队、帮扶责任人作用,并借助保险机构承保、理赔的有利时机,采取印发宣传册、典型理赔案例讲解等多种方式,加大政策宣传力度,逐步提高已脱贫人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口参与“乡村振兴健康保”的主动性和积极性,做到应保尽保。
(三)加强项目管理,充分发挥资金效益。
认真落实项目公示公告制度,切实加强“乡村振兴健康保”工作各个环节监管,充分发挥资金效益。
一是落实公示制度。
保险机构逐村逐户落实保险任务,强化乡村两级公示制度的落实;
二是严把验收关口。
各保险机构“乡村振兴健康保”项目实施结束后,先申请乡镇进行验收。
乡镇抽调包村干部、驻村工作队逐村逐户进行验收,出具验收报告。
乡镇自验合格后由保险机构汇总后报“乡村振兴健康保”工作领导小组办公室,申请县级验收。
领导小组办公室抽调财政、乡村振兴局工作人员,成立项目验收组,随机进行抽验,每个乡镇抽10%的行政村和5%参保对象,验收合格后拨付项目补助资金;
三是提高工作效率。
保险公司要高度重视,严把时间节点,提高工作效率。
家庭意外伤害保险和大病补充医疗及意外伤害医疗保险4月20日前完成投保任务,结余“乡村振兴健康保”补助资金将纳入“防贫保”资金池后续使用。
(四)简化理赔程序,全面提升服务质量。
“乡村振兴健康保”承保公司要全面优化理赔程序,对家庭意外伤害保险和大病补充医疗保险报案,开启理赔“绿色通道”,简易案件原则上5个工作日内结案。
(五)加强审计核算,全面落实风险调节机制。
按照“保本微利”“风险共担、损失补偿”的原则,落实“乡村振兴健康保”风险调节机制。
保险产品承保周期满后,聘请第三方对“保费收入”进行审计核算,盈亏部分按照政府与保险公司6:
4比例分担,亏损部分从县“乡村振兴健康保”风险调节资金池中安排解决。
盈利部分由保险公司按6:
4返回“防贫保”风险调节资金池,滚存下年周转使用。
附件:
县2022年“乡村振兴健康保”产品及保费一览表
附件
单位:
元 时间:
2022年4月19日
序号
产品名称
项目
单项保额
理赔比例
标准
参保人数
比例
自筹
政府补贴
备注
1
家庭以外伤害保险
以外伤害身故
50000
40
52649
20元/人
1052980
50元/人
2632450
已脱贫人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口。
以外伤害伤残
2
大病补充医疗保险
0-20000元
20%
30
20000-40000元
30%
40000元以上
40%
合计
70
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