家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准Word文件下载.docx
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家庭医生综合技能比武竞模拟案例及评分标准Word文件下载.docx
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患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,阵发性,晨起为主,为白色泡沫痰,近10年来反复发作,1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重,为少量黄色粘痰,伴胸闷、气促,2小时前出现昏迷,呼之不应;
无发热,无胸痛,无咳血,无头痛呕吐,无肢体活动障碍。
有慢性阻塞性肺疾病20年,高血压病5年,平素血压控制可。
否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。
30
1.注意保持呼吸道通畅1分
2.病史采集规范,体格检查准确,能通过病史采集及体检发现尿潴留(要求口述判断方法及依据)3分
3.急诊病历书写符合要求2分
4.在进一步检查前与病人或家属知情谈话4分
5.及时通知呼吸专科医生(医生到急诊室时间)1分
6.留取标本规范,及时送检(酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等)3分
7.与检查科室联系1分
8.护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查;
事后及时补记1分
9.医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备2分
10.得出初步诊断3分
11.对病人进行治疗,合理用药6分
12.与家属谈话、病危通知书3分
3
实验室检查(标本必须送达检验科。
检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行“危急值”报告)。
床边检查结果:
胸片提示:
两肺慢支样改变伴感染,心影增大;
心电图提示心房颤动,肺型P波,心室率110次/分;
血糖正常;
血气分析提示:
呼吸性酸中毒(PH7.22,PaO258mmHg,PaCO2103mmHg)。
1.标本用条形码管理1分
2.标本运送符合规范1分
3.急诊科医生正确床边心电图检查,设备完好,(正确判读心电图)1分
4.“危急值”接获管理2分
4
请上级医生医师会诊;
请呼吸科医生会诊。
1.会诊医师到达时间2分
2.会诊规范1分
3.会诊记录书写符合要求1分
4.按会诊意见进行相应处理1分
据病史和检查及会诊意见,诊断为:
慢性阻塞性肺病,肺源性心脏病,2型呼吸衰竭,肺性脑病,尿潴留。
半小时后患者昏迷程度加深,瞳孔对光反射迟钝,脉搏未扪及。
20
1.专科医师插管前与家属谈话告知:
内容需气管插管,有创机械通气,需进行胸腔闭式引流2分
2.心肺复苏7分
3.适时气管插管,成功后接呼吸机,设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊3分
4.抢救设备运行正常3分
5.在严格的院感条件下,完成导尿术5分
6
观察各项生命体征,转上级医院进一步诊治。
10
1.转院前谈话、记录、家属签名3分
2.转院前联系上级医院2分
3.转院前联系“120”及“120”及时到达2分
4.“120”达到后的交接过程3分
7
综合考评
25
1.医疗废弃物处理规范3分
2.消毒隔离执行到位3分
3.患者隐私保护2分
4.应急措施到位(可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况)3分
5.转运危急重症有完善的病情与资料交接,保障患者得到连续的治疗3分
6.有完善的登记资料(来源、去向及全过程追溯)3分
7.配置有效,便捷手卫生设施2分
8.急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分
9.病情危重转运时有医护人员护送陪同,有交接记录3分
10.主考官根据情况设置一个情节,可倒扣3分
11.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作,每项扣1分(倒扣)
评委签名:
复核签名:
检查时间:
年月日
模拟急诊案例二
突发昏迷半小时。
2.涉及到神经内科、脑外科等学科。
3.需做检验、影像、心电图等。
神经内科急诊演练考核记录表
患者,男性,69岁,退休工人,打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次,小便失禁。
家属送至急诊科。
1.立即上前迎接(护理)0.5分
采集病史;
体格检查;
作出初步诊断;
开出辅助检查项目。
(主考官提供:
查体提示:
左侧鼻唇沟变浅,瞳孔对光反射存在,左侧肢体坠落试验(+),左侧babinski征(+),听诊心律绝对不齐,第一心音强弱不等;
头颅CT:
右侧基底节区脑出血(体积24ml左右),中线居中;
心电图提示心房颤动,心室率110次/分;
血糖15.3mmo/l;
血压220/100mmHg。
)
1.注意保持呼吸道通畅2分
2.病史采集规范,体格检查准确(口述巴氏征的检查方法和阳性表现)3分
3.急诊病历书写符合要求3分
4.在进一步检查前与病人或家属知情谈话(告知诊断)用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详细4分
5.留取标本规范,及时送检(酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等),标本用条形码管理3分
6.采集及送检标本有时间记录2分
7.与检查科室联系2分
8.对病人进行治疗(测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等)8分
9.护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查,事后及时补记3分
实验室检查(标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)。
床旁检查(心电图)。
2.急诊科医生正确床边心电图检查,设备完好,(正确判读心电图)1分
3.标本运送符合规范1分
4.“危急值”接获管理2分
血糖15.3mmo/l。
会诊与处理:
请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊(主考官可另选科室急会诊)。
2.会诊规范1分
病情加重:
半小时后患者昏迷程度加深,一侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,脉搏未扪及。
1.心肺复苏(7分),适时气管插管,并予机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分
2.再次与家属进行沟通、病危通知(知情谈话包括有创操作如气管插管)2分
3.复苏后留置胃管(3分)
5.补充诊断:
脑疝形成2分,
进一步治疗:
经抢救6分钟后心跳呼吸恢复,双侧瞳孔0.25毫米,等大等圆,需转上级医院进一步诊治。
9.病情危重转运时有医护人员护送陪同,有交接记录
3分
模拟急诊案例三
因持续性腹胀痛伴呕吐48小时,血便10小时,由120送至急诊科。
2.涉及到内科、普外科等学科。
急腹症急诊演练考核记录表
李×
×
,男性,65岁,因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便,120送至急诊科。
1.立即上前迎接(即时)(护理)0.5分
2.查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)5分
3.及时通知相关医师(会诊医师到场时间)(医疗)0.5分
4.急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅(医疗)0.5分
5.开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)0.5分
6.病人处置(输液规范、监护设备完好、吸氧等)(护理)2分
7.医院使用条形码管理,0.5分
8.通讯、呼叫系统通畅(总务)0.5分
持续性腹痛、腹胀48小时,腹痛以脐周为主,无放射痛,伴恶心呕吐,呕吐物为血水样,病初曾有数次腹泻,约10小时前解暗红色血水样便二次,量约400~500ML,起病以来腹痛无明显缓解,并呈阵发性加重,曾住当地医院补液等治疗,该院X线检查提示:
腹腔多个液平,可见扩张肠襻,考虑肠梗阻建议转院,现由家人及120送至我院急诊。
平素身体尚健康,但近年来有高血压不规则服药史。
1.病史采集规范,体检准确(医疗)(口述房颤的心脏听诊特征)10分
2.急诊病历书写符合要求(医疗)1分
3.与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽(医疗)1分
4.留取标本规范,及时送检(护理)1分
5.采集及送检血标本有时间记录(护理)1分
体检(规范,重点突出):
急性病容,血压90/50mmHg,脉搏115次/分,体温38℃。
神志清,心肺听诊无明显异常,腹部稍隆起,未见肠型,腹肌紧张,全腹压痛,以右半腹明显,反跳痛阳性,肝脾触诊不满意,Murphy征阴性,肠鸣音减弱,肛门指诊指套染血迹,有触痛。
腹穿抽得血性液。
初步诊断:
急性绞窄性肠梗阻,肠
系膜血管栓塞,肠坏死,感染性休
克。
辅助检查:
血尿粪常规、血型、凝血功能检测(PT、APTT、TT、FIB)、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项;
腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。
6.与相关检查科室联系(护理)1分
7.对病人进行治疗(留置胃管,胃肠减压)5分
8.护士应对口头医嘱执行流程,重复确认(护理)1分
9.医护人员熟练掌握各种抢救设备(医疗、护理)4分
实验室检查(标本必须送达检验科,检验人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员作危急值报告)。
。
1.标本用条形码管理(检验)1.5分
2.标本运送符合规范(检验)1.5分
3.急诊科医生正确床边心电图检查,设备完好,(正确判读心电图)2分
4.“危急值”接获管理(护理、检验)5分
请上级医生及普外科等会诊
诊断性腹穿:
抽出暗红色血性液体。
初步处置:
吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。
1.到达时间(医疗)1分
2.会诊规范(医疗)2分
3.会诊记录书写符合要求(医疗)1分
4.按会诊意见进行相应处理(医疗)1分
5.有创治疗前知情谈话(医疗)2分
6.有创操作(诊断性腹穿)符合要求,操作规范(医疗)
经上述处理后,患者血压100/60mmHg,但腹痛等症状无明显缓解。
至放射科做腹部CT,报告:
腹腔大量积液。
1.与放射科联系具体检查时间(影像)1分
2.途中护送、监测,与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护理)2分
3.转运带必要抢救设备及药品(影像)2分
患者又出现呕吐,并再次解暗红色血便,量较多。
血压再次下降,神志模糊,烦躁。
1.重新评估病情,修正诊断(医疗)1分
2.再次与家属进行谈话(包括有创操作)(医疗)1分
3.积极抗休克治疗(医疗)8分
突发意识不清、呼之不应、无自主呼吸
1.心肺复苏(7分),
2.适时气管插管,并予机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分
8
1.整个诊治过程记录规范(医疗、护理)5分
2.消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生(院感、医疗、护理)5分
3.患者隐私保护(医疗、护理)2分
4.有完善的登记资料(来源、去向及全过程追溯)(医疗、护理)2分
5.病情危重转运时有医护人员护送陪同,有交接班记录(医疗、护理)3分
6.应急措施到位(主考官可根据情况设置一个情景:
停电、停水、停气,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备)3分
案例4:
药物过敏(待续)
检查人员:
主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政(家属)各一人,共9人
角色扮演:
模拟人一个
情景
检查要点
患者某某,在抢救室输液(青霉素240u加入生理盐水250mlivgtt)过程中,突然出现神志不清。
护士发现后立即上前放置体位,判断神志、呼吸、大动脉搏动。
吸氧、准备皮囊辅助通气。
立即通知急救团队
考官提供:
患者呼之不应,口唇发紫,呼吸急促。
护士立即关闭输液器,更换输液皮管,
主诊医生到达后与护士简单交接病情,评估生命体征、简单查体。
SPO285%,心率110次/分,呼吸35次/分,血压80/60mmHg,双侧瞳孔等大0.3mm,对光反射稍迟钝,双肺可问及大量哮鸣音
主诊医生考虑药物过敏性休克,
立即下达医嘱:
肾上腺素0.5mgim。
心电监护,生理盐水500ml快速ivgtt等。
准备气管插管
考官出题:
患者出现恶心呕吐,1次,胃内容物,
A护士立即吸痰,护工污染物处理
开通绿色通道,主诊医生再次评估生命体征。
8分
1立即上前迎接(即时)(护理)0.5分
2查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)1分
3及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)(医疗)0.5分
4急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅(医疗)1.5分
5开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)1.5分
6病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)2分
8通讯、呼叫系统通畅(总务)1分
B医生与家属现场沟通病情,并告病危。
送入抢救室后,主诊医生再次评估生命体征(SPO298%,心率100次/分血压96/60mmHg)。
下医嘱:
血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血糖、心肌酶谱、血气分析、床边心电图、等
主诊医生采集病史,并作详细查体
24分
9病史采集规范,体格检查准确(医疗)3分
10急诊病历书写符合要求(医疗)3分
11与病人或家属知情谈话(告知诊断),用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)4分
12留取标本规范,及时送检(护理)2分
13采集及送检血标本有时间记录(护理)2分
14与相关检查科室联系(护理)2分
15对病人进行治疗:
(如平喘、化痰、抗炎、雾化吸入等)(医疗、护理)2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查;
事后及时补记(护理)3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)3分
实验室检查(标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)
床边心电图
6分
18标本用条形码管理(检验)1.5分
19标本运送符合规范1.5分
20急诊科医生正确床边心电图检查,设备完好,(正确判读心电图)1.5分
21“危急值”接获管理(护理、检验)1.5分
请上级医师及内科会诊及判读心电图
22到达时间(医疗)1.5分
23会诊规范(医疗)1.5分
24会诊记录书写符合要求(医疗)1.5分
25按会诊意见进行相应处理(医疗)1.5分到达时间
患者出现呼吸心跳停止
主诊医生立即予心肺复苏,必要时气管插管
心跳恢复后,再次评估病情,
患者神志不清,呼吸较弱,
病人血压70/40,
。
主诊医生再次评估病情
14
26重新评估病情(行政)1分
27再次与家属进行沟通(包括有创操作)(行政)2分
28熟练团队CPR7分
30熟练使用升压药1分
31有创操作符合要求,操作规范(要求导尿)(医疗、院感)3分
联系转院
10分
4、120”达到后的交接过程3分
综合
32分
36整个诊治过程记录规范(医疗、护理)3.5分
37医疗废弃物处置规范(院感)3分
38消毒隔离措施执行到位(院感)3分
39病人隐私保护良好(医疗)2分
40应急措施到位(可根据情况设置停电,停水,停气,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备)5分
41转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接,保障患者得到连贯抢救(护理)3.5分
42有完整的登记资料,能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯(医疗)4分
43配置有效、便捷的手卫生设施(院感)2分
44急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗)3分
45病情危重患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录(护理)3分
46主考官可根据情况设置一个情景。
(可倒扣3分)
47以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作,每一项扣1分(倒扣)
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