皮肤科精深中医特色服务项目Word文件下载.docx
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此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。
一、评估
1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。
2、患者体质及湿敷部位皮肤情况。
3、心理状况。
二、适应症
急性皮炎、急性湿疹、化脓性或感染性皮肤病、神经性皮炎、慢性湿疹等。
三、禁忌症
年老体弱、恶病质者,或外感风寒发热者慎用。
四、告知
注意药液温度,防止烫伤。
五、物品准备
治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块(无菌纱布制成)、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。
六、操作程序
1、备齐用物,携至床旁,做好解释,核对医嘱。
2、取合理体位,暴露湿敷部位,注意保暖。
3、遵医嘱配制药液,药液温度适宜并倒入容器,敷布在药液中浸湿后,敷于患处。
4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上,保持湿润及温度。
5、操作完毕,擦干局部药液,取下弯盘、中单、橡胶单,协助患者衣着,整理床单位。
6、整理用物,做好记录。
七、护理及注意事项
1、操作前向患者做好解释,以取得合作。
注意保暖,防止受凉。
2、注意消毒隔离,避免交叉感染。
3、治疗过程中观察局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时,立即停止治疗,报告医师,配合处理。
二、穴位贴敷疗法
穴位贴敷疗法,又称外敷疗法,是将药物研细末,与各种不同的液体调制成糊状制剂,敷贴于所需的穴位或患部,以治疗疾病的方法,是中医常用的外治疗法之一,贴敷疗法能使药力直达病灶发挥作用之外,还可以使药性通过皮毛腠理而由表及里,循经络传至脏腑,以调节脏腑气血阴阳以祛病邪,从而治愈疾病。
1、当前主要症状、临床表现及既往史。
2、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。
荨麻疹、银屑病、白癜风等疾病。
1、对胶布过敏者慎用。
2、佩戴心脏起搏器者慎用。
3、皮肤溃疡及糜烂处禁用。
1、敷药前应洗澡,衣着宜凉爽,避免过多出汗;
治疗期间如有不适需及时请教医生,外敷时感到局部灼热痛痒难忍,可以随时揭去药膏。
如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着,此为正常反应,不必过多担心。
2、贴敷期间,饮食要清淡,避免烟酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物(如羊肉、狗肉、鸡肉、鱼、黄鳝、螃蟹、虾等)。
3、贴敷当天避免贪凉,不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留,更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位,以利于药物吸收。
否则,体阴寒发不出去,可能影响治疗效果。
4注意室通风,注意防暑。
适当活动,但不要做剧烈运动。
治疗盘、镊子2把,药粉、石蜡油、植物油、持物钳、95%酒精棉球、消毒干棉球、干缸、调拌碗,调匙,胶布等。
1、备齐物品,携至床边,做好解释,核对医嘱。
2、取合理体位,暴露贴敷部位,注意保暖。
3、遵医嘱选择贴敷穴位。
4、用酒精棉球擦净局部。
在第2次涂药前,需用消毒干棉球蘸上温开水或各种植物油,或石蜡油轻轻揩去第1次所涂敷的药物,擦干后再涂上药膏,切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。
5、调拌药粉成糊状,摊到指定穴位,敷上纱布,胶布固定。
6、操作完毕,协助患者衣着,整理床单位,安排舒适体位。
7、清理用物,做好记录并签名。
1、贴敷时应采取合理体位,暴露贴敷穴位。
2、操作前一定要检查准备物品是否齐全。
3、贴敷穴位有无油污。
4、所用物品,均应消毒后备用。
5、如贴敷部位瘙痒,可去除并擦净药粉残余。
三、面膜
中药面膜疗法是将中药磨成较细的粉末,然后调成糊状覆盖于面部的一种中医外治方法。
2、患者体质及面部的皮肤情况。
3、面部敏感程度。
4、心理状况。
激素依赖性皮炎、过敏性皮炎、化妆品皮炎、口周皮炎、日光性皮炎、痤疮、脂溢性皮炎、黑头粉刺、酒渣鼻、黄褐斑、黑变病、雀斑、白癜风。
三、告知
局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。
四、物品准备
治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单、垫巾等。
五、禁忌证
婴幼儿颜面部禁用,对面膜药物成分过敏者、有渗出倾向者禁用。
2、铺一次性垫巾,取仰卧位,眼鼻口覆盖纱布。
3、清洁面部皮肤,将配制的药物均匀地涂面部。
厚1-2cm
4、,上覆塑料薄膜保湿。
5、涂药完毕,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位,30min后去除面膜,洗净面部。
6、清理物品,做好记录并签字。
1、敷面膜前需清洁局部皮肤。
2、敷面膜次数依病情、药物而定,水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧,防止挥发。
3、敷药不宜过厚、过多,以防毛孔闭塞。
4、婴幼儿忌用。
5、敷面膜后观察局部皮肤,如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时,停止用药,并将药物拭净或清洗,遵医嘱服或外用抗过敏药物。
四、拔罐
拔罐法是以罐为工具,利用燃烧热力,排除罐空气形成负压,使罐吸附在皮肤穴位上,造成局部淤血现象,达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。
寻常痤疮、慢性荨麻疹、硬皮病、皮肌炎、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、黄褐斑、背部毛囊炎、酒渣鼻、离心性环状红斑、手部顽固性湿疹、玫瑰糠疹等。
1、高热抽搐及凝血机制障碍者。
2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。
3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。
1、治疗过程中局部可能出现水泡。
2、由于罐空气负压收引的作用,局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑,数日后自然消失。
3、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。
1、治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、罐)、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。
2、取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖。
3、遵医嘱选择拔罐部位。
4、点燃的火焰在火罐转动,使其罐形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上,待火罐稳定后方可离开,防止火罐脱落,适时留罐。
5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。
1、拔罐时应采取合理体位,选择肌肉较厚的部位。
骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑,有无裂痕。
3、防止烫伤。
拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。
4、使用过的火罐,均应消毒后备用。
5、起罐后,如局部出现小水泡,不必处理,可自行吸收。
6、如水泡较大,消毒局部皮肤后,用注射器吸出液体,覆盖消毒敷料。
五、针灸
(一)针刺
针刺法是把毫针按一定穴位刺入患者体,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病的方法。
带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、湿疹、慢性荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、银屑病、酒渣鼻、痤疮、脱发、白发、黄褐斑、白癜风、雷诺病等等所有常见多发的皮肤病。
1、妊娠3个月以,小腹部腧穴禁针。
2、妊娠3个月以上,腹部、腰骶部腧穴禁针。
3、三阴交、合谷、昆仑、至阴、等一些通经活血的腧穴在怀孕期间禁针。
4、产后未满月或产后失血过多也应禁针。
1、治疗过程中容易发生晕针、弯针、折针等异常情况。
2、针刺部位可能有疼痛、少量出血,针刺完后能自行消失。
1、治疗盘、毫针、75%酒精棉球、干棉球、干缸、碘伏、持物钳等。
2、取合理体位,暴露针刺部位,注意保暖。
3、遵医嘱选择治疗穴位位。
4、局部消毒后,干棉球清洁穴位,选择适当的进针方法和进针方向角度和深度,行针的手法,适时留针。
5、操作完毕,协助患者衣着,整理床单位,安排舒适体位。
6、清理用物,做好记录并签名。
1、行针时应采取合理体位,选择肌肉较厚的部位。
2、操作前一定要检查针尖是否钝弯,针体有无裂痕。
3、避开血管,防止扎破血管。
4、使用过的毫针,均应消毒后备用。
5、起针后,如局部出现出血,可用干棉球按压。
(二)艾灸
用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆柱形的艾卷,点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。
2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。
3、对疼痛的耐受程度。
带状疱疹、带状疱疹后遗神经疼、跖疣、神经性皮炎、银屑病、硬皮病、斑秃、痤疮、白癜风、慢性湿疹、疖肿等
1、凡属实热证或阴虚发热者,不宜施灸。
2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。
2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。
3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉,应立即停止治疗。
4、治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。
2、取合理体位,暴露施灸部位,注意保暖。
3、施灸部位,宜先上后下,先灸头顶、胸背,后灸腹部、四肢。
4、遵医嘱在施灸过程中,随时询问患者有无灼痛感,调整距离,防止烧伤。
观察病情变化及有无不适。
5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘,防止灼伤皮肤。
6、施灸完毕,立即将艾条插入小口瓶,熄灭艾火。
7、清洁局部皮肤,协助患者衣着,安置舒适卧位,酌情开窗通风。
8、清理用物,做好记录并签名。
1、采用艾柱灸时,针柄上的艾绒团必须捻紧,防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
2、施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。
如灸后出现水疱时,无需处理,可自行吸收。
如水疱较大时,可用无菌注射器抽去疱液体,覆盖消毒纱布,保持干燥,防止感染。
六、熏洗
熏洗法是将药物煎汤,趁热在患处熏蒸、淋洗,以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。
2、患者体质及熏洗部位皮肤情况。
3、女性患者评估胎、产、经、带情况。
皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、特应性皮炎、系统性硬皮病、银屑病、荨麻疹、玫瑰糠疹、扁平苔藓、疥疮、手足皲裂、手足癣、手部湿疹、汗疱疹、石棉状糠疹、斑秃、毛囊炎、脂溢性皮炎、脂溢性脱发、肛周湿疹。
急性传染病、心脏病、高血压、肾病、妊娠期、月经期、饱食饥饿、年老体弱、消瘦发热禁用。
治疗盘、药液、熏洗盆(根据熏洗部位的不同,也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等)、水温计,必要时备屏风及换药用品。
1、遵医嘱配制药液。
2、备齐用物,携至床旁,做好解释。
3、根据熏洗部位安排患者体位,暴露熏洗部位,必要时用屏风遮挡,注意保暖。
4、熏洗过程中,观察患者的反应,了解其生理和心理感受。
若感到不适,应立即停止,协助患者卧床休息。
5、熏洗完毕,清洁局部皮肤,协助衣着,安置舒适卧位。
1、冬季注意保暖,暴露部位尽量加盖衣被。
2、熏洗药温不宜过热,温度适宜,以防烫伤。
3、在伤口部位进行熏洗时,按无菌技术操作进行。
4、包扎部位熏洗时,应揭去敷料。
熏洗完毕后,更换消毒敷料。
5、所用物品需清洁消毒,用具一人一份一消毒,避免交叉感染。
七、涂药法
涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。
其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。
2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。
各种急性、亚急性、慢性皮肤病。
治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。
1、婴幼儿颜面部禁用
2、急性炎症,皮肤破流滋水,疮面糜烂之处禁用本法。
3、感冒时忌大面积涂擦。
4、对涂擦药物过敏者忌用。
2、根据涂药部位,取合理体位,暴露涂药部位,注意保暖,必要时屏风遮挡。
患处酌情铺橡胶中单。
3、清洁皮肤,将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。
面积较大时,可用镊子夹棉球蘸药物涂抹,蘸药干湿度适宜,涂药厚薄均匀。
4、必要时用纱布覆盖,胶布固定。
5、涂药完毕,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位。
1、涂药前需清洁局部皮肤。
2、涂药次数依病情、药物而定,水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧,防止挥发。
3、混悬液先摇匀后再涂药。
4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹,使之渗入肌肤。
5、涂药不宜过厚、过多,以防毛孔闭塞。
6、刺激性较强的药物,不可涂于面部。
婴幼儿忌用。
7、涂药后观察局部皮肤,如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时,停止用药,并将药物拭净或清洗,遵医嘱服或外用抗过敏药物。
八、火针
用火烧红针尖迅速刺入穴位,予以一定的热性刺激,具有针和灸的双重作用,即温热作用,集毫针、艾灸之功效于一身,已达到治疗疾病的一种中医外治方法。
一、功效
祛风除湿止痒、泻热解毒、舒筋活络、拔毒祛腐、化瘀散结、疏通经络、消肿止痛。
常用于带状疱疹、痤疮、扁平疣、白癜风、神经性皮炎、慢性湿疹、冻疮、寻常疣、丹毒、多发性鸡眼、蜘蛛痣、色素痣等。
一般来说火针刺激强烈,孕妇及年老体弱者禁用,高血压、心脏病、恶性肿瘤等禁用。
四、操作方法
1、患者安静仰卧,先于局部皮肤常规消毒,消毒方法宜75%乙醇消毒,以防感染。
2、右手拇指、示指几中指持1-3根长25mm毫针。
3、烧针是使用火针的关键步骤,必须把针烧红,才能起作用。
较为方便的方法是用乙醇灯烧针,也可用血管钳夹持乙醇棉球点燃烧针。
4、针刺时,用烧红的针具迅速刺入选定的穴位,即迅速出针。
火针针刺的深度要根据患者病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。
一般四肢、腰腹针刺稍深,可刺2-4cm,胸背部穴位针刺宜浅,可刺1-1.5cm。
5、总原则重在速刺,频率一般为每秒3-4下。
6、所刺面积约占皮损面积的80%,以针点均匀、局部皮肤潮红为度。
7、每星期治疗1-2次,疗程视病情而定,连续治疗2-3个疗程。
8、除以上操作规程中所述事项外,应注意面部慎刺;
胸背部浅刺;
老年人、儿童及孕妇慎刺。
五、注意事项
1、切记过深,避免刺伤肌腱及脏器官。
不可过浅,浅则治疗无功。
2、针刺前要严格消毒,施术局部皮肤以75%乙醇消毒;
针刺后再以75%的乙醇消毒局部。
3、烧针针孔要适度,在出针后应与周围皮肤基本平整,局部微红。
如果出针时连同皮肤一同粘着拔起,则为操作不当所致。
4、尽量让患者采取卧位,以避免发生意外。
九、中药熏药疗法
熏药疗法是使薰药(多用药卷,也可用药粉、药饼、药丸等)缓慢地进行不全燃烧,利用其所产生的烟雾熏治皮损的方法。
本疗法是用中药碾压成粗末,制成纸卷或药香,亦可直接撒在炭火上,点燃后用烟熏,是中医独特疗法之一。
包括癣症熏药方、子油熏药方和回阳薰药方。
1、癣症熏药方具有除湿祛风、杀虫止痒、软化浸润的作用。
2、子油薰药方具有软坚润肤、杀虫止痒的作用。
3、回阳薰药方具有回阳生肌、益气养血的作用。
1、癣症熏药方适用于神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、结节性痒疹、皮肤瘙痒症以及其他慢性、肥厚性、瘙痒性皮肤病。
2、子油熏药方适用于银屑病、鱼鳞病、皮肤淀粉样变等。
3、回阳薰药方适用于久不收口的阴疮寒症,如顽固性瘘管、顽固性溃疡、结核性溃疡等。
1、急性炎性皮肤病和亚急性皮肤损害者禁用。
2、严重高血压、心脏病、哮喘和体质虚弱、高龄患者禁用。
3、孕妇禁用。
4、不习惯闻烟味者宜慎用或禁用。
1、制法薰药的制作方法是将药物共研成粗末,用较厚草纸卷药末成纸卷备用。
2、用法
(1)薰药卷法:
将药卷一端点燃,用其所产生的药烟对准皮损面,距离一般以患者感觉温热而舒服为度,每一次15-30min,1-2次/d。
熏毕,需将药卷燃端压灭。
(2)其他薰药法:
直接用粗药末撒在炭火盆上燃烧发烟而熏患处,对准皮损薰用,距离适当,温度以患者能够耐受为宜。
1-2次/d,每次15-30min。
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