手术室护理质量评价表Word文档格式.docx
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护士数与手术床之比:
三级医院(3~3.5):
1、二级医院为(2~3):
1。
2.护士长具主管护师(护师)以上职称、5年以上手术室工作经历(3年以上工作经历)。
3.排班负责到人,坚守岗位,严格执行护理条例,护士仪表、行为符合要求。
4.入室人员着装整齐,符合岗位要求,出室人员更换外出衣鞋,白大衣。
5.护士态度热情,礼貌待人,不打私人电话聊天。
6.保洁及其他辅助人员,培训后上岗掌握常规消毒隔离知识。
7.有紧急状态下科室护士调配预案,及时协调机制。
8.护士分层次培训,有计划,有考核,掌握手术室专业的基础知识,基本技能,具备独立工作能力。
9.健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度,内容适用,可操作性强、护士知晓并遵照执行。
10.手术室与临床科室加强联系,密切合作,建立沟通制度,定期征求临床意见,有反馈和改进措施。
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分,患者及医生有不满意扣3分。
环境管理
10分
现查抽查
1.布局合理,限制区、半限制区、非限制区划分清楚,严格执行各区的功能。
2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,隔离手术间应靠近手术室入口处。
3.手术间工作期间门关闭状态,有冷暖设施、空气净化设备。
温度在22~25℃,相对湿度4060%.
4.有三通道(工作人员、患者及污物通道),人流物流走向正确。
5.手术间整洁,格式物品放置有序,定位,标识明显。
6.接送患者车定期消毒,车轮、车身、车上物品保持清洁。
7.做到四轻:
说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
一项不符合要求扣1分。
物品药品管理
10
现场抽查
1.各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态,有操作规程。
2.物品放置有序,保持整洁,有标识。
3.药品(内用药、外用药、麻醉药等)分类定点、专柜放置,专人保管定期清点,无过期变质。
4.冰箱清洁,物品有序放置。
护理安全管理
19
1.严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规范。
2.严格执行《手术安全核查制度》,严格做好手术患者的交接班,与的交接符合要求。
3.患者体位安全、正确、约束得当、防止压疮、功能障碍,静脉通道建立得当合理。
4.严格执行安全用药制度,特殊药品由专人管理。
5.严格执行物品清查制度,手术护理记录完整。
6.术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度,书中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。
7.病例标本及时准确浸泡、登记、送检,不丢失。
8.输血有2人核对并签名,输血一次一人一份。
输血患者及时记录。
9.患者出手术间时输液有输液卡,项目填写齐全,瓶签有患者床号姓名,并有护士双签名。
10.有差错及时汇报,不隐瞒,有讨论,原因分析、定性及处理、改进措施。
每月有差错情况记录。
11.质控工作有组织,有计划(每月),有周检查、月评价及改进措施并有记录
11
12.术前访视及术后随访有实质内容,访视率达70%,有记录,做好术前术后心理护理。
13.患者转运有医护人员护送,交接符合要求。
未访视扣5分,不达标扣3分。
急救物品
6
1.总要求
物品“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),“两及时”(及时检查维修,及时领取补充)。
抢救器材药品等保持有效期和使用功能完好。
每周交接查对一次并签名。
7
2.抢救物资
中心供氧吸氧用品齐备、适用。
应急灯,电筒,电插板齐备适用。
用物不全不适用一项扣2分
3.专科器械包齐备适用。
过期,不适用扣4分。
4.抢救车:
抢救药品及器材按要求统一配备。
抢救车有物品清点卡、卡物相符。
消毒隔离
抽查护士
1.掌握正确的洗手方法。
2.非手接触式洗手液、手消毒液装置等容器应为无菌。
手刷。
擦手巾应一用一消毒。
3.护士洗手及手消毒符合无菌操作要求。
30
4.手术器械做到一用一灭菌,注射做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。
5.处置桌或治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开放置。
6.各类物品放置整齐规范,标识清晰。
7.无菌有菌物品严格区分,无菌物品专柜放置(离地面20,距墙5,离天花板50)柜内清洁,无灰尘。
8.无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜。
无过期,无菌包外表符合要求。
9.碘酒、乙醇密封保存,每周更换两次。
10.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间≤2小时,启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
11.无菌持物钳、筒配套合适,消毒液页面位于镊子的1/22/3,采用干镊筒的启用时间,有效时间≤4小时。
12.手术床整洁,消毒符合要求。
13.手术后器械的清洁符合规范。
14.手术间内清洁,每日进行空气消毒。
15.医疗废物按《医疗废物处理办法》等分类收集管理。
16.各种细菌学监测合格并有完整记录。
17.各种空气净化设备,过滤器清洁,检测合格。
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- 手术室 护理 质量 评价
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