呼吸内科高级职称题案例分析题文档格式.docx

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D.肺朗格汉斯细胞增生症

E.淋巴管肌瘤病

F.结节性硬化症

G.肺炎

4、进一步完善检查项目应包括

A.hsCRP

B.血沉

C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

D.抗核抗体

E.结核菌素皮肤试验

F.胸部CT

G.骨髓穿刺

H.妇科检查

5、进一步检查重点是（提示　CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。

A.胸部磁共振显影（MRI）

B.痰找病理细胞

C.血嗜酸性粒细胞绝对计数

D.经支气管肺活检

E.腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大

F.PET扫描

G.血清肿瘤标志物

H.血管超声检查

6、重复CT检查，左下叶后基底段病灶有明显吸收，而左上叶出现新的浸润灶。

其诊断考虑（提示　纤维支气管镜检查支气管通畅。

血管超声检查肺活检病理显示：

肺泡腔内炎性细胞浸润，单核细胞为主部分成簇团样分布，肺间质增厚伴少量纤维化。

诊断肉芽肿性炎症可能，因组织太少，难以肯定。

A.变应性肺炎

B.隐原性机化性肺炎

C.肺泡细胞癌

D.肺淋巴瘤

E.肺结核病

F.支气管肺炎

G.军团菌肺炎

H.变应性支气管肺曲霉病

7、下一步检查应是（提示　此时患者体温自行下降已平稳3d，痰病理细胞检查，其中一次见可疑癌细胞。

A.试验性抗肿瘤化疗

B.非小细胞肺癌靶向治疗

C.CT引导下经皮肺活检

D.超声引导下肺活检

E.重复纤维支气管镜经支气管肺活检

F.胸腔镜肺活检

G.剖胸肺活检

H.医学观察

8、为明确诊断，必要的检查项目包括（提示　查体：

T38.5℃，P102次/min，R23次/min，BP108/78mmHg。

双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。

B.甲状腺功能

C.尿常规

D.肌酶

E.胸片

F.皮肤活检

G.心电图

H.肌肉活检

9、患者可能的诊断为（提示　AST190U/L，ALT230U/L，CK793U/L，CK-MB76U/L，HDBH645U/L，LDH538U/L。

甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：

肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。

A.呼吸衰竭

B.皮肌炎

C.肺部感染

D.系统性红斑狼疮

E.多发性肌炎

F.肺间质纤维化

G.过敏性紫癜

10、为明确肺部疾患，进一步检查包括（提示　患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。

A.痰培养

B.结核菌素试验

C.胸部HRCT

D.超声心动图

E.血气分析

F.24h心电图

G.痰找结核菌

11、目前的处理措施包括（提示　痰培养：

鲍曼不动杆菌；

血气分析：

pH7.37，低氧血症；

肺HRCT：

双肺各段小叶间隔增厚，模糊，肺实质密度增高，呈毛玻璃样改变；

超声心动图未见异常。

A.抗生素治疗

B.吸氧

C.输血

D.糖皮质激素

E.甲状腺素

F.乙酰半胱氨酸

G.碳酸氢钠

12、考虑患者为肺癌，其TNM分期下为

A.cT2N2M0Ⅲa

B.cT1N2M0Ⅲa

C.pT2N2M0Ⅲa

D.sT2N2M0Ⅲa

E.pT2N2M0Ⅲa

13、目前肺癌TNM分期为（提示　患者首选手术治疗，但术中未能切除病灶，仅行探查切除2个胸膜结节，病理提示低分化腺癌。

A.cT4N2M0Ⅲb

B.pT4N2M0Ⅲb

C.sT4N2M0Ⅲb

D.cT2N2M0Ⅲa

14、该患者的术后治疗方案最适合

A.诺维苯+铂类，术后辅助化疗

B.紫杉醇+卡铂，术后辅助化疗

C.同步化放疗

D.术后辅助同步化放疗

E.紫杉醇+卡铂，一线化疗

15、为进一步明确诊断，应选择

A.胸部增强CT随诊观察

B.胸外科手术切除

C.支气管镜检查

D.胸部LDCT随诊观察

E.CT引导下经皮肺穿刺活检

16、若胸部LDCT随诊，以下正确的是

A.宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能大，但仍需随访

B.宜6个月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能性大

C.宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明为良性病变，不用再随访观察

D.宜6月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变，不必再随诊

E.胸部LDCT能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征。

其放射剂量小，是传统CT的1/6

17、下一步应采取的治疗方案是（提示　患者拒绝外科手术及有创检查，胸部CT随诊病灶渐增大，最大直径达4cm，伴右肺门及纵隔淋巴结明显肿大，且并发上腔静脉阻塞综合征。

A.外科手术切除

B.支气管镜明确病理类型后行全身化疗

C.局部放射治疗

D.姑息治疗及中药治疗

E.靶向治疗

18、对于该患者最重要的临床检查是

A.查血常规等三大常规

B.急查血氧饱和度或者动脉血气

C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异

D.急摄胸部床旁片

E.急摄腹部平片

F.急查血和尿淀粉酶

G.急诊肺部CT检查

H.急诊头颅CT检查

19、下一步最为重要的临床处理手段是（提示　鼻导管吸氧8L/min。

动脉血气检查：

pH7.456，二氧化碳分压（PaCO2）3.6kPa，动脉血氧分压（PaO2）5.3kPa。

床旁X线胸片示：

双侧肺弥漫性浸润影。

A.提高鼻导管吸氧浓度

B.呼吸兴奋剂

C.气管插管辅助机械通气

D.静脉利尿剂

E.甘露醇

F.无创机械通气

20、下一步抗感染治疗方案为（提示　来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。

机械通气加用呼气末正压呼吸（PEEP）5cmH2O，因PaO2回升不满意，短时间应用过纯氧。

第2d神志转清。

入院后经气管插管收集12h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。

A.林可霉素

B.环丙沙星

C.碳氢霉烯类

D.丁胺卡那

E.静滴SMZ

F.阿奇霉素

21、诊断考虑的疾病为

A.急性胰腺炎

B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肺血栓栓塞症

F.左侧胸膜炎

22、为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示　患者疼痛持续，血气分析：

PaO270mmHg，PaCO230mmHg，心脏超声示右心室扩大。

B.胃肠造影

C.血清淀粉酶

D.胸片

E.腹部平片

F.心肌酶

G.尿淀粉酶

H.CT肺动脉造影（CTPA）

23、此时应首选的治疗方案是（提示　患者血压85/60mmHg，血浆D-二聚体2324mg/dl；

CTPA示：

双肺多发充盈缺损。

A.使用多巴胺升高血压

B.低分子肝素抗凝

C.rt-PA50mg溶栓

D.哌替啶镇痛

F.补液

24、应采取的主要治疗措施为（提示　患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。

A.使用止血药物

B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

C.吸氧

D.补液

E.抗生素静脉点滴

F.口服阿司匹林

25、为明确诊断应做的些检查是

B.痰液细菌培养

C.血沉

E.胸部CT

F.痰找脱落细胞

G.动脉血气分析

H.尿细菌培养

26、患者的可能诊断是（提示　血白细胞2.1×

109

A.社区获得性肺炎

B.吸入性肺脓肿

C.血源性肺脓肿

D.浸润型肺结核

E.癌性空洞

F.继发性肺脓肿

G.坏死性肉芽肿

H.肺梗死

27、患者此时应进一步检查（提示　经抗生素治疗患者体温稍有下降，但又出现反跳，并出现左肩胸痛加剧，左侧呼吸音进一步下降，左胸肩胛下角下部叩诊呈浊音。

A.胸片复查

B.胸部超声检查

C.腹部CT检查

D.腹部单片

E.心电图

F.血清淀粉酶

H.肝炎病毒免疫学检查

28、此时诊断考虑的疾病是（提示　胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。

A.院内获得性肺炎

B.左下叶肺不张

C.脓胸

D.肺梗死

E.吸入性肺炎

F.血胸

G.液气胸

H.支气管囊肿

29、此时应进行的处理是（提示　胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。

A.胸腔穿刺抽液

B.胸腔置管水封引流

C.给予祛痰剂

D.胸腔内注入粘连剂

E.给予利尿剂

30、该患者的最后诊断是（提示　经处理后，胸片复查，胸腔液体明显减少，但左舌叶空洞扩大。

支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄。

A.支气管肺癌

B.支气管内膜结核

C.继发性肺脓肿

D.肺大疱

E.脓胸

F.坏死性肉芽肿

G.肺结核空洞

H.曲霉病