临床医师定期考核真题精选.docx
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临床医师定期考核真题精选
2019年临床医师定期考核真题精选
[单项选择题]1、
患者,男性,58岁,发热1周,伴恶心、纳差,发现小便颜色进行性加深,如酱油样,同时大便颜色变浅,皮肤瘙痒,肝功能:
ALT932U/L、TB121μmol/L、DB86μmol/L。
该患者诊断首先考虑为
A.急性黄疸型甲型肝炎
B.急性黄疸型丙型肝炎
C.急性黄疸型戊型肝炎
D.梗阻性黄疸
E.自身免疫性肝炎
参考答案:
C
参考解析:
急性黄疸型戊型肝炎与甲型肝炎相似,发病后以急性肝炎为主,分急性黄疸型和无黄疸型,少数发展为重型肝炎。
典型急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期。
起病较急,有一般病毒血症和明显消化道症状,如发热、乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、尿黄等,约经10日进入黄疸期,出现眼黄和皮肤发黄。
部分病例有肝大、肝区触痛和叩击痛。
少数有脾肿大。
起病后肝功能检查,ALT和AST明显升高,若为黄疸型病例则有尿胆原和尿胆红素阳性,血总胆红素、间接胆红素和直接胆红素均增高。
戊型肝炎与甲型肝炎均为自限性疾病,一般预后较好,极少慢性化,亦无慢性携带病毒者。
两种病的不同点是,戊型肝炎起病年龄相对偏大,孕妇易感性较高,容易患病,且淤胆型较多见,病死率亦相对较高。
[单项选择题]2、
下列哪项疾病主要采取一级预防
A.糖尿病
B.高血压痛
C.职业病
D.冠心病
E.病因不明的疾病
参考答案:
C
参考解析:
一级预防是最积极的,主要适用于病因明确的疾病的预防,如传染病、职业病。
二级预防又称临床前期预防,主要是对病因不甚明确的或多病因的疾病采取的预防措施,做到三早:
早发现、早诊断、早治疗,如肿瘤。
三级预防是防伤残、促康复、预防并发症,一般针对病因不明、难以察觉预料的疾病。
[单项选择题]3、
患者,男性,25岁,胸痛,伴有发热、气急。
查体:
心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下4cm,心电图示窦性心动过速、低电压。
诊断考虑为
A.病毒性心肌炎
B.感染性心内膜炎
C.急性心包炎
D.急性心肌梗死
E.扩张型心肌病
参考答案:
C
参考解析:
急性心包炎的体征:
心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区;心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)。
急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌,主要表现为:
①ST段抬高,见于除aVR导联以外的所有常规导联中,呈弓背向下型。
aVR导联中ST段压低。
②1至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置,持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。
③心包积液时有QRS低电压,大量渗液时可见电交替。
④除aVR和V导联外P-R段压低,提示包膜下心房肌受损。
⑤无病理性Q波,无QT间期延长。
⑥常有窦性心动过速。
[单项选择题]4、
下列哪项不参与Ⅰ型超敏反应
A.浆细胞
B.嗜酸性粒细胞
C.嗜碱性粒细胞
D.肥大细胞
E.中性粒细胞
参考答案:
E
参考解析:
Ⅰ型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时,引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答,表现为局部或全身的生理功能紊乱。
(1)具有明显个体差异和遗传倾向。
针对某种变应原的特异性IgE抗体是引起Ⅰ型超敏反应的主要因素。
(2)IgE主要由鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴细胞中的B细胞产生,这些部位也是变应原易于侵入引发超敏反应的部位。
(3)IgE受体:
有高亲和性受体和低亲和性受体两种。
(4)其他细胞肥大细胞。
嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞在引起Ⅰ型超敏反应中也起着极为重要的作用。
[单项选择题]5、
急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变的意义最大的是
A.红细胞沉降率升高
B.血IgC升高
C.血白蛋白下降
D.抗“O”明显升高
E.血C3明显下降
参考答案:
E
[材料题]6、
患者,男性,30岁,饱食后突感右上腹剧烈疼痛,迅速波及到全腹部,伴有恶心、呕吐,呕吐不能缓解症状,急诊就诊于医院。
查体:
痛苦貌,血压90/55mmHg,脉搏110次/分,全腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性,肠鸣音消失,肝浊音界存在。
血常规:
白细胞12×10/L,中性85%。
[子母单选]1.
该患者诊断考虑为
A.急性胰腺炎
B.肠扭转
C.十二直肠溃疡急性穿孔
D.急性胆囊炎穿孔
E.急性阑尾炎致腹膜炎
参考答案:
C
[子母单选]2.
为明确诊断,应首先做下列哪项检查
A.血淀粉酶
B.腹部立位平片
C.钡餐造影
D.腹腔穿刺
E.静脉胆管造影
参考答案:
B
[子母单选]3.
该患者决定行剖腹手术,术前准备措施中最重要的是
A.半卧位
B.禁食
C.插胃管,胃肠减压
D.补液
E.抗感染
参考答案:
C
∙参考解析:
消化性溃疡急性穿孔。
(一)诊断:
1.既往史:
多有较长的溃疡病史,穿孔前常有溃疡症状加重。
2.诱因:
暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。
3.症状:
突发上腹剧烈疼痛,迅速扩散至全腹。
有时,消化液沿结肠旁沟流向右下腹,引起右下腹疼痛。
常伴有恶心、呕吐。
4.体征:
全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。
5.辅助检查:
腹部立位X线检查发现膈下有游离气体。
(二)处理:
1.采用胃肠减压、补液和全身给予抗生素治疗。
2.治疗6~8小时,若病情不见好转,或反而加重,则应及时改为手术治疗。
∙
[单项选择题]7、
患者,近1年来自认为同事指桑骂槐地骂他,谈话内容针对他,因此他心情烦躁,不敢上班。
该患者的精神症状考虑为
A.焦虑
B.被害妄想
C.关系妄想
D.影响妄想
E.情感脆弱
参考答案:
C
参考解析:
关系妄想:
患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。
如认为周围人的谈话是在议论他,别人吐痰是在蔑视他,人们的一举一动都与他有一定关系。
常与被害妄想伴随出现,主要见于精神分裂症。
[单项选择题]8、
导致临床医疗事故与差错的许多原因中,最应引起重视的是
A.医务人员的技术水平差
B.医务人员的经验不足
C.医院设备力量不够先进
D.医务人员的责任心不强
E.医院管理能力不强
参考答案:
D
[单项选择题]9、
女性,25岁,停经40天,阴道出血1周,伴有下腹部疼痛。
妇检:
子宫体略大,宫颈无压痛,双侧附件未见明显肿块,压痛阴性。
HCG阳性,其要求人流。
人流吸出物见到下列哪一项可不考虑宫外孕
A.绒毛
B.增生期子宫内膜
C.分泌期子宫内膜
D.蜕膜组织
E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应
参考答案:
A
参考解析:
凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者,都称为宫外孕。
人流术排出物应常规送病理检查,切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠,如仅见蜕膜而无绒毛,虽应考虑为异位妊娠但不能确诊。
[单项选择题]10、
患者,男性,35岁,3个月前因肛周脓肿切开引流,之后局部皮肤反复红肿、破溃,局部痒。
诊断考虑为
A.肛旁疖肿
B.混合痔
C.肛瘘
D.血栓性外痔
E.肛旁慢性肉芽肿
参考答案:
C
参考解析:
肛瘘:
在肛门周围发现有外瘘口,并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出,瘘管造影发现有窦道存在即可确诊。
[单项选择题]11、
开放性气胸急诊处理原则是
A.清创缝合术
B.封闭胸壁创口
C.立即剖胸探查
D.呼吸机辅助呼吸
E.抗休克
参考答案:
B
参考解析:
开放性气胸急救处理:
(1)用无菌敷料加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸。
(2)胸腔穿刺,抽气减压,暂时解除呼吸困难。
(3)吸氧和输血补液,纠正休克。
(4)清创、缝合胸壁伤口,并做闭式胸腔引流术。
(5)术后应用抗生素,预防感染;鼓励患者咳嗽排痰和早期活动。
[单项选择题]12、
IQ结果为“高于正常”,是指分数为
A.80~89
B.90~99
C.100~109
D.110~119
E.120~129
参考答案:
D
参考解析:
各类智商分级
[单项选择题]13、
萨斯、荷伦德模式包括
A.指导-合作型
B.共同参与型
C.主动-被动型
D.A、B、C都不是
E.A、B、C以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]14、
女性,21岁,消瘦、多饮2个月,咽痛、发热3天,意识不清4小时。
哪项检查能最快获得诊断
A.尿常规
B.血糖,血酮
C.血气分析
D.血浆血糖测定
E.尿糖,尿酮
参考答案:
E
[多项选择题]15、
低钾血症常见于下列哪些情况
A.长期进食不足
B.持续胃肠减压
C.碱中毒
D.急性肾衰竭
E.大量输入葡萄糖和胰岛素
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
低钾血症常见于:
①钾盐摄入不足:
长期低钾饮食,禁食或厌食等;②钾丢失过多:
常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压,大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等;肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症;某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤),由于细胞分解过多,大量钾从尿液中排出;代谢性碱中毒时肾脏钾增多等;③钾在体内分布异常:
常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体,使细胞外液稀释,血清钾降低;大量应用胰岛素时,细胞外钾大量转移至细胞内,使血清钾降低。
[单项选择题]16、
患者,65岁,因持续性胸痛7小时入院。
查体:
双肺底有少量湿啰音,诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A.NYHAⅡ级
B.NYHAⅢ级
C.NYHAⅣ级
D.KillipⅡ级
E.KillipⅢ级
参考答案:
D
参考解析:
心功能分级根据患者的自觉活动能力划分为4级:
Ⅰ级:
患者患有心脏病.但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级:
心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级:
心脏病患者的体力活动明显受限,低于平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级:
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
急性心肌梗死引起的心力衰竭称"泵衰竭",采用Killip分级法:
Ⅰ级:
尚无明显的心力衰竭。
Ⅱ级:
有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野。
Ⅲ级:
肺部有啰音,且啰音的范围>50%肺野(急性肺水肿)。
Ⅳ级:
心源性休克,有不同程度的血流动力学变化。
[多项选择题]17、
关于Fallot四联征,下列正确的是
A.肺动脉狭窄
B.右心室肥大
C.动脉导管未闭
D.主动脉骑跨
E.左心室肥大
参考答案:
A,B,D
参考解析:
Fallot四联征包括肺动脉狭窄、右心室肥大、室间隔缺损、主动脉骑跨。
[单项选择题]18、
患儿,5岁,解大便时常有鲜血染于大便表面,便后无不适感,诊断考虑为
A.肛裂
B.肝窦炎
C.内痔
D.慢性肠套叠
E.直肠息肉
参考答案:
E
参考解析:
直肠小息肉很少引起症状,息肉增大后最常见的症状为直肠内出血,多发生在排便后,为鲜红色血液,不与粪便相混。
直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外,呈鲜红色,便后自行缩回。
[单项选择题]19、
牛乳与人乳比较最大的缺点是
A.牛乳是以甲型乳糖为主
B.牛乳易为细菌污染
C.牛乳中缺乏各种免疫因子
D.牛乳中缺乏脂肪酶
E.牛乳含较多的酪蛋白
参考答案:
C
[多项选择题]20、
下列关于头皮裂伤的描述,正确的是
A.钝性撞击不会发生裂伤
B.急救时应立即包扎止血
C.24小时内的裂伤清创后可一期缝合
D.清创后,采用分层缝合为好
E.头皮缺损应给予修补
参考答案:
B,C,D,E
[单项选择题]21、
作家能写出“天界”不客观存在的世界,这说明了
A.心理是对客观现实的反映
B.心理是极其复杂的
C.心理是脑的功能
D.动物进化产生了
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