医生案边手册Word格式.docx
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不同程度的咳”、“痰”、“喘”等症状,迁延到一个月以上
痰液检查
胸片
祛痰、镇咳,平喘为主,劳逸结合,注意休息
苏子降气丸安喘舒丸、热喘舒片、保肺散、贝母梨膏
氨茶碱、氯化氨、溴己新等
临床缓解期
经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持两个月以上者
呼吸功能检查
在寒冷或气候骤边时,注意保暖,避免受凉,预防感冒,流感及支气管炎的发生
人参固本丸、金贞麦味地黄、六味地黄丸、玉屏风散、肾气丸、胎盘注射液、补骨脂注射液
气管炎菌苗、核酪
肺结核
原发型肺结核
午后低热、乏力、食欲减退等全身症轻。
多见于儿童,预后良好,x线检查在肺部有原发病灶。
相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大
血沉、结核菌素试验、肝功、肾功
营养丰富的高蛋白、高热量、含维生素A、B、C、D丰富的食物
忌饮酒和咖啡,忌吃辣椒等刺激性食物。
如有咯血时,还要忌葱、蒜、韭菜。
二级护理、普通饮食或半流质,根据不同的中医症型选择相应的中成药
贝母二冬膏、保肺散、贝母梨膏、百花膏、羊胆丸、罗汉果玉竹冲剂、复方抗结核片、
链霉素、异烟肼、对氨水杨酸、利福平有等
血型播散型
若为急性粟粒性肺结核,则全身中毒症状严重,可有高热、呼吸困难等,x线显示两肺布满均匀一致的粟粒状阴影。
若亚急性或慢性,临床表现具有反复性和阶段性特点,病情发展缓慢。
x线表现为大小不等,新旧不一的病灶,分布不一的病灶,分布不均,多在两肺的上中野
血沉、肝功、肾功
胸片、眼底检查
瘦猪肉、鸡、猪肝、蛋、禽肉、新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、鱼、排骨、大豆及豆制品、藕、莲子、杏、百合、绿豆、鸭梨、西瓜、黑木耳、白木耳、山药、猪肝、猪肾、蛋、禽肉、
烟、酒、,葱、蒜、韭菜、辣椒等一切辛辣刺激食物、肥甘厚味
一级护理、半流质,根据不同的中医症型选择相应的中成药、
贝母二冬膏、保肺散、贝母梨膏、百花膏、羊胆丸、罗汉果玉竹冲剂、复方抗结核片
链霉素、异烟肼、对氨水杨酸、利福平
浸润性肺结核
初期中毒症状多不明显,如病变进展,可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰、甚至咯血等症状。
病变多在上叶尖、后段或下叶的背段。
x线显示大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影
血沉、肝功、肾功、
痰涂片找结核杆菌、痰培养结核杆菌、
胸片(正、侧位、疑有空洞拍断层片)、眼底检查
二级护理、普通饮食、根据不同的中医症型选择相应的中成药、根据不同的中医症型选择相应的中成药
复方抗结核片、玉露保肺丸、金贞麦味地黄丸、补金片、养阴清肺膏、养阳脉安片、麦味地黄丸、润肺止嗽丸
慢性纤维空洞性肺结核
病程长,病情反复,空洞长期不愈,x线显示一侧或两册单个或多个厚壁空洞
胸片(正、侧位、断层)
三级护理、普通饮食、根据不同的中医症型选择相应的中成药
玉露保肺丸、金贞麦味地黄丸、补金片、养阴清肺膏、养阳脉安片、麦味地黄丸、润肺止嗽丸、人参固本丸、天麻王浆、百部丸、人参滋补膏、万年春蜂王浆
结合性胸膜炎
常见于青壮年,干性胸膜炎病变侧胸膜有渗出,渗出液少,故胸膜粗糙,随呼吸与咳嗽产生胸痛。
听诊有摩擦音,渗出性胸膜炎发病急,高热,胸痛、咳嗽、气促。
呼吸运动减弱,x线显示患侧为均匀一致的阴影,外侧上缘呈弧型升高
血沉、肝功、肾功、胸水常规检查、胸水生化检查
胸透、胸部超声检查、胸部超声检查、胸腔穿刺
青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠、鳗、鳖、龟、海蜇、猪肺、鸡、鸭肉、烟、酒
葱、蒜、椒、韭菜、生姜等一切辛辣刺激、动火生痰的食物;
海腥等发物
二级护理、普通饮食、根据不同的中医症型选择相应的中成药
润肺止嗽丸、、天麻王浆、百部丸、万年春蜂王浆、雪哈银耳胶丸
链霉素、异烟肼、对氨水杨酸、利福平、强的松
胃炎
急性胃炎
急性上腹或中腹饱胀、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状
大便、呕吐物的细菌培养、血钾、钠、尿素氮、CO2结合力的测定
牛奶、豆浆、蛋类、甘蔗汁、木瓜、苹果、山楂、葡萄、红葡萄酒、佛手、青梅、红枣、荔枝、桂圆、牛奶、羊奶
咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒、凤梨、柳丁、桔子、年糕、粽子、烟、酒
二级护理或一级护理,暂禁食或流质饮食
黄连素、藿香正气水
阿托品、复方颠茄片、复方新诺明
慢性浅表性胃炎
多数患者无明显症状,少数患者表现上腹闷痛、饱胀、食欲不振、恶心、嗳气等症状,病程迁延反复
粪便血试验、胃液分析、肝肾功能检查
X线钡餐检查、胃镜检查、B型超声肝胆胰检查
猪肚、羊肚、牛肚、鸡肫、鸭肫、黄牛肉、甘蔗汁、木瓜、苹果、山楂、葡萄、红葡萄酒、佛手、青梅、红枣、荔枝、桂圆、牛奶、羊奶、猪肝、豆腐、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、泥鳅
猪肥肉、猪蹄、油炸食品、菜茎、老荠菜、竹笋、黄豆芽、芹菜、尖辣椒、胡椒、白酒、浓茶、浓咖啡等;
避免过硬、过冷、过热的食物
三级护理或二级护理、软食或半流质饮食、平时少食多餐,避免刺激性食物
保和丸、越鞠丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸、舒肝丸、气滞胃痛冲剂
庆大霉素、痢特灵、胃复胺、颠茄片、复方胃舒平、胃乐定
慢性萎缩性胃炎
症状基本同上,少数患者还出现舌炎、贫血、反甲、消瘦
胃镜检查、B型超声肝胆胰检查
猪肚、羊肚、牛肚、鸡肫、鸭肫、黄牛肉、甘蔗汁、木瓜、苹果、山楂、葡萄、红葡萄酒、佛手、青梅、红枣、荔枝、桂圆、牛奶、羊奶、猪肝、豆腐、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、泥鳅、猪血
三级护理或二级护理、软食或半流质饮食、平时少食多餐,避免刺激性食物、若合并重度不典型增生、胃溃疡,可考虑手术治疗
香砂养胃丸、香砂六君丸、温胃舒胶囊、阴虚胃痛冲剂、胃舒胶囊、虚寒胃痛冲剂、三九胃泰、猴菇菌片、胃乃安胶囊
胃酶合剂强的松、硫酸亚铁、苯丙酸诺龙
消化性溃疡
胃溃疡
慢性周期性、节律性上腹疼痛,多在进餐后半个小时至2个小时出现,至下一次餐前疼痛消失
胃液分析、胃镜检查、Hp测定、粪便隐血试验
X线钡餐检
B型超声肝胆胰检查
牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉、厚粥、面条、馄饨、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑、青菜汁、苏打饼干、馒头、肉松、花菜、猪肝、胡萝卜、青鱼
粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋、干果、咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤地瓜、土豆、过甜点心、生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱、冷饮、冷拌菜、腊肉、火腿、香肠、蚌肉、胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油
患者应少食多餐、避免刺激性食物及药物、戒烟酒
二妙丸、枳实白及散
碳酸氢钠、西咪替叮、丙谷胺、硫糖铝,胃复安,普鲁苯辛
十二指肠溃疡
慢性周期性、节律性上腹疼痛,多在进餐后3-4小时出现,至下一次进餐,进食后缓解
X线钡餐检查、B型超声肝胆胰检查
患者避免刺激性应少食多餐、食物及药物、戒烟酒
十香丸、附子理中丸、暖脐膏
肝硬化
早期(肝功能代偿期)
疲劳、消瘦及蜘蛛痣、肝掌、肝功能轻度异常,同时潜在门脉高压,消化道淤血,恶心、呕吐、腹胀,肝脾肿大
血肝功能实验、免疫学检查(甲胎球蛋白一般在300μɡ、肝纤维化酶测定、腹水检查
X线检查、内镜检查、B超检查、
鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物肝、虾、奶及豆制品、葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汁、肉皮冻、蹄筋、海参、肝、蔬菜、红枣、桂圆、小豆粥、鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜、猪肉、牛肉、鱼肉、蛋、核桃仁
过硬,油腻过重的和高胆固醇食物食物,含粗纤维特别多的蔬菜,如韭菜,豆芽、海产品、火腿、松花蛋、肉松沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼、金枪鱼、
应注意营养和劳逸结合,生活上合理调配,禁忌饮酒,不用或慎用损害肝脏药物或食物,定期检测肝脏情况
三十六味养肝丸、山楂消脂片、愈肝片、复方益肝灵、心肝宝、复方鳖甲软肝片、五羚丹、肝悦糖衣片
维生素B、B6、C、E、K,甲硫氨基酸、益肝灵、肌苷、肝太乐
晚期(肝功能失代偿期)
除恶心、呕吐等消化道症状外,还有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血,腹水、脾脏肿大
肝功能实验、免疫学检查(甲胎球蛋白一般在300μɡ、肝纤维化酶测定、腹水常规、细菌培养药敏、血清钾、钠、血尿素氮、肌酐、24小时尿钠、钾测定
食酒、霉变食物、生硬、麻辣强刺激食物、海产品、火腿、松花蛋、肉松、沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼、金枪鱼
使用利尿剂期间要密切观察药物反应,不断调整用药剂量,及时纠正电解质紊乱,如腹水感染必须加用抗素
复方丹参注射液、复方鳖甲软肝片、鳖甲煎丸、齐墩果酸片、五羚丹、葫芦素片
利尿酸钠、双氢克尿噻、强的松、甘露醇、氯化钾、苯丙酸诺龙
高血压
轻度高血压
舒张压<
14.7千帕,临床无心、脑、肾并发症
肾功检查、血脂检查(血清胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白)
心电图、心脏常规位摄片、眼底检查
鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉、龙须菜,豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉、黄豆及制品,葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、蒜苗、茶
食盐、所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋,含钠高的绿叶蔬菜等,烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品
低盐低度脂普通饮食,劳逸结合,保持良好睡眠、避免消除不良情绪
龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、脑立清、清脑降压片
双氢克尿噻、心得安
中度高血压
舒张压13.3—16.6千帕,并有下列一项者:
X线、心电图或超声检查有左室肥大;
眼底出血或渗出、有或无视神经乳头水肿
肾功检查、血脂检查、肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素的测定、血浆心钠素浓度的测定
心电图、心脏常规位摄片、眼底检查,
鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉、龙须菜,豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶、山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆、草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳、黄豆及制品,葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、蒜苗、茶
低盐低度脂普通饮食,劳逸结合,保持良好睡眠、避免消除不良情绪
当归龙荟丸、脑立清、清脑降压片、杞菊地黄丸、松龄血脉康胶囊、
双氢克尿噻、利血平、甲基多巴、降压灵
重度高血压
舒张压﹥16.6千帕,并有下列一项者:
脑出血或高血压脑病;
左心衰竭;
肾功能衰竭;
龙须菜,豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶、山楂、香菇、海鱼、绿豆、草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳、茶
当归龙荟丸、脑立清、清脑降压片、杞菊地黄丸、松龄血脉康胶囊、六味地黄丸、天麻定眩汤、血府逐瘀汤
双氢克尿噻、利血平、甲基多巴、降压灵、肼苯哒嗪
恶性高血压
舒张压﹥17.3千帕,并有眼底出血、渗出或乳头水肿
肾功(包括血糖)测定、酚红排泄实验、血脂检查、肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素的测定、血浆心钠素浓度的测定
心电图、床边胸部平片摄片、眼底检查
龙须菜,豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶、山楂、香菇、绿豆、草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳
食盐、所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋,含钠高的绿叶蔬菜等,烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激血府逐瘀汤性食品、
特别护理,半流质,绝对卧床休息,测血压、脉搏1小时监测1次
松龄血脉康胶囊、速效救心丸、天麻定眩汤、天麻钩藤冲剂、血府逐瘀汤
安定、胍乙啶、氯苯甲噻嗪、硫酸镁、硝普钠
慢性心功能不全
心功能一级
体力活动不受限制,一般体力活动不引起心功能不全的症状
血流动力学检查、血钾、钠、氯化物的测定,血肝功、肾功及血气分析
心脏三位片、循环时间测定,静脉压测定,心电图,循环时间测定,超声心动图
大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片、红枣、莲子、鲫鱼、绿茶、猪肚、冬瓜、枸杞子、青梅肉、生姜、花生、土豆、磨菇、海带、菜花、鳝鱼
咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品
注意休息,低盐半流质食物,吸氧(必要时)
益心丸、复方丹参滴丸、苏合香丸
双氢克尿噻、氯化钾、地高辛、硝苯吡啶、硝酸戊四醇酯
心功能二级
体力动稍受限制,一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状
大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片、红枣、莲子、鲫鱼、绿茶、猪肚、枸杞子、青梅肉、生姜、花生、土豆、磨菇、海带、菜花、鳝鱼
咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品;
坚硬生冷、油腻及刺激性食物、容易胀气的食物(如红薯、土豆、南瓜等);
心功能三级
体力动明显受限制,轻微体力活动可引起心悸、呼吸困难等心衰症状
床边摄胸片、循环时间测定,静脉压测定,心电图,循环时间测定,超声心动图
大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片、红枣、莲子、鲫鱼、绿茶、猪肚、山药、冬瓜、枸杞子、青梅肉、生姜、花生、土豆、磨菇、海带、菜花、鳝鱼
卧床休息,低盐半流质食物,吸氧
冠心苏合胶囊(丸)、复方丹参滴丸、苏合香丸
双氢克尿噻、氯化钾、安体舒通、地高辛、硝苯吡啶、硝酸戊四醇酯、巯甲丙脯酸
心功能四级
体力动完全受限制,不能胜任何体力活动,休息时仍有心衰症状
油条、油饼、霉豆腐、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒
参附注射液、参脉注射液、复方丹参滴丸
双氢克尿噻、氯化钾、安体舒通、洋地黄毒甙、地高辛、硝苯吡啶、硝酸戊四醇酯、巯甲丙脯酸、
急性脑血管疾病
短暂脑缺血发作
起病急,患者突然表现对侧肢体和(或)面部无力,瘫痪、麻木、感觉障碍等症状,一般持续约30分钟,最长不超过24小时,多无意识障碍,不留后遗症
颅脑CT、磁共振(MRI)、正电子发射脑断层扫描(PET)、经颅多普勒(TCD)检查
姜、酸牛奶、食醋、蘑菇、蜂皇浆、山楂、橘子、鲜枣、芹菜、西红柿、猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、牛奶、豆制品、香蕉、海带、芝麻、
、酒、烟
积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症并戒烟
安宫牛黄丸、丹芪偏瘫胶囊、银杏叶口服液、镇脑宁
阿司匹林,华法林,肝素
局限性脑梗死
起病急,在数小时内达高峰,常在睡眠或安静时发病,常有头痛,失语,肢体麻木等先兆,,症状逐渐加重,持续恶化,常伴意识障碍或昏迷,抽搐,类似脑出血
脑脊液检查
CT、磁共振(MRI)、经颅多普勒(TCD)检查、胸部X线、超声心动图、心电图
土豆、竹沥、冬瓜子、枸杞、麦冬、鸡子黄、姜、酸牛奶、蘑菇、、蜂皇浆、山楂、橘子、鲜枣、西红柿、芹菜、猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、牛奶、豆制品、香蕉、海带、芝麻
葱、辣椒、咖啡等刺激性食物,和含猪油、牛油、奶油的油腻食物
适当补充液体和营养,避免大量输入葡萄糖,保持呼吸道畅通,必要时吸氧
丹芪偏瘫胶囊、镇脑宁、血塞通软胶囊、黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液、血塞通软胶囊
阿司匹林、肝素、甘露醇、链激酶、尿激酶
高血压性脑出血
多见于50岁以上的高血压患者,起病急,表现意识障碍,呕吐,持续高热,面色潮红,大汗淋漓,抽搐等症状
眼底检查、CT、脑动脉造影
酸牛奶、豆腐脑、小米粥、软面条、馄饨、软米饭、包子、面包、米饭、面条、青菜、萝卜、海带、紫菜、
保持安静,尽量少动,绝对卧床,保持呼吸道畅通,保持营养和水电解质平衡,一般可进食流质
丹参注射液、三七活络饮、熄风醒脑汤、醒脑健神丹、清开灵注射液
尼莫地平、硝苯地平、硫酸镁、利血平、呋噻嗪、甘露醇
蛛网膜下腔出血
多发于30岁以上,起病急,常伴呕吐,半数出现不同程度的意识障碍,少数有精神症状和全身性或局限性癫痫发作
眼底检查、CT、脑动脉造影、经颅多普勒(TCD)检查
酸牛奶、豆腐脑、小米粥、软面条、馄饨、、软米饭、包子、面包、米饭、面条、青菜、萝卜、海带、紫菜
安静卧床休息4周,避免各种形式的用力。
保持大便通畅。
注意水、电解质平衡
氨基已酸、氨甲苯酸、尼莫地平、硝苯地平
慢性肾小球肾炎
普通型
中等程度蛋白尿(+~++),时有血尿,水肿不严重,轻度血压升高及贫血,功能能下降缓慢
24小时尿蛋白定量、血肝功、肾功检查、肌酐清除率、血免疫检查、尿免疫检查、血钾、钠、氯化物测定
肾B超
麦淀粉、甜青椒、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、番薯、薏苡仁、蚕豆、白扁豆、四季豆、西瓜、玉米须、葡萄、莴苣、山药、冬瓜、赤小豆、豇豆、白茅根、黄芪胡萝卜缨、荠菜、荠菜、鲤鱼、蛙肉、黑大豆、鸭肉、鹌鹑、鲫鱼、黄颡鱼、香菇、白木耳
竹笋、盐、皮蛋、咸鸭蛋、鹅肉、螃蟹、糟鱼、黄鱼、香蕉、菠菜、竹笋、、白酒、咖喱、芥末、胡椒、辣椒、肉桂、茴香、花椒、韭菜、芹菜、洋葱、咖啡、可可、香烟、茭白、苋菜、豆腐、土豆、油莱、猪头肉、带鱼、河虾、禽蛋、肉类及动物的内脏
普通或低钠饮食,积极治疗原发病
复方降压片、慢肾宝液、肾舒胶囊
双氢克尿噻、氯化钾
肾病型
大量蛋白尿,每日排出尿蛋折超过3.5克,血浆蛋白降低,血脂升高,水肿,血压正常或轻度升高,尿中有各种红细胞和各种管型,肾功能常有持续性损害,
24小时尿蛋白定量、血肝功、肾功检查、肌酐清除率、血免疫检查、尿免疫检查、血钾、钠、氯化物测血清补体、血脂三项
肾B超,肾血流图,肾活体组织检查
麦淀粉、牛奶、卷心菜、番茄、大豆、萝卜、藕、苹果、豆腐、胡萝卜、葱头、柿子、扁豆、南瓜、海带、草莓、菠菜、黄瓜、西瓜、莴苣、土豆、香蕉、梨茶
猪肉、鳗鱼、芦笋、花生、牛肉、牡蛎、紫菜、大麦、干鱿鱼、白米、面包、蛋类、糙米、啤酒、面粉、盐、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼
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