气管切开护理操作评分标准.doc
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气管切开护理操作评分标准.doc
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气管切开护理操作技术评分标准
科室:
姓名:
考核者:
考核时间:
得分:
项目
标准分
操作要领及分值
扣分细则
扣分及理由
得分
仪表
5
着装整洁规范,佩戴胸牌,指甲平短清洁,不涂指甲油,不戴耳环、手镯、戒指、脚链,头发整洁不过肩,前发不过眉,发饰素雅
一项不符合要求扣1分
用物
10
无菌治疗盘内备换药碗2只、开口纱布1块、酒精棉球、无菌镊子2把、同型号内套管1副,弯盘,胶布,一次性手套;床边备吸引装置、吸痰盘内置无菌碗2只(分别盛盐水纱布和生理盐水、无菌镊子2把)、湿化液、吸痰管数根,听诊器,无菌手套,无菌治疗巾、弯盘、速干手消毒剂
一项不符合要求扣0.5分
综合评价
8
态度和蔼,语音清晰,解释耐心,沟通有效,工作严谨,程序规范,无菌观念强,熟练沉稳。
一项不符合要求扣2分
操
作
程
序
70
1、评估病人及环境:
了解病情,观察局部伤口情况及两肺呼吸音,并解释取得合作,病室环境洁净安静,减少人员流动。
(5分)
一项未做到扣1分
2、洗手,戴口罩。
(2分)
一项未做到扣1分
3、将用物携至床旁,核对姓名、床号,再次解释,取得合作。
(2分)
一项未做到扣1分
4、吸痰:
(1)观察面色,听两肺呼吸音,根据需要吸痰。
协助病人去枕,使头尽量后仰。
(3分)
(2)将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟(氧导管吸氧者调高氧气流量10~12L/min),以防止吸痰造成的低氧血症。
(3分)
(3)调节中心负压吸引压力0.04~0.053MPa,检查吸痰管,打开外包装,戴无菌手套,取出吸痰管与负压管连接。
(3分)
(4)左手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌巾上。
右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。
吸痰过程中观察患者面色及痰液情况、SpO2、生命体征变化。
(10分)
(5)吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟(或置氧导管10~12L/min),待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
(3分)
(6)冲洗吸痰管和负压吸引管,评估患者痰液是否吸净,如需再次吸痰应重新更换吸痰管按规程再次吸痰。
脱下手套包裹吸痰管断开连接丢入医疗废物垃圾袋内。
(3分)
一项不符合要求扣2分;
5、伤口换药:
(1)快速手消,戴一次性手套,一手固定套管,一手旋转套管卡口取出内套管放于弯盘内,取下切口纱布垫,观察其分泌物颜色,放入医疗废物垃圾袋内,脱手套。
(4分)
(2)快速手消后用无菌镊子取盐水棉球挤干,一手持镊固定外套管,一手持镊子夹持棉球由内向外擦拭套管外口;同法用酒精棉球擦拭套管下方的皮肤至切口周围15cm;用镊子将开口纱布开口向上置于套管下方,胶布固定。
(15分)
(3)右手持无菌镊将准备好的内套管按气管方向置于外套内,旋转卡口固定,沿套管壁滴入湿化液2ml,用换药碗中的镊子挤干盐水纱布覆盖于套管口。
(5分)
(4)检查系带松紧度,以容纳一指为宜,系死结。
(1分)
一项不符合要求扣2分
6、协助患者摆好体位,整理床单位。
(3分)
一项未做到扣1分
7、整理用物,内套管用清水刷洗干净,然后浸泡于2%戊二醛消毒液中15分钟,用生理盐水冲洗套管放入无菌容器内备用(或高压蒸汽消毒后备用),洗手取口罩,记录。
(8分)
一项未做到扣1分
理论提问
7
目的:
1.保持气道清洁通畅,及时清理分泌物,防止导管阻塞及肺部感染。
2.保持切口清洁,预防感染,促进创面愈合,使患者舒适。
(2分)
每少一条扣1分
注意事项:
1.严格无菌操作预防感染;操作宜轻,避免套管活动引起咳嗽。
2.每日两次切口护理及口腔护理,观察套管有无移位,切口有无感染,如敷料及切口有异常分泌物应及时送检做分泌物培养及药敏试验。
金属内套管每天清洗消毒2~3次。
长期置管遵医嘱定期更换气管套管。
3.妥善固定防止套管滑脱,必要时约束患者双手以防止患者意外拔管。
密切观察病情及生命体征,若患者呼吸困难,皮下或纵膈气肿,气管内及切口有活动性出血等及时报告医生并配合处理。
4.按需及时吸痰,配合翻身、气道湿化,清醒患者指导有效咳嗽,遵医嘱予雾化吸入和排痰治疗。
5.堵管和拔管:
遵医嘱试行部分堵管1~2日,无呼吸困难及缺氧症状时再完全堵管2~4日,仍无不良反应即可拔管,拔管后24h床边常规备气管切开包。
(5分)
每少一条扣1分
合计
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- 气管 切开 护理 操作 评分标准