临床基因扩增检验实验室管理暂行办法1Word下载.docx
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第十八条显现下列情形之一的临床基因扩增检验实验室,由省级卫生行政部门责令其停止开展临床基因扩增检验,并对其所在医疗机构予以公告。
公告所需费用由被公告机构支付:
(一)开展超出卫生部临检中心组织的技术验收合格并报省级卫生行政部门备案临床基因扩增检验项目的;
(二)使用未经国家药品监督治理局批准的试剂开展临床基因扩增检验的;
(三)在临床基因扩增检验中未开展室内质量操纵的;
(四)在临床基因扩增检验中未参加室间质量评判的;
(五)在临床基因扩增检验中弄虚作假的;
(六)以科研为目的的基因扩增检验项目向病人收取费用的;
(七)使用未经培训合格的专业技术人员从事临床基因扩增检验的;
第四章附则
第十九条对采供血机构的基因扩增检验实验室开展基因扩增检验项目的治理,参照本方法执行。
第二十条卫生部临检中心组织的专家组对申请开展临床基因扩增检验的实验室进行技术验收所需费用按国家有关规定执行。
第二十一条本方法由卫生部负责说明。
第二十二条本方法自公布之日起施行。
附:
临床基因扩增检验实验室差不多设置标准
依照《临床检验扩增检验实验室治理暂行方法》,制定本标准
一、临床基因扩增检验实验室区域设置原则
(一)临床基因扩增检验实验室区域设置原则
1、试剂储存和预备区
2、标本制备区
3、扩增反应混合物配制和扩增区
4、扩增产物分析区
如使用全自动分析仪,区域可适当合并。
(二)各工作区域必须有明确的标记,幸免不同工作区域内的设备、物品混用。
(三)进入各工作区域必须严格按照单一方向进行,即试剂储存和预备区—>
标本制备区—>
扩增反应混合物配制和扩增区—>
扩增产物分析区。
(四)不同的工作区域使用不同的工作服(例如不同的颜色)。
工作人员离开各工作区域时,不得将工作服带出。
二、工作区域仪器设备配置标准
(一)试剂储存和预备区
1、2-8C和-15C冰箱
2、混匀器
3、微量加样器(覆盖1-1000ul)
4、移动紫外灯(近工作台面)
5、消耗品:
一次性手套、一次性吸水纸、耐高压处理的离心管和加样器吸头(带滤心)
6、专用工作服和工作鞋
7、专用办公用品
(二)标本制备区
1、2-8C冰箱、-20C或-80C冰箱
2、高速台式冷冻离心机
3、混允器
4、水浴箱或加热模块
5、微量加样器(覆盖1-1000ul)
6、可移动紫外灯(近工作台面)
7、超净工作台
8、消耗品:
9、专用工作服和工作鞋
10、专用办公用品
如需处理大分子DNA,应具有超声波水浴仪。
(三)扩增反应混合物配制和扩增区
1、核酸扩增仪
2、微量加样器(覆盖1-1000ul)
3、可移动紫外灯(近工作台面)
4、消耗品:
5、专用工作服和工作鞋
6、专用办公用品
(四)扩增产物分析区
视检验方法不同而定。
差不多仪器设备如下:
1、微量加样器(覆盖1-1000ul)
2、可移动紫外灯(近工作台面)
3、消耗品:
一次性手套、一次性吸水纸、加样器吸头(带滤心)
4、专用工作服和工作鞋
5、专用办公用品
如何迎接临床基因扩增检验实验室技术验收
《2003年华东区临床检验中心协作组临床实验室质量治理及新技术应用高级研讨会》
临床基因扩增检验实验室要紧应用把PCR(聚合酶链反应)技术应用于疾病的诊断与治疗监测。
PCR技术发明是生物医学领域的一项革命性创举,具有深远历史意义,但在上世纪九十年代中国,在我国由于部分医部机构受利益的驱动,在缺乏技术、设备以及规范化治理的情形下,PCR技术临床应用泛滥,显现大量假阳性和假阴性结果,甚至显现虚假检测报告,造成检验结果和临床意义应用十分纷乱,严峻扰乱正常医疗秩序,专门在性病基因检测方面,甚至还带来一系列道德伦理、家庭纠纷以及社会和法律问题。
PCR技术临床应用所显现的一系列问题引起卫生部治理层高度重视,卫生部医政司于1988年下发了卫医发[1998]9号文件宣布PCR技术暂停应用于临床诊断。
通过近四年反复论证,卫生部2002年1月14日公布“临床基因扩增检验实验室治理暂行方法”,同年2月20日卫生部临床检验中心公布“临床基因扩增实验室工作规范”。
两个文件宣布了PCR技术临床应用解冻,明确规定临床基因扩增检验实验室开展PCR技术必需具备的差不多条件:
①规范的PCR实验室②编写适合本实验室的质量手册③经PCR专业知识培训的技术人员(PCR上岗证)④使用有生产批文的PCR试剂。
具备条件的二级以上医院可向卫生部或省临床检验中心申请技术验收。
本人作为通过卫生部临床检验中心验收的临床基因扩增检验实验室一名实验室工作人员,同时也作为专家多次参与卫生部临床检验中心组织的实验室验收,就临床基因扩增实验室技术验收的前期预备工作和现场技术验收整个过程作一简单介绍,并谈谈本人体会。
一、什么缘故要进行临床基因扩增检验实验室技术增收
临床基因扩增实验室采纳PCR技术用于临床基因诊断,由于PCR技术对所检测的核酸模板进行大量扩增,容易显现实验室污染导致临床检测标本假阳性结果;
另外由于PCR技术要求高、阻碍因素多(专门是RNA标本),实验过程处理不当易导致核酸模板无扩增现象,导致临床标本假阴性结果。
因此临床基因扩增检验实验室技术验收和规范化治理是PCR技术本身需要,也是在临床上顺利应用该技术前提。
二、PCR实验室验收预备工作
(一)硬件预备——实验室差不多建设
1.依照文件要求,临床基因扩增检验实验室原则上分为四个单独的工作区域:
试剂贮存和预备区;
标本制备区;
扩增反应混合物配制和扩增区;
扩增产物分析区,如使用全自动封闭分析仪器检测,此区域可不设。
2.各工作区域必须有明确的标记,幸免不同工作区域内的设备、物品混用。
3.进入各工作区域必须严格按照单一流向进行,即试剂贮存和预备区→标本制备区→扩增反应混合物配制和扩增区→扩增产物分析区。
4.不同的工作区域使用不同的工作服(不同的颜色)。
5.工作区域仪器设备配置标准
(1)试剂贮存和预备区
2~8℃和-15℃冰箱:
混匀器;
微量加样器(覆盖1~1000µ
l);
移动紫外灯(近工作台面);
消耗品:
一次性手套、一次性吸水纸、耐高压处理的离心管和加样器吸头(带滤心);
专用工作服和工作鞋;
专用办公用品等。
(2)标本制备区
2~8℃冰箱,-20℃或-80℃冰箱;
高速台式冷冻离心机;
水浴箱或加热模块;
可移动紫外灯(近工作台面);
超净工作台,消耗品;
(3)扩增反应混合物配制和扩增区
核酸扩增仪;
(4)扩增产物分析区
视检测方法不同而定。
微量加样器(覆盖1~200µ
(二)软件建设——质量手册编写与实施、人才资源(上岗证培训与相关知识学习)
1.临床基因扩增检验实验室的质量手册编写
质量手册是阐明临床基因扩增检验实验室的质量方针,并描述过其质量体系的文件。
质量手册规定了质量体系的差不多结构,是实施和保持质量体系应长期遵循的文件。
临床基因扩增检验实验室质量手册编写应依照卫生部下发两个文件,并结合本实验室实际情形编写适合本实验室的切实可行的质量手册。
质量手册的提纲应包括三部分:
质量方针和宗旨;
工作制度;
标准操作文件(SOP)
(1)质量方针和宗旨
制定临床基因扩增检验实验室的质量治理目标和质量保证体系的结构体系和总方针。
(2)工作制度
一样应包括以下文件:
实验室的设置、布局及组织结构;
实验室内务治理制度;
实验室的人员配置及治理制度;
生物的防护与安全制度;
实验室废弃物处理制度;
实验室清洁消毒制度;
仪器设备的治理制度;
仪器、试剂、耗材购置程序及治理制度;
临床标本的治理制度;
实验室记录的治理制度;
质量操纵工作治理制度;
结果报告治理制度;
埋怨的内部处理制度;
负责人及质检员职责;
岗位设置和责任制等……
(3)标准操作程序(SOP)
一样包括:
消毒液配制标准操作程序:
消毒标准操作程序;
超净工作台使用标准操作程序;
超净工作台爱护和保养标准操作文件;
PCR仪使用标准操作程序;
PCR仪爱护和保养标准操作程序;
高速低温离心机使用标准操作程序;
移液器使用标准操作程序;
冰箱爱护和保养标准操作程序;
电热恒温水浴箱操作程序;
电子天平使用和校正操作程序;
可移动紫外消毒车使用操作程序;
加样器校准标准操作程序;
离心机爱护保养操作程序;
温度计校准程序;
试剂的质检操作程序;
标本唯独标识编号编制规则;
临床标本的采集及处理操作程序;
临床标本的储存程序;
乙肝病毒核酸扩增荧光检测标准操作程序;
丙肝病毒核酸扩增荧光检测标准操作程序;
结核分枝杆菌核酸扩增荧光检测标准操作程序;
沙眼衣原体核酸扩增荧光检测标准操作程序等……
(4)引用图表:
PCR扩增可同意标本记录表;
PCR扩增拒收标本记录表;
室内质控结果记录表;
室间质控记录表;
消耗性材料验收记录表;
试剂验收记录表;
故障处理表;
台阶式高速离心机使用记录表;
台式高速冷冻离心机使用记录表;
扩增仪爱护保养记录表;
人员培训打算及培训记录表;
实验室工作人员一览表;
要紧设备一览表;
实验室清洁消毒记录表;
工作区温度、湿度记录表;
埋怨记录表;
标本超低温储存记录表;
应急处理记录表;
垃圾处理记录表;
冰箱温度记录表;
水浴箱温度记录表;
移动紫外消毒车记录表;
设备校正记录表;
检测结果报告流程;
报告单样张;
临床送检标本流程图;
实验室组织结构图。
三、临床基因扩增检验实验室技术验收申请
(1)填写临床扩增检验实验室技术验收申请表
(a)基因扩增检验实验室差不多情形
包括检验科差不多情形专门是基因扩增检验实验室差不多运行情形,必要性与可行性,着重分析开展项目运行情形、人员配置现状、内部质量治理体系执行情形与成效分析。
(b)应提供资料
医疗机构执业许可证;
拟设置基因扩增检验实验室医院的医疗卫生资源状况、对临床基因扩增检验的需求情形以及实验室运行的推测分析;
拟设基因扩增检验实验室的设置平面图;
实验室要紧负责人简历表;
实验室工作人员一览表(附实验室工作人员简历);
要紧仪器设备表;
拟开展的临床基因诊断项目;
临床基因诊断质量手册;
检验报告单2份。
(c)期望验收时刻
依照本实验室建设进展情形和试运行进展,提出大致的现场技术验收时刻。
(d)声明
理想申请,承担两义务:
遵守《临床基因扩增检验实验室治理暂行方法》和《临床基因诊断实验室工作规范》及有关规定;
不论能否获准通过验收,预付验收时期的全部费用。
(2)卫生部或省临床检验中心预审
对申报文件和现场进行预验收,初步确定是否进行现场验收和验收时刻。
四、现场技术验收
卫生部临床检验中心临床基因扩增检验实验室技术任务书现场技术专家组成员组成
技术验收工作日程表
验收组预备会
首次会议
现场验收
实验室设置及仪器设备配备情形
实验室标准操作程序文件
有关记录
现场考核
现场试验
验收组全体会议
拟定验收结论和验收报告
末次会议
验收组宣布验收结论
实验室负责人讲话
5.临床基因扩增检验实验室验收体会
(1)对验收文件的学习不够、明白得不深,导致编制程序性文件偏离,应对比验收要求逐条落实,切实可行。
(2)目的性认识不足:
受老观念的阻碍,总以为实验室技术验收预备工作是为专家而预备的,没意识到这是本实验室检验质量的内在需要,以为只要通过专家现场验收,拿到合格证书就万事大吉了。
(3)质量操纵意识不强
我们编写的质量手册的目的是规范实验操作整个过程,做到实验过程有章可循,实验记录有据可查,保证实验结果的可靠性和准确性。
由于基因扩增技术专门性,即使严格按质量手册进行操作,也难免显现错误结果,因此还应该强化质量操纵意识。
实验过程中严格设置质控标本,包括试剂空白对比、阴性标本对比、临界值阳性标本对比等,分别监测试剂配制与加样过程中是否存在污染?
标本核酸模板提取过程中是否存在污染?
标本检测过程中是否存在假阴性结果和结果是否准确?
等。
但有些医院由于考虑到各种实际问题而没有专门好落实,应引起高度重视。
(4)程序文件实施难问题
在许多医院,由于基因扩增检验实验室是目前大多检验科唯独通过实验室技术验收的实验室,可能受周边其他实验室不规范行为的干扰和存在人员配备方面问题,可能显现文件落实方面问题,专门是原始标本的接收和记录方面。
(5)工作量少阻碍质量保证体系实施
严格按临床基因扩增检验实验室技术要求通过验收的实验室,存在一定运行成本,需要有一定临床标本量的支持;
假如某一医院医疗资源不足,标本来源不足以支持运行成本时,就会想方设法去减少运行成本(包括试剂成本和劳务成本),导致检验质量难以得到保证。
因此建议欲建立临床基因扩增检验实验室的单位,应充分考虑自己医疗资源情形,确定是自己建立临床基因扩增检验实验室合算?
依旧外送标本合算?
。
同时卫生部和省临床检验中心在初审应充分考虑这方面情形,以及现场验收专家应严加把关
1质量治理的历史
1950年代临床实验室开始质量操纵(QualityControl,QC);
1980年代参照工业的GMP治理思路建立良好实验室实践准则(GoodLaboratoryPractice,GLP);
进入质量保证(Qualityassurance,QA);
1990年代实验室引入质量体系认证及实验室认可制度,实现全面质量治理(TQM,TotalQualityManagement)。
质量体系认证——ISO9000(2000版);
实验室认可——ISO/IEC标准17025-2000《校准和检测实验室资格的通用要求》;
ISO/DIS标准15189-1999“医学实验室的质量治理。
”
2 美国临床实验室认证
•发证机构:
HCFA(HealthGareFinancingAdministrations),卫生保健署
•认证依据,CLOA38,行业认可,强制,体系+能力
•认证中介机构:
*JCAHO(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations)
卫生气构认可联合委员会
*CAP(CollegeofAmericanPathologist)
美国病理家学会
*COLA(CommissiononOfficeLaboratory
Accred-
itation)
大夫实验室认可委员会
3 我国实验室合格评定
•认可
*依据:
ISO/IEC17025,15189
*国家评审,自愿,体系+能力
•认证
ISO9000:
2000版
*中介机构,自愿,体系
•行业技术验收
*《临床实验室治理方法》,《江苏省医院检验科建设与治理规范》
*省、市临床检验中心,强制,体系+能力
4 PCR验收意义及验收依据
2002年开始的PCR实验室验收工作开创临床检验技术准入的先河、推动临床实验室标准化建设、规范检测市场、建立医疗事故预防机制。
其依据为:
《临床基因扩增检验实验室治理暂行方法》卫医发[2002]10号
《临床基因扩增检验实验室工作规范》卫检字[2002]8号
《关于成立临床基因扩增检验专家组的通知》苏卫医[2002]42号
5 规定应具有的SOP(13个)
仪器设备的爱护保养程序、仪器设备的校准程序、仪器设备的操作程序、临床标本收集程序、临床标本的处理(核酸纯化)程序、临床标本的储存程序、试剂的质检操作程序、消耗品购置验收和储存程序、废弃物的处理程序、内务治理程序、室内质量操纵程序、核酸扩增及产物分析检测的操作程序、埋怨处理程序。
6 质量治理体系
6.1 定义
在质量方面指挥和操纵组织的治理体系。
(QualityManagementSystem)治理体系是指建立方针和目标并实现这些目标的体系。
实验室通过把组织机构、职责、工作程序、质量活动过程和各类资源、信息等和谐统一起来所形成的有机整体即为实验室的质量体系。
6.2 质量体系的文件构成 第一层:
质量手册(纲领性文件);
第二层:
程序性文件(体系要素的规定);
第三层:
作业指导书(具体项目的操作指导);
第四层:
记录包括表格、签名、原始记录、报告等质量记录和技术记录。
6.3 质量手册定义
GB/T6583定义:
质量手册是阐明一个实验室的质量方针,并描述质量体系的文件。
它既是质量体系的表征形式,又是质量体系建立和运行的纲领。
它对实验室的组织结构(含职责)、程序、活动能力(过程)和资源作出规定,是实验室长期遵循的文件。
6.4 质量手册的分类
依照手册的内容和用途分为二类:
质量保证手册——用于证明,供客户使用,质量治理手册——用于运行,供实验室内部使用。
6.5 质量手册的作用
编写质量手册的健全和完善质量体系的首要环节。
依照实验室的内外因素合理调整、选择体系要素,分配和落实质量职责,理顺治理关系,明确治理责任,合理安排各类文件的层次,把实验室积存的体会变成法规性文件。
和谐各工作环节的准则。
内部质量审核的依据;
对外证实实验室的质量保证能力,提高客户的信任度。
6.6 质量手册的特点
•以客户为关注焦点:
以病人为中心,为临床服务
•领导作用:
制造使职员能够充分参与实现目标的环境
•全员参与:
各负其责
•过程方法:
将资源和活动作为过程进行有效治理
•治理的系统方法:
各个过程的有效连接
•连续改进:
依照实际不断完善
•基于事实的决策方法:
遵循科学,实事求是出报告
•与供方互利的关系:
相互协作,共同获利
6.7 质量手册的结构
•封面
•批准页:
包括实验室名称、标志,发行版次,生效日期,批准人签名,手册编号,受控状态。
•实验室公平性声明
•修订页:
以表格描述修订序号、修订的章节条款和简要内容、批准人及日期。
•名目:
各章节条款的名称及页码
•前言:
介绍实验室的一样情形和手册的适用范畴以及手册中术语或缩略语的定义
•手册的治理:
对手册的储存、分发、评审、修订以及保密作出规定
•质量方针及目标
•组织结构及人员责权益关系
•要素描述:
由系列SOP文件对溯源、人、机、料、样、法、测等质量诸要素的陈述
•支持性文件:
包括实验室平面图、人员一览表、仪器设备一览表、引用标准及参考文献等
6.8 标准操作程序
StandardOperationalProcedure,简称SOP。
程序的定义为:
为进行某项活动所规定的途径。
SOP是临床实验室内部以文件的形式对质量活动用规定的方法进行连续而恰当的操纵。
实验室的SOP应涵盖所有的质量活动,
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- 关 键 词:
- 临床 基因 扩增 检验 实验室 管理 暂行办法