临床医学高等学校教师资格考试面试骨折概论教案及说课稿.docx
- 文档编号:1848551
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:23.54KB
临床医学高等学校教师资格考试面试骨折概论教案及说课稿.docx
《临床医学高等学校教师资格考试面试骨折概论教案及说课稿.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医学高等学校教师资格考试面试骨折概论教案及说课稿.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
临床医学高等学校教师资格考试面试骨折概论教案及说课稿
教案
标题:
骨折概论
学时:
理论学时
授课人:
2011-11-25
教学目的:
.掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。
.掌握骨折的临床表现及专有体征。
.掌握骨折的急救及治疗方法。
教学重点:
骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。
骨折的临床表现及专有体征。
骨折的急救及治疗方法。
教学难点:
骨折的分类、影响骨折愈合的因素。
教学活动:
通过教师对幻灯片的精细讲解,让学生理解掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。
骨折的临床表现及专有体征。
骨折的急救及治疗方法。
在讲课时按需要随时播放有关视频以加深学生理解。
教具课件、视频、骨折线片、教材
作业布置.骨折的专有体征有哪些?
.骨折愈合临床标准有哪些?
.影响骨折愈合的因素有哪些?
.如何对一个左侧股骨干骨折病人进行急救?
授课内容:
见下页
教学内容
教学活动及时间
骨折
•定义:
骨的连续性或完整性中断称骨折。
骨折原因
•直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。
多为开放性骨折,软组织损伤常较重。
•间接暴力多为闭合骨折,软组织损伤较轻。
暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。
•肌牵拉力
•骨骼疾病如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等,较小的外力即可诱发骨折,称为病理性骨折。
•积累劳损长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走),可集中在骨骼的某一点上发生骨折。
骨折类型
•依据骨折是否和外界相通可分为:
开放及闭合性骨折
•依据骨折的程度分类:
完全性骨折及不完全性骨折
•依据骨折的形态分类:
横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离
•依据解剖部位来分类:
如脊柱的椎体骨折,干骺端骨折,关节内骨折等。
•依据骨折前骨组织是否正常分类:
外伤性骨折、病理性骨折
•依据骨折稳定程度分类:
稳定性骨折、不稳定性骨折
•依据骨折后的时间分类:
新鲜骨折、陈旧性骨折(伤后三周以上)
骨折段移位的类型:
侧移成角旋转短缩分离
骨折移位的因素:
.暴力的大小、作用方向和性质。
.肢体远侧段的重量。
.肌肉牵拉力,经常存在,因疼痛肌肉发生痉挛而增强。
.搬运及治疗不当。
影响骨折愈合因素
•年龄儿童生长活跃,骨折愈合较成人快。
•全身健康情况病人的一般情况不好,如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时,均可使骨折延迟愈合。
•局部因素•.引起骨折的原因:
电击伤和火器引起骨折愈合较慢。
•.骨折的类型:
嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大,愈合较横形、粉碎形骨折快。
闭合性较开放性快。
•.骨折部的血运情况•.软组织损伤的程度•.感染•.神经供应的影响:
截瘫、神经损伤的病人骨折,愈合较慢。
•.软组织的嵌入
•治疗方法不当.复位不及时或复位不当•.过度牵引•.不合理的固定•.手术操作的影响•.不正确的功能锻炼
幻灯
5’
幻灯
间接暴力、肌肉拉力骨折图解
幻灯
骨折分类示意图
幻灯
移位图解
漫画
示意图
幻灯
幻灯
幻灯
血循环不佳,易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死图解
教学内容
教学活动及时间
骨折临床愈合的标准
•骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。
•自行抬高患肢无不适感。
•用适当力量扭转患肢,骨折处无反常活动。
•线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。
•外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行分钟,并不少于步。
•连续观察两周骨折处不变形。
骨折的临床表现及诊断
•首先要判断有无骨折存在,再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。
在诊断骨折同时,还要及时发现多发伤及合并伤。
•诊断骨折主要是根据病史、症状、体征和线检查。
•一、外伤史
•询问病史应抓住三个方面的问题:
①受伤情况(时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小)。
②疼痛(什么部位疼痛)。
③功能障碍(运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等)。
•二、症状和体征
•全身表现:
.休克.体温增高
•局部表现
•.骨折的专有体征:
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感以上三种体征只有发现其中之一,即可确诊。
但未见此三种体征时,也可能有骨折,如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。
•.骨折的其它体征:
疼痛及压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍
•三、骨折的线检查:
诊断骨折主要依据病史和体征。
用线确定骨折类型和移位情况,一般要求是拍正、侧位片,同时包括一个临近的关节,有些骨折还需加拍特殊的投照位置。
骨折合并症
•早期合并症:
•休克、血管伤、神经伤、缺血性肌挛缩、感染、内脏损伤、关节损伤、脂肪栓塞、静脉栓塞、坠积性肺炎。
•晚期合并症:
•肾结石(长期卧床脱钙)、压疮、关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、畸形连接和生长畸形、骨折延迟连接和骨不连接。
骨折急救
•急救的步骤:
一般原则是就地包扎、止血和固定,首先应判断伤员有无紧急情况,如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等,应有针对性的进行急救。
•出血的处理:
加压止血、止血带止血、钳夹或结扎
•固定:
应就地取材,如木板、树枝、枪枝,上肢可贴胸固定,健侧下肢固定患侧下肢等。
•安全迅速地转运
•治疗休克:
给氧、保暖,输全血,恢复血循环,必要时先给血浆或代血浆或其它液体。
•预防感染
•早期应用抗菌素及破伤风抗毒血清。
幻灯
5’
列表常见骨折愈合时间,仅作参考
幻灯
幻灯
幻灯
并发症图解
幻灯
教学内容
教学活动及时间
闭合性骨折的治疗
•治疗原则:
复位、固定、功能锻炼和药物治疗。
•复位的时间:
骨折整复越早越好。
•复位标准
•解剖复位是指完全的复位,是最有利于功能恢复的。
•功能复位为不完全复位。
标准:
手法复位整复后,骨端有一定接触,例如%左右对位,没有重叠和分离,没有成角或旋转畸形即可,再靠骨折重新塑形的机能,可以获得良好的功能,因此,功能复位是手法复位一般选择的标准,若手术复位应要求得到解剖复位。
•复位的方法:
手法复位、牵引复位、手术复位。
手法复位
•凡能手法达到功能复位和用外固定保持的,都应采用手法复位。
•麻醉:
可用局麻或神经阻滞麻醉,儿童也可采用全麻。
•手法 用牵引克服肌肉收缩,原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。
必要时采用辅助手法:
•拨伸牵引:
矫正成角移位和旋转移位。
•手摸心会:
触摸骨折部,参考片。
•反折、回旋:
反折矫正缩短移位,回旋手法矫正旋转移位(斜形骨折)。
•端提、捺正:
上下侧(即前后侧或背掌侧)方移位可用端提手法,内外侧(即左右侧或桡尺侧)方移位,可用捺正手法。
•分骨、板正:
骨折段因成角移位及侧方移位而相互告拢时,术者可用两手挤压骨间隙,使骨间膜紧张。
青枝骨折仅有成角移位时,可用板正矫正。
•复位后需检查复位情况,观察肢体外形,抚摸骨折处的轮廓,及健侧对比,并测量患肢的长度。
线透视或摄片检查。
持续牵引复位
•多用于肌肉强大有移位的骨折;或用于手法复位困难,局部肿胀较重的情况,以及不能用外固定保持对应的骨折。
持续牵引使肌肉松弛,恢复骨骼的长度及轴线,达到逐渐复位的目的。
持续牵引有一定的固定作用。
骨痂形成后,可去除牵引,用小夹板固定或石膏固定,也可继续牵引至骨折愈合。
•皮肤牵引:
用宽胶布两条贴于骨折远端肢体两侧皮肤,连接分开板,系以重量,通过滑车进行牵引。
牵引重量不能超过~公斤,最好在两三天内逐渐加量,皮肤牵引很难维持超过~周。
牵引期间要经常检查。
此法适用于(~岁以下的幼儿),儿童及老年肌肉软弱,骨折无移位者。
•骨牵引:
用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。
牵引重量为体重的~,牵引时间可长到~月,适用于一切有移位的成人骨折。
常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端,指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及跟骨。
脊柱骨折可行头颅牵引。
幻灯
幻灯
手法复位视频
手法复位图解幅
幻灯
皮牵骨牵幅图解
教学内容
教学活动及时间
手术切开复位
•切开复位及内固定指征
•①骨折端间有肌肉,骨膜或肌腱等软组织嵌入。
•②关节内骨折。
•③手法复位及外固定未能达到功能复位者。
•④骨折并发主要的血管损伤。
•⑤多处骨折为了便于护理及治疗,防止并发生症,可选择适当的部位切开复位和内固定。
•⑥局部血运不佳,如股骨颈骨折。
•⑦陈旧性骨折,骨折已畸形愈合。
•切开复位的缺点:
•①切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜,影响骨折的血液供应,导致骨折延迟愈合,甚至不愈合。
•②增加软组织的损伤,致使局部抵抗力降低,若无菌技术操作不严,易发生感染,引起化脓性骨髓炎。
•③骨固定器材质量不佳者,可因生锈和电解的作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。
•④骨固定器材规格选择要求较严,如选择不当,可在术中发生困难,或影响固定效果。
•⑤骨折愈合后,某些内固定需拔除,还要再做一次手术。
•切开复位应严格掌握指征,能不用手术解决的问题就不做手术,能用简单方法解决的则不用复杂的方法。
骨折的固定
•固定是维持已整复的位置,是骨折愈合的必要条件。
石膏外固定
•优点是有良好的塑形,干固后比较坚固,不易变形松散。
固定应包括骨折处上下关节,固定作用可靠,利于搬运伤员和后送。
缺点是石膏管型坚硬,不切开松解,会影响肢体的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈合较慢。
•治疗骨折的目的是恢复肢体的功能,固定骨折时,如果不影响骨折的对位,都应将有关的关节固定在功能位置上。
•功能位就是保持肢体功能最好的位置。
在选择时,应考虑年龄、性别、职业,该关节的主要功能及其它关节的活动情况。
各关节的功能位置
肩
外展°,前屈°内旋°儿童外展°
肘
屈°,如两侧关节僵硬,右侧屈°,左侧屈°(如生活习惯使用左侧者相反)
腕
背屈°
手指
拇指外展对掌,掌指、近指间关节均屈°,远指间关节屈°半握拳状
髋
外展°,外旋°,屈°
膝
屈°
幻灯
5’
幻灯
幻灯
视频
幻灯
列表
幻灯
教学内容
教学活动及时间
小夹板固定
•中西医结合治疗四肢闭合性骨折,复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。
•夹板不超过骨折上、下关节,并用三个纸垫衬于夹板及皮肤间,用带子固定夹板,通过纸垫的压力,夹板的弹性和布带约束力,对骨折形成三点的挤压的杠杆作用,保持骨折对位。
尺桡骨折加用分骨垫。
股骨骨折需同时用持续牵引。
•小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位,并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。
小夹板固定并不妨碍肌肉收缩,从而挤压骨折端,利于骨折愈合。
•小夹板固定具有固定确实,骨折愈合快,功能恢复好的优点。
但必须正确掌握应用,否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用,或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩,甚至肢体环疽等不良后果。
牵引固定
•持续牵引即可用于复位,也可用来固定。
•牵引的指征:
•①股骨闭合性骨折。
•②股骨、胫骨开放性骨折。
•③已感染的开放性骨折。
•④颈椎骨折或脱位。
•应用牵引时,必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况,随时调整牵引的重量,即要达到复位和固定的目的,又要防止过牵和畸形愈合。
功能锻炼
•骨折早期
•伤后~周内,患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
原则上,骨折部上、下关节暂不活动,而身体其
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床医学 高等学校 教师资格 考试 面试 骨折 概论 教案 说课稿