中西医执业医师《内科学》试题及答案卷五Word格式.docx

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　　E.腰膝酸软

　　『正确答案』E

　　『答案解析』题目问的是脾气虚弱，和肾虚腰膝酸软没有关系。

　　治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选

　　A.香砂六君子汤合当归补血汤

　　B.归脾汤

　　C.六味地黄丸

　　D.八珍汤合无比山药丸

　　E.化虫丸

　　『答案解析』心脾两虚证选择归脾汤，符合方剂学归脾汤主治。

　　下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是

　　A.脾胃虚弱

　　B.心脾两虚

　　C.肝肾阴虚

　　D.脾肾阳虚

　　E.虫积

　　『答案解析』缺铁性贫血中医证型没有肝肾阴虚病证。

　　下列各项，不属缺铁性贫血诊断依据的是

　　A.血清铁浓度降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.小细胞低色素性贫血

　　D.总铁结合力降低

　　E.转铁蛋白饱和度<

15%

　　『答案解析』总铁结合力降低和游离原卟啉升高，其他都是降低的，因此D选项符合题意。

　　缺铁性贫血用铁剂治疗后的血常规首先表现是

　　A.血红蛋白与网织红细胞同时上升

　　B.血红蛋白先上升

　　C.网织红细胞先上升

　　D.出现幼稚红细胞

　　E.出现幼稚粒细胞

　　『答案解析』缺铁性贫血用铁剂治疗后的血常规首先表现是网织红细胞先上升。

　　患者，女，30岁。

贫血原因不明。

试服铁剂治疗第6d复查血象，网织红细胞上升达5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等且中心淡染区扩大。

其最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血　　　　　B.急性白血病

　　C.巨幼细胞性贫血　　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.再生障碍性贫血

　　『答案解析』根据服用铁剂网织红细胞上升，镜检见红细胞大小不等且中心淡染区扩大，判断为小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。

　　慢性肾衰

　　治疗慢性肾衰竭阴阳两虚证，应首选的方剂是

　　A.济生肾气丸

　　B.参芪地黄汤

　　C.杞菊地黄丸

　　D.全鹿丸

　　E.六君子汤

　　『答案解析』慢性肾衰竭阴阳两虚证

　　治法：

温扶元阳，补益真阴。

　　方药：

金匮肾气丸或全鹿丸加减。

　　慢性肾衰竭脾肾阳虚型治宜

　　A.附子理中丸台五苓散

　　B.济生肾气丸

　　D.金匮肾气丸

　　E.无比山药丸

　　『答案解析』慢性肾衰竭脾肾阳虚证

温补脾肾。

济生肾气丸加减。

　　患者，男，65岁。

反复水肿、血尿、蛋白尿20年。

BP：

180/11OmmHg，BUN：

30mmol/L，Scr：

750μmol/L，C02CP：

16mmol/L，血钾：

6.7mmol/L，血钙：

1.95mnml/L，Hb：

65g/L，应首先考虑的治疗措施是

　　A.补钙　　　B.静脉静注碳酸氢钠

　　C.透析　　　D.葡萄糖加胰岛素静脉滴注

　　E.输血

　　『答案解析』根据题干可知，患者为肾衰竭（Scr：

750μmol/L），所以首选透析治疗。

　　患者，男，50岁。

现症见肢体浮肿，小便短少，极度乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，大便偏溏。

舌质淡胖有齿痕，脉沉细。

尿素氮20mmol/L，血肌酐400μmmol/L。

诊断为“慢性肾衰（尿毒症期）”。

其治法是

　　A.益气养血　　　B.益气养阴

　　C.滋阴清热　　　D.阴阳双补

　　E.温阳散寒

　　『答案解析』根据题干可以患者为慢性肾衰，畏寒肢冷体现阳虚，手足心热为阴虚，所以判断为阴阳两虚，治疗应该阴阳双补。

　　尿路感染的中医证型，不包括的是

　　A.肺气失宣

　　B.肝胆郁热

　　C.膀胱湿热

　　D.脾肾亏虚，湿热屡犯

　　E.肾阴不足，湿热留恋

　　『答案解析』尿路感染的中医证型，不包括的是肺气失宣。

　　知柏地黄丸治疗尿路感染的治法是

　　A.疏肝理气，清热通淋

　　B.益气健脾，利湿通淋

　　C.滋阴益肾，清热通淋

　　D.清热利湿，利尿通淋

　　E.清心泻火，利湿通淋

　　『答案解析』知柏地黄丸治疗肾阴不足，湿热留恋证，治法是滋阴益肾，清热通淋。

　　下列各项，不属肾盂肾炎的感染途径的是

　　A.上行感染

　　B.直接感染

　　C.血行感染

　　D.淋巴感染

　　E.下行感染

　　『答案解析』肾盂肾炎的感染途径没有下行感染。

　　中医学认为泌尿系感染的发病多由于

　　A.气火郁于下焦

　　B.肾虚下元不固

　　C.脾肾亏虚

　　D.湿热蕴结下焦

　　E.湿热耗伤正气

　　『答案解析』中医学认为泌尿系感染的发病多由于湿热蕴结下焦。

　　患者，女，22岁。

寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉滑数。

检查：

体温38℃，双肾区叩击痛，血白细胞19.5×

109/L，中性90%，尿白细胞20个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落记数>

105/L。

治疗应首选

　　A.庆大霉素加八正散　　　B.氟哌酸加易元散

　　C.氟哌酸加龙胆泻肝汤　　D.庆大霉素加萆薢分清饮

　　E.庆大霉素加知柏地黄汤

　　『答案解析』此题解题思路是根据症状选出方剂即可做出答案，患者尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉滑数。

判断为膀胱湿热证，选方选八正散。

　　（共用选项）

　　A.24h尿蛋白定量　　　B.尿培养及菌落计数

　　C.肾功能检查　　　　D.摄腹部平片

　　E.静脉肾盂造影

　　对肾病综合征最有诊断意义的检查是

　　『答案解析』对肾病综合征最有诊断意义的检查是24h尿蛋白定量。

　　对确诊泌尿系感染最有意义的检查是

　　『答案解析』泌尿系感染多是细菌感染，因此确诊最有意义的是尿培养及菌落计数。

　　慢性肾小球肾炎蛋白尿形成的主要病机是

　　A.心脾气虚

　　B.肺肾气虚

　　C.脾肾两虚

　　D.心肾阴虚

　　E.肝肾阴虚

　　『答案解析』慢性肾小球肾炎病位主要是肺脾肾，蛋白为人体的精微物质，由脾和肾来统摄，所以应该选择C选项，脾肾两虚。

　　下列各项，与慢性肾小球肾炎发病关系较密切的是

　　A.火、寒、暑、湿

　　B.风、寒、暑、湿

　　C.燥、寒、暑、湿

　　D.风、寒、火、湿

　　E.风、寒、湿、热

　　『答案解析』慢性肾小球肾炎由先天禀赋不足，遇风、寒、火、湿而诱发。

反复浮肿，尿血3年，经常感冒。

症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。

血压140/95mmHg，尿蛋白（++）、定量3g/24h，内生肌酐清除率48%，血尿素氮1Ommol/L。

除对症治疗外，还应加

　　A.参芪地黄汤　　　B.六味地黄汤

　　C.右归丸　　　　　D.左归饮

　　E.大补元煎

　　『答案解析』气阴两虚证

益气养阴。

参芪地黄汤加减。

　　下列各项，不属慢性肾小球肾炎中医辨证类型的是

　　A.水湿

　　B.血瘀

　　C.湿热

　　D.湿浊

　　E.痰浊

　　『答案解析』慢性肾小球肾炎标实证包括：

水湿、湿热、湿浊、血瘀。

　　治疗上消化道出血脾不统血证，应首选

　　A.泻心汤合十灰散加减

　　B.龙胆泻肝汤加减

　　C.归脾汤加减

　　D.独参汤加减

　　E.四味回阳饮加减

　　『答案解析』上消化道出血脾不统血证

　　证候：

吐血黯淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

益气健脾，养血止血。

归脾汤加减。

　　上消化道出血是

　　A.食管出血

　　B.胃以上消化道出血

　　C.十二指肠球部以上消化道出血

　　D.屈氏韧带以上消化道出血

　　E.回肠以上消化道出血

　　『答案解析』上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。

　　下列各项，对诊断肝性脑病最有意义的是

　　A.血尿素氮

　　B.丙氨酸氨基酸转移酶

　　C.血氨

　　D.血清胆红素

　　E.尿酮体

　　『答案解析』肝性脑病的治疗主要是减少氨的来源，减少氨产生。

因此对诊断肝性脑病最有意义的是血氨。

　　治疗原发性肝癌湿热瘀毒证，应首选

　　A.逍遥散合桃红四物汤

　　B.茵陈蒿汤合鳖甲煎丸

　　C.犀角地黄汤

　　D.失笑散合丹参饮

　　E.柴胡疏肝散

　　『答案解析』治疗原发性肝癌湿热瘀毒证，应首选茵陈蒿汤合鳖甲煎丸。

　　对于发现早期亚临床型肝癌最有价值的是

　　A.典型症状

　　B.AFP（甲胎蛋白）结合B超检查

　　C.典型体征

　　D.肝炎病史

　　E.明显消瘦

　　『答案解析』早期筛查选择AFP（甲胎蛋白）结合B超检查。

反复右胁肋疼痛10年。

现症见胁下积块坚实，痛定不移，脘腹胀满，甚则腹大如鼓，面目发黄晦暗，肌肤甲错，高热烦渴，小便黄赤，大便干黑。

舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。

血清AFP阳性，定量检查>

900ng/ml。

经诊断为“原发性肝细胞肝癌”。

　　A.运脾利湿，化气行水

　　B.清热利湿，解毒破结

　　C.疏肝理气，活血化瘀

　　D.理气活血，解毒排脓

　　E.养阴清热，解毒祛瘀

　　『答案解析』患者为肝癌，根据症状苔黄腻、脉弦数，肌肤甲错，判断为湿热瘀阻证，治法为清热利湿，解毒破结。

　例题

　　中医学认为肝硬化之病位主要在

　　A.肝、胆、脾、胃

　　B.肝、胆、肺、肾

　　C.肝、心、脾、肾

　　D.肝、脾、肾

　　E.肝、心、脾

　　『答案解析』中医学认为肝硬化之病位主要在肝，与脾、肾密切相关。

　　对早期肝硬化有确诊意义的检查是

　　A.B型超声波

　　B.食管钡餐造影

　　C.CT

　　D.血清蛋白电泳

　　E.肝穿刺活体组织学检查

　　『答案解析』组织活检对于疾病有确诊意义。

　　治疗肝硬化湿热蕴脾证的代表方剂是

　　A.柴胡疏肝散合胃苓汤加减

　　B.实脾饮加减

　　C.中满分消丸合茵陈蒿汤加减

　　D.调营饮加减

　　E.附子理中汤合五苓散加减

　　『答案解析』治疗肝硬化湿热蕴脾证的代表方剂是中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

　　患者肝硬化失代偿期，症见腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。

首先应考虑的是

　　A.水饮

　　B.水臌

　　C.痞满

　　D.积聚

　　E.血臌

　　『答案解析』患者肝硬化失代偿期，根据症状按之如囊裹水，判断是水臌。

　　怀疑胃溃疡恶变时的最佳处理措施是

　　A.边治疗溃疡边密切观察

　　B.胃镜取活检明确诊断，指导治疗

　　C.服中药活血化痰，清热解毒

　　D.立即化疗

　　E.立即手术

　　『答案解析』怀疑胃溃疡恶变时的最佳处理措施是胃镜取活检明确诊断，指导治疗。

　　早期胃癌是指病变局限在

　　A.黏膜层

　　B.黏膜层和黏膜下层

　　C.黏膜层和肌层

　　D.肌层

　　E.胃全层，未发生远处转移

　　『答案解析』早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。

进展期胃癌指胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

　　胃癌病位在胃，与下列关系密切的是

　　A.肝、脾、肾

　　B.肝、心、肾

　　C.脾、肺、肾

　　D.心、肺、肾

　　E.心、脾、肾

　　『答案解析』本病病位在胃，与肝、脾、肾等脏关系密切。

发现胃癌1个月。

胃脘嘈杂灼热，食后痛胀，口干咽燥，五心烦热，舌红绛少苔，脉细数，治疗应先考虑的方剂是

　　A.海藻玉壶汤

　　B.柴胡疏肝散

　　C.理中汤合四君子汤

　　D.玉女煎

　　E.开郁二陈汤

　　『答案解析』胃热伤阴证

清热和胃，养阴润燥。

玉女煎加减。

　与消化性溃疡关系最密切的是

　　A.心、脾

　　B.肝、胆

　　C.肝、脾

　　D.肺、脾

　　E.心、肾

　　『答案解析』病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，病性总属本虚标实。

　　消化性溃疡胃络瘀阻证的治法是

　　A.疏肝理气，健脾和胃

　　B.温中散寒，健脾和胃

　　C.健脾养阴，益胃止痛

　　D.清胃泄热，疏肝理气

　　E.活血化瘀，通络和胃

　　『答案解析』胃络瘀阻证

活血化瘀，通络和胃。

活络效灵丹合丹参饮加减。

　　消化性溃疡主要的症状是

　　A.缓脉、多汗

　　B.恶心、呕吐

　　C.流涎

　　D.嗳气、反酸

　　E.节律性上腹部疼痛

　　『答案解析』消化性溃疡主要的症状为慢性节律性上腹部疼痛。

　　因胃酸分泌过多而致的消化性溃疡，治疗应首选

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.H2受体阻滞剂

　　D.N受体阻滞剂

　　E.多巴胺受体阻滞剂

　　『答案解析』因胃酸分泌过多而致的消化性溃疡，治疗应首选H2受体阻滞剂，例如：

雷尼替丁。

　　消化性溃疡上腹胀满，疼痛餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。

应首先考虑的是

　　A.胃神经官能症

　　B.穿孔

　　C.出血

　　D.幽门梗阻

　　E.癌变

　　『答案解析』消化性溃疡出现疼痛餐后加重，恶心呕吐后症状缓解，应该考虑的并发症是幽门梗阻。

　　患者，男，48岁。

患胃溃疡1年。

胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

其证型是

　　A.肝胃郁热

　　B.肝胃不和

　　C.脾胃虚寒

　　D.胃阴不足

　　E.胃络瘀阻

　　『答案解析』肝胃郁热证

清胃泻热，疏肝理气。

化肝煎合左金丸加减。

　　患者，女，54岁。

有消化性溃疡病史多年，近日来胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　A.肝胃不和证

　　B.胃阴不足证

　　C.脾胃虚寒证

　　D.肝胃郁热证

　　E.胃络瘀阻证

　　『答案解析』消化性溃疡，脾胃虚寒证

胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。

温中散寒，健脾和胃。

黄芪建中汤加减。

　下列各项，胃镜检查所见对诊断萎缩性胃炎有意义的是

　　A.胃黏膜增厚，呈花斑状

　　B.黏膜苍白变平，黏膜下血管可透见

　　C.出血，糜烂

　　D.胃黏膜变薄，色泽变淡

　　E.病变范围为局限性

　　『答案解析』黏膜苍白变平，黏膜下血管可透见是萎缩性胃炎最常见的表现。

　　慢性胃炎脾胃虚弱证的治法是

　　A.健脾益气，温中和胃

　　B.疏肝理气，和胃止痛

　　C.养阴益胃，和中止痛

　　D.化瘀通络，和胃止痛

　　E.清利湿热，醒脾化浊

　　『答案解析』脾胃虚弱证的治法是健脾益气，温中和胃，选方四君子汤。

　　治疗慢性胃炎胃阴不足证的代表方剂是

　　A.柴胡疏肝散

　　B.四君子汤

　　C.益胃汤

　　D.三仁汤

　　E.失笑散合丹参饮

　　『答案解析』胃阴不足证的代表方剂是益胃汤。

　患者，女，50岁。

胃脘胀痛，痛窜两胁，每因情志不舒而加重，嗳气嘈杂，舌淡，脉弦。

经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。

　　A.四君子汤加减

　　B.益胃汤加减

　　C.失笑散合丹参饮加减

　　D.柴胡舒肝散加减

　　E.三仁汤加减

　　『答案解析』肝胃不和选柴胡舒肝散加减。

　　患者胃脘胀痛，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频作，泛酸嘈杂，舌淡红，苔薄白，脉弦。

　　A.脾胃虚弱证

　　B.肝胃不和证

　　C.脾胃湿热证

　　D.胃阴不足证

　　E.胃络瘀血证

　　『答案解析』根据分析可知是肝胃不和证。

　　风湿性心脏瓣膜病的主要病因是

　　A.七情所伤

　　B.饮食不节

　　C.禀赋不足

　　D.劳倦体虚

　　E.感受外邪

　　『答案解析』风湿性心脏病瓣膜病病因以外感为主，因此选择感受外邪。

　　风湿性心脏瓣膜病并发栓塞，最常见于

　　A.二尖瓣狭窄合并心力衰竭

　　B.二尖瓣狭窄合并心房纤颤

　　C.二尖瓣关闭不全合并心力衰竭

　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　『答案解析』风湿性心脏瓣膜病并发栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。

　　风湿性心脏瓣膜病中，最容易并发脑栓塞的是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴心房颤动

　　风湿性心脏瓣膜病阳虚水泛证的治法是

　　A.温补心肾，化气行水

　　B.补虚固脱，温阳健脾

　　C.益气滋阴，活血化瘀

　　D.健脾利湿，化瘀行水

　　E.温肾助阳，泻肺行水

　　『答案解析』阳虚水泛证

喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

温肾助阳，泻肺行水。

　急性心肌梗死最常见的心律失常是

　　A.房性早搏或心房纤颤

　　B.室性早搏或室性心动过速

　　C.房室传导阻滞

　　D.预激综合征

　　E.右束支传导阻滞

　　『答案解析』急性心肌梗死最常见的心律失常是室性早搏或室性心动过速。

　　缓解急性心肌梗死疼痛的最有效药物是

　　A.硝酸异山梨醇酯（消心痛）

　　B.硝酸甘油

　　C.吗啡

　　D.安痛定

　　E.硝苯地平（心痛定）

　　『答案解析』缓解急性心肌梗死疼痛的最有效药物是吗啡。

急性心肌梗死第2天，少尿，血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa），烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。

　　A.左心衰竭

　　B.急性肾衰竭

　　C.心肌梗死后综合征

　　D.低血糖反应

　　E.心源性休克

　　『答案解析』从题干可知患者为急性心肌梗死伴有休克症状（面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力），因此判断为心源性休克。

　　冠心病心绞痛气阴两虚证的治法是

　　A.益气温阳，宁心安神

　　B.益气养阴，活血通络

　　C.养心壮胆，安神定悸

　　D.养心滋肾，宁神复脉

　　E.益气补血，宁心定悸

　　『答案解析』气阴两虚证的治法是益气养阴，活血通络。

　　心绞痛的疼痛典型部位，在

　　A.心尖区

　　B.心前区

　　C.胸骨体下段之胸骨后

　　D.胸骨体上中段之胸骨后

　　E.心窝部

　　『答案解析』疼痛典型部位在胸骨体上中段之胸骨后。

　　心绞痛发作时，首选的速效药物是

　　A.普奈洛尔（心得安）

　　B.硝苯地平（心痛定）

　　C.硝酸异山梨醇（消心痛）

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

　　『答案解析』首选的速效药物是硝酸甘油。

　　治疗冠心病心绞痛气阴两虚证，可采用的是

　　A.血府逐瘀汤与硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂

　　B.补阳还五汤与硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、利尿剂

　　C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤与硝酸酯制剂、ACEI剂、钙离子拮抗剂

　　D.生脉散合炙甘草汤与硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂

　　E.当归四逆汤合苏合香丸与利尿剂、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂

　　『答案解析』气阴两虚证可采用的是生脉散合炙甘草汤与硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

　　患者，男，70岁。

患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。

　　A.生脉散

　　B.知柏地黄丸