临床执业医师模拟441文档格式.docx
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在酵解过程中催化产生NADH和消耗无机磷酸的酶是
A.乳酸脱氢酶
B.3-磷酸甘油醛脱氢酶
C.醛缩酶
D.丙酮酸激酶
E.烯醇化酶
第9题:
抗铜绿假单胞菌作用最强的药物是
A.第一代头孢菌素
B.第二代头孢菌素
C.第三代头孢菌素
D.氨基糖苷类抗生素
E.大环内酯类抗生素
第10题:
下列哪一项不是结核病的治疗原则
A.早期应用
B.联合应用
C.分阶段用药
D.足量
E.规律用药
第11题:
梗死是指
A.生理性程序性死亡
B.是感染引起的坏死
C.是局部血流中断引起的坏死
D.是出血引起的坏死
E.由胰腺酶自我消化引起的特殊坏死
梗死是由动脉血流供给断绝,又无侧支循环建立加以补偿,而引起局部组织坏死。
故梗死是指局部血流中断引起的坏死。
第12题:
所有骨髓均为红骨髓见于
A.1周岁内
B.2周岁内
C.3周岁内
D.4周岁内
E.5周岁内
第13题:
不含抗A和抗B凝集素的血型是( )。
A.O型
B.A型和O型
C.B型和O型
D.AB型
E.Rh型
D
第14题:
再生能力最强的细胞是()
A.心肌细胞
B.肾小管上皮细胞
C.表皮细胞
D.平滑肌细胞
E.横纹肌细胞
第15题:
风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误
A.心房颤动
B.右心室肥大
C.左心室肥大
D.右束支传导阻滞
E.左房肥大,P波增宽
第16题:
关于手术后拆线时间,下列哪项不正确
A.四肢10~20天
B.下腹部5~6天
C.减张缝合2周
D.胸、上腹部7~8天
E.头、颈部4~5天
A3/A4型题以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性,25岁,反复间断水肿5年,近日来出现恶心、呕吐、头痛、呼吸困难。
查体:
BP240/140mmHg,心前区可听到广泛的心包摩擦音,发热,尿常规尿比重1.010,Hb60g/L,BUN140mmool/L,Cr1890mmol/L,一年前患者血液透析治疗,现停止血透1个月。
第17题:
病情突然加重的原因是
A.发热
B.高血压
C.贫血
D.劳累
E.停止血液透析
第18题:
此患者病情危重的表现是
A.高血压
B.心包摩擦音
D.少尿
E.内分泌失调
男性,10岁,右足底被铁锈钉刺伤10天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清楚,不发热。
(以下3题共用题干)
第19题:
该病致病菌属于()。
A.革兰染色阴性大肠杆菌
B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰染色阴性变形杆菌
D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
第20题:
该病属于()。
A.毒血症
B.菌血症
C.败血症
D.脓血症
E.脓毒血症
第21题:
对机体威胁最大的是()。
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛
E.营养障碍
38岁女性,月经紊乱1年余,25~35天1次,每次9天左右,量无明显增加,无贫血,晨起触及下腹正中有一肿块而就诊,经检查发现盆腔肿物如孕2个月大小,质中硬、活动,无压痛,形状不规则。
第22题:
可能的诊断为__________
A.妊娠子宫
B.充盈膀胱
C.子宫肌瘤
D.卵巢肿瘤
E.巧克力囊肿
第23题:
可能的治疗方案是__________
A.定期追踪观察
B.开腹探查
C.雄激素治疗
D.雌激素治疗
E.子宫切除术
月经紊乱是子宫肌瘤的典型症状,常见体征为子宫增大、形状不规则、质硬、活动、无压痛。
子宫肌瘤的手术指征为:
①子宫大小如孕10周以上;
②月经量多造成贫血;
③明显的直肠或膀胱压迫症状;
④宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤;
⑤短期内肌瘤迅速生长,不除外恶性变;
⑥黏膜下肌瘤,症状、又希望生育者。
该患者子宫仅8周大小。
观察。
有出血、感染;
⑦单个肌瘤影响妊娠、伴有月经量不多,暂无手术指征,适于定期追踪。
一创伤患者,伴恶心、呕吐、腹痛入院。
体查:
面色苍白,脉搏微弱,左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,移动性浊音(+),无明显腹膜炎体征。
第24题:
首选的检查方法是
A.腹腔穿刺
B.腹腔灌洗
C.选择性脾动脉造影
D.腹部B超
E.胸腹X线摄片
第25题:
首先考虑的诊断是
A.左肋骨骨折
B.左肋骨骨折,左胸膜腔积血
C.左胸膜腔积血
D.脾破裂,左多发性肋骨骨折,左胸膜腔积血
E.脾破裂,左肾挫伤
第26题:
最适合的抢救措施是
A.抗休克
B.抗休克治疗后进一步检查
C.抗休克,肋骨骨折固定
D.在抗休克的同时剖腹探查
E.抗休克,左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
男,62岁。
自5米高坠落半小时,自述口渴。
P98次/分,R35次/分,BP128/95mmHg。
表皮多处擦伤,腹部略隆起。
腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续,腹腔内有游离积液。
第27题:
此时估计患者总出血量(ml)为
A.<180
B.200~800
C.900~1200
D.1300~1500
E.>1600
第28题:
该患者诊断为腹外伤,肝脾破裂。
行脾切除、肝破裂修补术,并给予中心静脉插管补液。
术后7天突然寒战,体温39.5℃,无尿频、尿痛,无腹痛、腹泻。
腹部听诊未见异常,腹部切口愈合良好,无压痛。
该患者发热最可能原因是
A.脾脏感染
B.腹腔脓肿
C.肝脓肿
D.导管相关性感染
E.坠积性肺炎
第29题:
对本次发热应首先采取的措施是
A.应用抗生素
B.拔除中心静脉导管
C.脓肿穿刺引流
D.对症退热治疗
E.应用糖皮质激素治疗
第30题:
该患儿最可能的诊断是_________
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.病毒性心肌炎
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
第31题:
根据其血流动力学改变,主要表现为_________
A.有心房、右心室增大
B.左心房、左心室增大
C.左心房、右心房增大
D.左心室、右心室增大
E.右心室、肺动脉增大
第32题:
最佳的治疗措施是_________
A.长期随访,待自行闭合
B.建议4~5岁时手术修补
C.随访至学龄期手术
D.可以等到成人期手术
E.增加营养,促使缺损自已闭合
男,20岁,苍白、乏力一周。
淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×
109/L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。
第33题:
最可能的诊断是________
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性淋巴细胞白血病
第34题:
缓解率最高的化疗方案是________
A.DA方案
B.HA方案
C.HOAP方案
D.VDP方案
E.CHOP方案
第35题:
如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的措施是________
A.脾切除术
B.输血小板悬液
C.控制感染
D.白细胞去除术
E.鞘内注射甲氨蝶呤
男,30岁,四肢、躯干烧伤,面积70%,其中Ⅲ度占20%,深Ⅱ度占50%。
由于初期抗休克治疗及创面治疗不当,6天后高热、谵妄,周身皮疹,创面有较多黄稠脓性分泌物。
第36题:
此时应考虑
A.金葡菌感染败血症
B.链球菌感染败血症
C.大肠杆菌感染败血症
D.绿脓杆菌感染败血症
E.真菌感染败血症
第37题:
该患者经积极治疗,支持疗法,联合应用大量广谱抗生素,病情好转,但仍有低热。
抗生素一直持续应用,15天后患者又突发寒战,高热达40℃,神志淡漠,嗜睡,休克,白细胞计数25×
109/L。
此时应考虑并发
A.中毒性休克
B.革兰阳性细菌败血症
C.革兰阴性细菌败血症
D.绿脓杆菌败血症
E.真菌性败血症
第38题:
对该患者高热原因的进一步确诊,应采用的可靠方法是
A.胸部X线摄片
B.抽血作厌氧菌培养
C.尿和血液作真菌检查和培养
D.抽血作普通细菌培养
E.骨髓细菌培养
第39题:
该患者经血、尿检查及培养,上述诊断成立。
此时应如何处理
A.加大已应用的广谱抗生素量
B.输血抗休克治疗
C.药物降温
D.停止使用原抗生素,该用抗真菌药物
E.人工冬眠治疗
女性,52岁,发现右乳外上象限肿块3个月,约3cm×
2.5cm大小,同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结,全身情况良好
第40题:
为确诊肿块性质最好采用
A.红外线摄影
B.钼靶X线摄影
C.穿刺活检
D.切除活检
E.切取活检
第41题:
如确诊为乳癌,较理想的治疗方案为
A.乳癌根治术
B.乳癌根治术加放射治疗
C.乳癌根治术免疫治疗
D.乳癌根治术加中医治疗
E.乳癌根治术加内分泌治疗
男性,40岁,上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抗酸剂可缓解。
第42题:
该患者最可能的疾病是___________
A.胃癌
B.胰腺癌
C.消化性溃疡
D.慢性胆囊炎
E.慢性胰腺炎
第43题:
患者于晚餐后4小时前突然出现上腹剧痛,迅速波及全腹,持续性。
该患者可能发生的并发症是___________
A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
第44题:
如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是___________
A.腹肌紧张
B.腹壁柔韧感
C.肠鸣音亢进
D.肝浊音界消失或缩小
E.莫菲征阳性
第45题:
为确诊应选择的检查手段是___________
A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查
D.腹部X线检查(立位)
E.腹部B超
中青年男性,上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸嗳气,进食和服用抗酸剂可缓解,最可能的疾病是消化性溃疡,十二指肠溃疡可能性大。
患者在夜间空腹时突然出现上腹剧痛,迅速波及全腹,可能发生的并发症是消化性溃疡急性穿孔。
进行腹部检查,应有全腹压痛、反跳痛和肌紧张的腹膜炎体征,空腔脏器穿孔腹膜腔内有气体,可导致肝浊音界缩小或消失,此最具诊断价值。
为进一步确诊应选择的检查手段是立位腹部×
线检查,80%的病人可有膈下新月状游离气体。
女性,23岁,间断发热、关节痛1年,半月来高热、皮疹、下肢浮肿;
血压120/80mmHg,皮肤无紫癜,肝脾不大,尿蛋白(+++),尿红细胞5~10/HP,颗粒管型偶见,Hb98g/L,网织红细胞5%,血BUN7mmol/L。
第46题:
本例肾脏病变最可能的诊断是
A.急性,肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾盂肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎
第47题:
本例病人的贫血是
A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.巨幼细胞性贫血
第48题:
本例病人治疗宜首选
A.非甾体抗炎药
B.肾上腺糖皮质激素
C.免疫抑制剂
D.雷公藤
E.抗疟药
此例年轻女性病人,1年来间断发热、关节痛,半月来高热、皮疹,因此系统性红斑狼疮的可能性大,特别是病人又有较多的尿蛋白,尿中有红细胞和颗粒管型,所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎,其余四种肾脏病均证据不足;
此病人贫血伴网织红细胞增高,结合有系统性红斑狼疮病史,所以贫血是属于溶血性贫血,是继发性自身免疫性溶血性贫血;
这样的病人首选治疗是肾上腺糖皮质激素,亦可加用免疫抑制剂和雷公藤,一般不用抗疟药和非甾体抗炎药。
8岁男孩,浮肿,尿色红2天入院,查体:
颜面眼睑浮肿,心肺听诊无异常,尿常规有红细胞(+++),蛋白(+),患儿半月前患过扁桃体炎。
第49题:
为明确诊断,最有意义的检查是
A.ASO与ESR.
B.ASO与血浆蛋白电泳
C.ASO与补体C
D.ESR与血BIJN
E.血BUN与Cr
急性肾小球肾炎患者血清补体下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3~5天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO(抗链球菌溶血素O)不增高,预后好。
第50题:
若患儿在病程中出现呼吸增快,心率增快,奔马律,双肺布满中、小水泡音,肝大,BP120/80mmHg,应首先考虑发生
A.急性肺炎
B.严重循环充血
C.急性肾功能不全
D.高血压脑病
E.低钠血症
严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留,血容量增加出现循环充血,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满中小水泡音,心率增快,心脏扩大甚至奔马律,肝大,颈静脉怒张,以上表现酷似心力衰竭,但此时患儿心搏出量正常或增加,心脏泵功能正常。
第51题:
发生上述情况,首先应采取的措施是
A.使用降压药物
B.加强抗生素的运用
C.使用呋塞米(速尿)
D.补充氯化钠
E.血液透析
严重循环充血的治疗方法为矫正水钠潴留,恢复正常血容量,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷,表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5~10mg加入10%葡萄糖100ml中,以1μg/(kg/min)速度静滴,对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
男性,45岁,近2个月来感胸闷、憋气、乏力,渐出现少尿、下肢水肿。
颈静脉充盈,血压90/60mmHg,心浊音界向两侧扩大,心音低钝,肝大,肝颈静脉回流征(+)。
心电图:
肢体导联低血压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高0.1~0.2mV;
X线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大,心脏搏动减弱。
第52题:
其最可能的诊断是_________
A.扩张型心肌病
B.缺血性心肌病
C.心包积液
D.心肌梗死
E.克山病
第53题:
有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是_________
A.心电图检查
B.X线胸片
C.超声心动图
D.心包活检
E.胸部CT
第54题:
以下是心包穿刺的目的,除了_________
A.渗液细菌培养
B.寻找瘤细胞
C.渗液的细胞分类
D.解除心脏压塞
E.解除疼痛
此病人胸闷、乏力,有右心功能不全表现如少尿、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大和肝颈静脉回流征(+),心脏体征、心电图心脏X线检查均支持心包有积液,所以此患者最可能是心包积液;
确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是超声心动图检查,可以定位和定量3Jb包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外,因为患者无疼痛,其余四项均是检查的目的。
[命题规律]考察“心包积液的诊治:
。
重点掌握。
35岁妇女,G2P0,1次人流,1次宫外孕保守治疗,近2年未避孕未受孕,迫切怀孕,月经欠规律,4~7d/30~40d,偶尔出现痛经,检查子宫后位正常大小,双附件轻度增厚无压痛。
第55题:
对该继发不孕妇女的特殊检查,下述哪项不必要__________
A.卵巢功能检查
B.子宫输卵管造影
C.宫颈黏液检查
D.宫、腹腔镜检查
E.性交后试验
第56题:
以下治疗措施中,哪项对她可能最合适__________
A.克罗米芬促排卵
B.体外受精与胚泡移植
C.人工授精
D.配子输卵管内移植
E.补充叶酸(斯利安)
该妇女继发于宫外孕,可能为输卵管因素,但月经欠规律,卵巢功能检查也是必要的。
性交后精于穿透力试验,适用于夫妇双方经检查均未发现异常者,或适于排查男性不育和免疫性不孕。
该对夫妇为继发不育,所以性交后试验暂不必要。
克罗米芬促排卵用于卵巢功能障碍,不属助孕技术。
该患者可能为输卵管因素的不孕,适于体外授精与胚泡移植。
人工授精、配子输卵管内移植的前提应该是输卵管正常。
[命题规律]考察“不孕症的病因、特殊检查项目及意义、各种助孕技术的适应证”。
必须掌握。
患儿,1岁。
生后半年经常呕吐,且逐渐发现智能及体格发育均低于同龄儿,尿有霉臭味,近一个月经常抽搐发作,体检:
表情呆滞,毛发棕黄,面部见湿疹,皮肤白皙,尿三氯化铁试验阳性
第57题:
最可能的诊断为
A.21-三体综合征
B.苯丙酮尿症
C.呆小病
D.癫痫
E.佝偻病性手足抽搐症
第58题:
应采取的措施是
A.观察,抽搐时给予止抽搐药物
B.口服甲状腺素片
C.静推10%葡萄糖酸钙,同时口服维生素D
D.限制苯丙氨酸摄入量
E.口服碘化钾
患者,女性,65岁,因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。
入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。
(以下5题共用题干)
第59题:
支持诊断的心电图改变为()。
A.II、III、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.Ⅰ、aVL出现肺性P波
D.频发实性早搏
E.三度房室传导阻滞
第60题:
此时最具特征性的实验室改变是()。
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清GPT上升
D.血清CK-MB上升
E.血清肌红蛋白下降
第61题:
上述患者出现频发定性早搏,伴短阵室性心动过速,此时最恰当的处理应是()。
A.静推西地兰
B.口服美西律
C.静脉注射利多卡因
D.口服普鲁卡因胺
E.口服妥卡尼
第62题:
住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/分,律齐,双肺未闻及干湿性啰音,血压90/60mmHg,考虑合并心源性休克。
此时不宜用()。
A.主动脉内气囊反搏术
B.静注速尿
C.静滴多巴胺
D.静滴多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
第63题:
起病4周后,病人反复低热,左肺底有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发()。
A.肺结核
B.尿毒症
C.感染性心内膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.肺栓塞
女性,20岁,下水道工人,因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。
体检;
球结合膜充血明显,腹股沟淋巴结蚕豆大,伴压痛,腓肠肌轻压痛。
外周血象:
白细胞数13.2×
109/L,中性粒细胞0.80。
钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
第64题:
该患者应首选下列何种治疗
A.青霉素每次40万U肌内注射,每天120~160万u
B.青霉素每次80万u肌内注射,每天240~320万u
C.青霉素每次80万u加链霉素0.5g肌内注射,每天2次
D.青霉素每次480万u静脉注射,每天960万u
E.青霉素每次960万u静脉注射,每天2~3次
第65题:
青霉素治疗钩端螺旋体病,治疗后加重反应一般发生于用药后
A.0.5~1h
B.0.5~4h
C.0.5~24h
D.4~6h
E.24h
第66题:
若该患者对青霉素过敏,可选用何种药物治疗
A.红霉素
B.螺旋霉素
C.甲硝唑
D.庆大霉素或多西环素
E.头孢他啶
钩端螺旋体感染的治疗首选青霉素治疗,治疗中可出现郝氏反应,治疗方案每次40万单位,肌内注射,每日3~4次。
男性,50岁,查体发现肝硬化5年。
3天前进餐后,出现呕血,鲜红色,量约1000ml患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常,1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。
化验检查示:
血氨l30μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。
第67题:
患者可能的诊断是
A.乙型脑炎
B.肝性脑病
C.尿毒症
D.糖尿病酮症酸中毒
E.脑血管意外
第68题:
首先考虑的治疗方案是
A.胰岛素治疗
B.抗生素治疗
C.血液透析
D.应用镇静药物
E.应用降氨药物
第69题:
消化道出血的可能原因是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.食管胃底静脉曲张
D.胃黏膜病变
E.胃癌
第70题:
为明确出血原因,待病情稳定后,最好行哪项检查
A.腹部CT
B.腹部B超
C.钡餐透视
D.胃镜检查
E.14C呼气试验
B1型题以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[A].呼气性呼吸困难,双肺普遍哮喘音
[
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- 临床 执业 医师 模拟 441