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内经
外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
外感、内伤,导致肺失宣降,肺气上逆;
气无所主,肾失摄纳
在肺肾,涉及肝肾
1、辩虚实;
2、实喘辨外感与内伤;
3、辨病位
实喘:
治肺祛邪利气:
虚喘:
治在肺肾,以肾为主:
培补摄纳
肺痈
张仲景《金匮要略》
感受风热、痰热素盛
邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与淤血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡内溃外泄
各期
祛邪
肺痨
感染“痨虫”、正气虚弱(4点)
肺、与脾肾关系密切,可涉及肝肾
病变脏器、病理性质
补虚培元、抗痨杀虫
肺胀
久病肺虚、感受外邪
久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈,反复感邪→久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间→肺气胀满,张缩无力,不能敛降→肺胀
肺、影响脾肾、后期及心
痰浊、水饮、血瘀
1、辩标本虚实;
2、辩病情轻重;
根据标本虚实,分别选用祛邪扶正
心系疾病
心悸
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当
气血阴阳亏损,心神失养,心主不安或痰,饮,火,瘀阻滞心脉,扰乱心神
病在心,与肝脾肾肺相关
辨虚实,病位
分虚实论治
胸痹
金匮要略
寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤,年迈体虚
心脉痹阻
病在心,涉及肝肺脾肾
血瘀、寒凝、痰浊、气滞
辨标本虚实、病情轻重
先治其标,后治其本
真心痛
灵枢
本虚标实
其位在心,其本在肾
不寐
难经
饮食不世、情志失常、劳逸失调、病后体虚
阳盛阴衰,阴阳失交
在心,与肝脾肾相关
分虚实,辨病位
补虚泻实,调整脏腑阴阳
癫狂
七情内伤,饮食失节,先天不足
癫:
痰气郁结,蒙蔽神机;
狂:
痰火上扰,神明失主
在心肝,涉及脾胃,久而伤肾
气、痰、火、瘀,气郁为先
区分癫证与狂证、辨病性虚实
初以祛邪,后以补虚
痫病
先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤
痰浊内阴,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控
与五脏均有关联,主要责之心肝
痰(随风聚散和胶固难化两大特点)
辨病性,病情轻重,虚实
急发应立即抢救,缓解分标本虚实,各型均当加入重镇潜阳,平肝化痰之品
痴呆
年迈体虚、情志所伤、久病耗损、饮食不节
髓海不足,神机失用
脑、与心脾肝肾有关
辨虚实
开郁逐痰、通窍活血、平肝泻火治其标,扶正补虚,充髓养脑治其本
厥证
情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节
气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接
在心肝,涉及脾肾
辨病因,辨虚实,分气血
及时救治,醒神回厥
脾胃病证
胃痛
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚
胃气阻滞、胃失和降,不通则痛
胃、与肝脾关系密切
气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀
辨寒热、虚实、气血、辨在胃、在肝、脾
理气和胃止痛
痞满
伤寒论
感受外邪,内伤饮食,情志失调
中焦气机不利,脾胃升降失职
胃,与肝脾关系密切
食积、痰湿、外邪、气滞
辨虚实、寒热
调理脾胃升降、行气除痞消满
呕吐
外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚
胃失和降,胃气上逆
辨虚实,辨呕吐物
和胃降逆
噎膈
饮食不节、七情内伤、久病年老
气痰瘀交结,阻隔于食道、胃脘
在食道,属胃所主,与肝脾肾三脏相关
辨明虚实、分别标本
权衡本虚标实,酌情处理
呃逆
张景岳确定病名
饮食不当,情志不遂,体虚病后
胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈
病位在膈,关键脏腑在胃,与肝脾肺肾相关
分清生理,病理,分清虚实寒热
理气和胃,降逆止呃
腹痛
外感时邪,饮食不节、情志失调、阳气素虚
脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阴,不通则痛,或脏腑经脉失养,不荣而痛
寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀
辨腹痛性质,腹痛部位
通
泄泻
感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足
脾虚湿盛,致肠道功能失司
肠,主病之脏属脾,与肝肾相关
湿,可夹寒热滞
辨暴泻与久泻,寒热,虚实,证候特征
运脾化湿
痢疾
济生方
外感时邪,饮食不节(洁)
肠,与脾胃密切相关
湿热疫毒
辨久暴,察虚实主次,识寒热偏重,辨伤气伤血
便秘
饮食不节,情志失调,年老体虚,感受外邪
大肠传导失常
大肠,与肺脾胃肝肾相关
分清虚实
以通下为主。
肝胆疾病
胁痛
情志不遂、饮食所伤、跌扑损伤、外感湿热、劳欲久病
肝络失和(不通则痛、不荣则痛)
肝胆,与脾胃入肾有关
气滞、血瘀、湿热
1、辨在气在血;
2、辨属实属虚
舒肝和络止痛
黄疸
外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦(3点)
湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢
脾胃肝胆
湿,寒、热、疫毒、瘀血、气滞
辨阴阳,阳黄4个证型,阴黄注意血虚血瘀
化湿邪,利小便
积聚
情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致
气机阻滞,瘀血内结
肝脾
寒邪、湿热、痰浊、食滞、血瘀
辩虚实主次
积,分初中末,聚:
行气散结
膨胀
酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发
肝脾肾受损,气滞血瘀水停于腹中
肝脾,久则及肾
气滞,血瘀,水湿
辩标实(气滞、血瘀、水湿)、辨虚实
攻补兼施、补虚不忘实,泻邪不忘虚
头痛
感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络
外感六淫、内伤诸疾致气血逆乱,瘀阻经脉,脑失所养
外感以风为主
内伤与肝脾肾有关
外感和内伤、头痛之相关经络脏腑
眩晕
内经眩冒
情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌扑损伤瘀血内阻
虚者髓海不足、气血不足,清窍失养;
实者风火痰瘀扰乱清空
头窍,肝脾肾相关
风、火、痰、瘀
相关脏腑、标本虚实
补虚泻实,调整阴阳
中风
内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中
阴阳失调,气血逆乱:
虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端
心脑、肝肾
瘿病
庄子。
德充符
情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素
气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
肝脾、与心
在气在血、火旺与阴伤、病情的轻重
理气化痰、消瘿散结
肾系病症
水肿
内经称水
风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足,久病劳倦
肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱(三焦)气化失常
肺脾肾,关键在肾
风邪、水湿、疮毒、瘀血
阴阳、脏腑
发汗,利尿,泻下逐水
淋证
外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足劳伤久病
湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利
膀胱与肾
湿热
首辨六淋,次辨证候之虚实
实则清利,虚则补益
癃闭
外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病
膀胱气化功能失调
膀胱、与肾肺脾肝有关
湿热、热毒、气滞、痰瘀
辨虚实,病情之缓急,病势之轻重
腑以通为用
关格
多种疾病反复不愈,迁延日久
脾肾衰惫、气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦
本虚标实,脾肾虚衰为本,湿浊毒邪为标
首辨脾肾虚损程度,次本辨湿浊毒邪性质,再辨是否累及它脏
攻补兼施,标本兼顾
气血津液病证
郁证
医学正传
情志失调(悲优恼怒最易)、体质因素
气机郁滞
肝,涉及心脾肾
气,血、湿、痰、火、食
辨明受病脏腑与六郁的关系、辨明证候虚实
理气开郁、调畅气机、怡情易性
血证
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后
火热熏灼迫血妄行、气虚不摄血溢脉外
辨病证不同、辨脏腑病变之异,辨证侯之虚实
治火,治气,治血
痰饮
外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤
三焦气化失常
肺、脾、肾
标本主次、病邪兼夹
温化
消渴
素问
禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度
阴津亏损,燥热偏胜,燥热为本,燥热为标
肺胃肾,尤在肾
辨病位、标本、本症与并发症
清热润燥、养阴生津
自汗
盗汗
盗汗,金匮要略
病后体虚、情志不调、嗜食辛辣
肺气不足或营卫不和,以致卫外失司;
阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄。
总属阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常
内伤发热
症因脉治
久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血
气血阴精亏虚,脏腑功能失调
依据病史、症状、脉象辩明虚实
实火宜泻、虚火宜补
虚劳
禀赋不足、烦劳过度、饮食不节、大病久病、失治误治
脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳
五脏
辨别五脏气血阴阳亏虚、有无兼夹病证
补益
癌病
六淫邪毒、七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾、久病伤正、年老体衰
正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞面成有形之肿块
辨脏腑病位、辨病邪性质,标本虚实,脏腑阴阳,病程阶段
扶正祛邪、攻补兼施
肢体经络病证
痹症
外因:
感受风寒湿邪,感受风湿热邪;
内因:
劳逸不当,久病体虚
正气不足,感受风寒湿热之邪所致
辨主症特点、何邪所盛和病程的久暂,辨别虚实
祛风散寒除湿清热以及舒经通络
痉证
感受外邪、久病过劳、误治或失治
阴虚血少、筋脉失养
筋脉属肝、与心脾胃肾关系密切相关
辨外感内伤、辨虚证与实证
急则治其标,缓则治其本,津伤血少在痉证的发病中具有重要作用,所以滋养营阴是重要治疗方法。
痿证
感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻
筋脉肌肉,根本在五脏虚损
辨脏腑病位,辨标本虚实。
治痿者独取阳明
颤证
年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当
肝风内动,筋脉失养
病在筋脉、与肝肾脾关系密切
风火痰瘀
辨清标本虚实
腰痛
外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫
筋脉痹阻、腰府失养
辨外感内伤跌仆损伤
常见急症
脱证
气机逆乱,阴阳不相维系
气脱,阴脱,阳脱
益气回阳救阴,急固其本。
神昏
许叔微医案
外感五疫之邪、热毒内攻、痰火毒浊上扰阴阳气血逆乱
清窍失养或蒙蔽
脑,可及五脏
扰神,蒙神,败神
开窍醒神
猝死
各种内外因素
心之藏真受损,阴阳之气突然离决
心,涉及肺,脾,肾
急救护命
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