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(2)待麻醉医生为患者测量完血压后,主管护士为其测量体温、脉搏、呼吸,并记录在护理记录单上。
(3)呼唤患者姓名,观察患者清醒程度,并与麻醉医生交接班,询问患者的麻醉恢复状况,有无特殊注意事项,是否需要吸氧管理。
(4)交接患者带液情况,注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等。
(5)观察患者何时排尿,是否为自主排尿及尿量并记录在护理记录单上。
2、术毕包扎术眼或双眼,以平车将患者推至床旁,避免震动。
嘱患者头部保持不动,张口呼吸,腹部不可用力,同时托起患者头部和腰部,将患者轻轻移至床上。
3、遵医嘱采取体位:
(1)普通体位:
青光眼手术、光学虹膜剪除术、板层角膜移植术等,通常卧床数小时后,即可自选体位。
(2)特殊体位:
视网膜脱离术后要严格执行特殊体位。
4、询问患者术后感觉,嘱患者安静修养,不得用力挤眼、咳嗽及大声说笑。
5、呕吐是常见的术后反应,如应麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐,可遵医嘱肌肉注射维生素B6或口服其他止吐剂和镇痛剂。
6、如有疼痛可遵医嘱酌情给予镇静、止痛剂。
但术眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应及时报告医师。
7、术后注意事项:
(1)眼部术后感染通常发生在术后48小时内,如能及早发现,往往可通过紧急有效的处理而得到挽救,所以护理人员要按时巡视患者,注意观察眼部情况及全身情况。
注意敷料有无松动、移位和渗血等。
(2)污染和自行拆开敷料,眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手搔痒。
8、术后饮食:
(1)术后卧床应进易消化或半流食,不可进食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物,以免影响术眼休息。
(2)术后嘱患者多食水果和蔬菜,以保持大便通畅。
(3)术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物,对创口愈合会友所帮助。
(4)术后便秘增加腹压,对伤口不利,3日内无大便,应通知医生,必要时遵医嘱给缓泻剂。
三、主要并发症
1、感染:
观察眼部分泌物情况,观察体温变化。
2、眼内出血:
密切观察患者视功能,倾诉患者主诉。
3、眼压增高:
注意观察患者视力有无改变,有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。
四、出院宣教:
1、修养环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,使室内空气新鲜。
2、保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪,适当参加锻炼,增强自信心。
3、疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质,促进疾病的恢复。
4、出院后常规一周复诊。
5、坚持按时点药,按时服药,预防感染。
6、适当休息,避免急、剧烈活动,避免高空作业,搬运重物,勿用力大便。
7、如出现视力下降和恶心呕吐,应随时来医院就诊。
第二章眼科疾病护理常规
第一节白内障护理常规
一、概念
白内障指晶状体混浊。
多发生在50岁以上的老年人。
根据混浊部位不同可分为:
皮质性白内障,核性白内障和囊下性白内障。
二、评估及观察要点
1、病史评估:
(1)一般信息:
如姓名、年龄、文化程度、职业等。
(2)患者自理能力。
(3)身体状况:
有无其他合并症、并发症如高血压、糖尿病等。
2、症状评估:
(1)患者视力下降情况,有无单眼复视、屈光改变。
(2)评估患者眼压变化,继发青光眼可造成眼压升高。
(3)白内障的分期。
3、诊断检查评估:
(1)心电图检查的结果。
(2)胸透检查结果。
(3)化验检查,尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。
(4)眼部B超检查结果。
(5)眼部A超、角膜曲率、眼压,泪道冲洗检查情况。
4、心理社会评估
(1)评估患者的心理及情绪。
(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。
(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。
三、护理诊断
1、感知紊乱:
视力下降与晶状体混浊有关。
2、有外伤的危险:
与视力障碍有关。
3、潜在并发症:
继发性青光眼,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎,晶体脱位。
4、知识缺乏:
缺乏白内障术前及术后注意事项、自我保健知识。
四、护理要点
1、一般护理:
根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。
预防意外损伤。
2、专科护理:
(1)测量生命体征,进行术前指导:
注意眼部卫生,按时滴抗生素滴眼液预防感染,训练眼球固视、转动。
(2)冲洗泪道,冲洗结膜囊,监测血糖;
术前遵医嘱散瞳。
(3)手术当日嘱患者注意休息,可进行轻微的室内活动;
保护术眼;
术后避免便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等。
(4)术后密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼痛、头痛、恶心呕吐等眼压增高症状。
观察视力情况。
3、心理护理:
对于患者出现的各种症状予以指导,避免过于焦虑。
4、健康教育:
(1)饮食指导:
饮食以清淡、易消化、高营养为宜,忌食刺激性食物,适当饮水,保持排便通畅。
(2)日常生活指导:
避免剧烈运动、用力咳嗽,打喷嚏,揉眼等;
注意个人卫生,特别是眼部卫生,勿用脏水洗脸,不洁净毛巾擦眼等。
注意劳逸结合,不可长时间读书、看报、看电视,注意眼睛的休息。
(3)用药指导:
遵医嘱按时给予抗生素、激素类眼药水滴眼;
遵医嘱术后给予患者口服抗生素,注意观察药物疗效、副作用。
(4)按时用药、按时复诊,突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊;
如需配镜,3个月后验光配镜。
第二节青光眼护理常规
青光眼是一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
(3)有无青光眼家族史。
(1)患者眼胀痛、头痛情况、虹视、雾视,视力下降情况。
(2)评估患者青光眼类型、临床阶段。
(2)评估病人的工作环境是否为长期户外工作和职业。
(3)评估患者对疾病的认知程度。
视力障碍眼有关。
2、疼痛:
与眼压升高、角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。
3、焦虑:
对青光眼的预后缺乏信心。
缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。
5、有外伤的危险:
与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。
测量生命体征,根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。
(1)药物治疗的护理:
缩瞳剂:
1%~4%的毛果芸香碱滴眼液的副作用是可引起眉弓疼痛,视物发暗,近视加深等,若使用高浓度制剂频繁滴眼,还可能出现胃肠道反应,头痛,出汗等全身中毒症状。
因此,每次点药后应压迫泪囊数分钟,如出现以上症状应及时停药。
肾上腺能受体阻滞剂:
要注意观察心变化,对心脏房室是传导阻滞、窦性心动过缓和支气管者禁用。
碳酸酐酶抑制剂:
有人服用后出现口周及手脚麻木,停药后即可消失。
长期服用可引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用,若发生上述症状,应嘱病人停药,并多次少量饮水。
高渗水:
对年体弱或有心血管疾病者,应注意呼吸及脉搏变化,防止发生意外。
药物作用使颅内压降低,部分病人出现头痛、恶心等症状,用药后宜平卧休息。
甘油参与体内糖代谢,糖尿病病人慎用。
(2)手术护理按眼科手术病人的常规护理。
术后第一天开始换药,注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成,前房形成等情况,对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎;
为预防炎症发生和促进前房形成,遵医嘱使用散瞳剂。
(3)术后密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼痛、头痛、恶心呕吐等眼压增高症状。
(4)避免促发因素保证充足的睡眠,避免情绪激动(如过分兴奋、忧郁等);
避免黑暗环境中停留时间过久;
避免短时间内饮水过多(一次饮水量<300ml为宜),以免加重病情或引起发作;
选择清淡易消化的饮食,保持大便通畅;
不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物;
同时介绍眼压升高的表现,说明坚持用药和定期检查的重要;
进行适当的有氧运动,避免举重、倒立等增加张力的运动;
睡眠时适当垫高枕头,不穿紧身的或领子过紧的上衣。
根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点,做好耐心细致的心理疏导工作。
教会病人控制情绪的方法,消除紧张、焦虑心理,保持良好的心态。
注意劳逸结合,不可长时间读书、看报、看电视,不要在暗室里停留过久,注意眼睛的休息。
注意观察药物疗效、副作用。
(4)按时用药、按时复诊,突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。
第三节慢性泪囊炎护理常规
慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性性炎症。
(3)病人的病史发展、治疗经过和治疗效果等。
(1)患者溢泪情况。
(2)评估患者结膜是否充血、内眦部、泪囊区皮肤情况。
(1)X-线泪道造影检查结果、分泌物培养结果。
(2)泪道冲洗检查结果
(3)如需手术治疗要评估心电图检查的结果;
胸透检查结果;
化验检查,尿、血常规、凝血、肝肾功、血糖等。
1、舒适改变:
溢泪与慢性泪囊炎有关。
2、知识缺乏:
缺乏有关慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。
角膜炎和眼内炎。
(1)测量生命体征,指导正确滴眼液,每次滴眼药前,先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗,以排空泪囊内的分泌物,利于药物吸收。
注意眼部卫生。
(2)冲洗泪道。
(3)手术护理:
做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。
泪囊摘除术者应向病人及家属说明,手术可以消除病灶,但任可能有溢泪症状存在。
(1)告知病人及早沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲的鼻部疾病,预防慢性泪囊炎的发生。
(2)告知病人积极治疗泪囊炎,可预防角膜炎和眼内炎的并发症的发生。
(3)按时用药、按时复诊,冲洗泪道。
第四节翼状胬肉护理常规
翼状胬肉是睑裂球部结膜及结膜下组织增殖而侵袭到角膜上,呈三角形,形似翼状。
按发展可分为进行性翼状胬肉,静止性胬肉。
(2)患者有无慢性结膜炎病史。
(1)翼状胬肉的外观表现,是否影响视力。
(2)评估翼状胬肉的发展程度。
(1)眼压检查、视野检查及房角镜检查。
(2)眼部B超检查结果。
视力障碍,与胬肉侵袭瞳孔区有关。
缺乏翼状胬肉的预防、治疗和防止复发的知识。
(1)根据翼状胬肉的大小决定治疗方案,胬肉较大影响视力则需手术治疗,促进视力的恢复。
术后第一天开始换药,注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、视力等情况。
嘱病人闭眼休息减少眼球转动以减轻因缝线刺激引起眼卡痛不适。
(3)嘱病人注意眼部卫生,定期复查
(4)告知病人避免接触有关致病因素,避免风尘、阳光刺激、积极防治慢性结膜炎。
建议清淡、易消化、高营养饮食。
(2)环境:
提供清洁、安静、舒适休养环境,避免刺激因素。
(3)心理指导:
正确进行心理疏导,使病人树立战胜疾病的信心,消除焦虑情绪。
(4)日常生活指导:
加强个人卫生,改善工作、居住环境;
避免风尘、阳光刺激。
第五节前房积血护理常规
前房积血是指眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血,血液积聚在前房称外伤性前房积血。
(3)病人的致伤的过程,为何物损伤,损伤部位、时间和当时环境等。
(1)患者视力情况。
(2)评估患者眼部疼痛、畏光、流泪情况。
(3)前房积血的程度、分级。
(1)X-线或CT检查明确眶壁有无骨折和异物,以及异物的位置。
(2)超声检查眼球壁有无破裂,有无眼内容物脱出,玻璃体积血等。
(1)评估患者是否有焦虑、悲伤、和紧张心理及情绪。
(3)评估患者对疾病的认识、了解情况、心理承受力。
1、疼痛:
与外伤致眼内出血,眼压升高有关。
2、焦虑:
与担心疾病预后有关。
3、舒适度的改变:
与眼压升高,患眼遮盖有关。
缺乏疾病相关知识。
5、生活自理缺陷:
与视力下降有关。
(1)向病人讲解紧张,情绪不稳定与眼压升高的相关机制,鼓励其保持情绪稳定。
(2)向病人简要介绍本病的治疗方法及预后,使其减轻或消除顾虑,从而积极配合治疗。
(3)安排安静、合适的环境,避免感官刺激,以利于病人休息。
(4)告诉病人避免一些长江高眼奢的诱因台减少活动,避免长时间在低头、弯腰,衣领不宜过紧,勿一次性大量饮水,勿用力排便等。
(5)遵医嘱及时作用降压剂降低眼压缓解疼痛。
(6)取半卧位休息,防止血液沉积于瞳孔区,导致瞳孔粘连。
眼外伤多为意外损伤,直接影响视功能和眼部外形,病人一时很难接受,多有焦虑和悲观心理,应给予心理疏导,使病人情绪稳定,配合治疗。
(1)摄入富含营养和易消化的食物,食物温度不宜过热。
(2)忌烟酒、浓茶及辛辣刺激性食物,忌食坚硬食物,避免咀嚼过度,震动传至眼球。
(3)鼓励多吃水果和富含粗纤维食品,防止大便干结,保持大便通畅,避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。
(4)做好生活护理,防止并发症的发生,嘱患者安静休息,避免动作过猛,如剧烈咳嗽,打喷嚏。
(5)出院后要注意眼部卫生,勿用手揉眼,避免剧烈运动,防止碰撞双眼,定期门诊复诊。
第六节细菌性角膜炎护理常规
细菌性角膜炎是由细菌引起的角膜炎症的总称,是常见的角膜炎之一。
(2)了解有无角膜外伤史、角膜异物剔除是、慢性泪囊炎、眼睑异常、倒睫病史,或长期配戴角膜接触镜等。
(3)有无营养不良、糖尿病病史;
有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂,以及发病以来的用药情况等。
(1)评估患眼疼痛、畏光、流泪、异物感,视力下降情况。
(2)评估患眼眼睑肿胀,球结膜水肿,充血,角膜溃疡、穿孔情况,瞳孔大小等。
(1)角膜溃疡刮片、镜检可发现致病菌。
(2)细胞培养和药物敏感试验,可进一步明确病因学诊断和临床用药。
(1)评估患者对细菌性角膜炎的认识程度,有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现;
(3)评估细菌性角膜炎对病人的工作、学习的影响。
(4)评估病人的用眼卫生和个人卫生习惯。
1、急性疼痛:
与角膜炎症刺激有关。
2、感知紊乱:
与视力下降,角膜炎症引起角膜混浊有关。
3、潜在并发症:
角膜溃疡、穿孔和眼内炎。
4、焦虑:
与病情反复,担心预后不良有关。
5、有外伤的危险:
与视力下降有关
6、功能障碍性悲哀:
与视力障碍有关。
(1)指导病人进行局部热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收,缓解疼痛。
(2)药物护理:
按医嘱积极抗炎治疗,急性期选择高浓度的抗生素滴眼液,每15-30分钟滴眼一次。
严重病例,可在开始30分钟内每5分钟滴药一次。
病情控制后,逐渐减少滴眼次数。
白天滴眼液,睡前涂眼膏。
进行球结膜下注射时,先向病人解释清楚,并充分麻醉后进行,以免加重局部疼痛。
(3)严密观察病人的视力、角膜刺激征。
结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化,并注意有无角膜穿孔的症状。
(4)严格执行消毒隔离制度,换药、上眼药注意无菌操作,避免交叉感染,药品及器械应专人专眼专用。
(5)虹膜睫状体炎时,可应用散瞳剂,以防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛,减轻疼痛。
(6)角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂,可以延缓角膜溃疡的进一步发展;
口服维生素C、B,有助于溃疡的愈合。
(7)保证充分休息、睡眠,要提供安静、舒适的环境,病房要适当遮光,避免强光刺激。
外出应配戴有色眼镜或眼垫遮盖,以减少刺激保护溃疡面。
(8)预防角膜穿孔的护理:
滴眼液动作要轻柔,勿压迫眼球;
多食易消化食物,保持大便通畅,避免便秘,以防增加腹压;
勿用力咳嗽及打喷嚏;
指导病人勿用手檫眼球;
球结膜下注射时,避免在同一部位反复注射,避开溃疡面;
深部角膜溃疡,后弹力层膨出者,可加压包扎,配合全身及局部用降眼压的药物;
按医嘱使用散瞳剂,防止虹膜后粘连而引起的眼压增高;
可用眼罩保护患眼,避免外物撞击。
鼓励病人表达自己的感受,及时给予安慰和理解,消除焦虑和自卑心理;
按方便病人使用的原则,将常用物品固定摆放,病人活动空间不留障碍物,避免跌倒;
教会病人使用传呼系统,鼓励其寻求帮助。
进食清淡、易消化、高营养饮食。
为患者提供清洁、安静、舒适的环境,病室光线宜暗,减轻畏光、流泪症状。
(3)日常生活指导:
保证充足睡眠,注意用眼卫生,避免长时间用眼;
避免剧烈运动,减少户外活动;
保持大便通畅,以免增加眼压,增加溃疡穿孔危险。
(4)用药指导:
严格按医嘱用药,眼药种类多时,合理安排点眼药的时间、次序。
第七节睑内翻倒睫护理常规
睑内翻是指睑緣向眼球方向内卷,部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。
倒睫是睑緣位置正常,睫毛倒向眼球,刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜、睫膜继发改变的结膜位置异常。
睑内翻常与倒睫并存。
(2)评估患者有无眼异物感、畏光、流泪眼睑痉挛。
(1)裂隙灯检查结膜是否充血,角膜有无混浊,角膜新生血管形成及角膜瘢痕。
(2)如需手术治疗要评估心电图检查的结果;
1、慢性疼痛:
与睫毛刺激角结膜有关。
缺乏有关睑内翻倒睫的预防、治疗和护理知识和技能。
角膜炎症和角膜瘢痕。
(1)测量生命体征,指导正确滴眼液,如仅有1-2根倒睫,可用镊子拔除,或采用睫毛电解法。
(2)如睑内翻症状明显,可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤面牵引,使睑緣向外复位。
做好手术矫正的护理。
(1)养成良好卫生习惯,注意用眼卫生,不用脏手揉眼。
(2)教会患者正确擦拭泪液的方法和滴眼液的方法。
(3)嘱患者积极配合治疗,遵医嘱按时点眼药、按时复诊。
第八节上睑下垂护理常规
上睑下垂是指由于提上睑肌和Muller平滑肌的
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