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手传振动又称局部振动或手臂振动,系指手部接触震动工具、机械或加工部件,振动通过手臂传导至全身。
①对神经系统的影响:
手传振动首先引起末梢神经改变,常以多发性末梢神经炎的形态出现,呈现“手套”型感觉障碍。
手麻、手痛、手胀、手僵、手多汗、手无力等往往是较早出现的症状,同时还可出现肢体末端感觉减退,甚至痛觉消失。
手传振动可引起植物神经功能紊乱,表现为睡眠障碍、食欲减退、指甲松脆、营养障碍以及手汗、手颤等,进而影响内脏器官的功能。
②对循环系统的影响:
手传振动可引起外周循环及其调节机能障碍,早期可出现手部特别是手指皮肤温度降低,冷水负荷试验或振动负荷试验以后,皮温降低的程度更明显,皮肤温恢复速度较慢,恢复时间延长。
晚期还可引起末稍血管的器质性变化,导致手臂振动病,典型表现为发作性手指变白,这也是手传震动对健康的主要危害。
③对骨-关节系统的影响:
手传振动可导致骨和关节的损害,主要改变在上肢,出现手、腕、肘、肩关节局限性骨质增生,骨关节病,骨刺形成,囊样变和无菌性骨坏死;
也可见手部肌肉萎缩、掌挛缩病等。
煤矿作业场所的手传振动主要存在于井工矿的风动凿岩机凿岩作业。
2.3工频电场
工频电场指电荷量随时间作工频周期变化产生的电场。
工频电场对人体健康的危害主要为神经衰弱综合征,有头晕、头痛、乏力、记忆力减退、眨眼障碍、心悸、消瘦和脱发等,常伴有植物神经功能紊乱,此外,工频电场还可以对生殖系统造成影响。
工频电场主要存在于超过10kV的变电站内。
2.4高温、热辐射
高温作业时,人体可出现一系列的生理功能改变。
主要为体温调节、水盐代谢、循环、消化、神经、泌尿等系统的适应性变化。
若在高温环境下,劳动强度大,持续时间长,致使机体散热机制障碍,或当周围环境超过人体表面温度(34℃)时,即有发生中暑的可能。
中暑是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。
中暑从发病机理可分为以下三种类型:
①热射病:
由于人体在高热环境下,散热途径受阻,体温调节机制紊乱所致。
表现为高温环境中突然发病,体温可高达40℃以上,开始时大量出汗,以后出现无汗,并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。
②热痉挛:
由于大量出汗,体内钠、钾过量丢失所致。
主要表现为明显的肌肉痉挛,伴有收缩痛。
痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉为多见,尤以腓肠肌为最;
痉挛常呈对称性,时而发作,时而缓解。
患者神志清醒,体温多正常。
③热衰竭:
在高温、高湿环境下,皮肤血流的增加,不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加,不能足以有效代偿,导致脑部暂时供血减少而晕厥。
一般起病迅速,先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降,继而晕厥,体温不高或稍高,通常休息片刻即可清醒。
热衰竭时最为严重的中暑类型。
高温、热辐射可导致职业性中暑。
3化学物质
3.1一氧化碳(CO)
一氧化碳是经呼吸道吸入直接引起窒息作用的无色、无味、无臭、无刺激性的气体,属于高毒物品。
一氧化碳主要产生于煤矿爆破作业。
3.1.1对人体健康的主要危害
一氧化碳经呼吸道迅速吸收,入血后与血红蛋白结合形成碳氧血管红蛋白HbCO(CO与Hb的亲和力比O2大300倍,少量CO即可与O2竞争,生成大量HbCO),使其失去携带氧的功能,从而造成组织缺氧,导致职业性一氧化碳中毒。
a.轻度中毒:
以脑缺氧反应为主要表现。
表现为剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐、或出现轻度至中度意识障碍,血液中碳氧血红蛋白浓度可高于l0%。
b.中度中毒:
在轻度中毒的基础上出现面色潮红、口唇、指甲、皮肤粘膜呈樱红色(面颊、前胸、大腿内侧尤为明显),脉快、烦躁、步态不稳、甚至中度昏迷,血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%;
C.重度中毒:
出现深度昏迷、瞳孔缩小、肌张力增强、频繁抽搐、大小便失禁、休克、肺水肿、严重心肌损害等,血液碳氧血红蛋白可高于50%。
迟发性脑病急性一氧化碳中毒意识恢复后,经2~60天“假愈期”,又可出现神经、精神障碍症状,锥体系或锥体外系损伤症状。
中毒急救:
迅速将工人移到空气新鲜处,松开衣领,注意保暖,保持呼吸道通畅。
如呼吸困难,给氧;
呼吸心跳停止时,立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术并及时送往医院进行救治。
3.1.2防护措施
空气中一氧化碳浓度超标时,应加强通风,浓度超标时佩戴自吸过滤式防毒面具。
紧急事态抢救或撤离时,应佩戴空气呼吸器,并有专人监护。
作业场所应设立一氧化碳报警装置,并防止设备、管道“跑、冒、滴、漏”,加强个体防护,普及自救、互救知识。
呼吸系统防护:
空气中浓度超标时,佩带自吸过渡式防毒面具(半面罩)。
紧急事态抢救或撤离时,建议佩带空气呼吸器、一氧化碳过滤式自救器。
眼睛防护:
一般不需要特别防护,高浓度接触时可戴安全防护眼睛。
身体防护:
穿防静电工作服。
手防护:
戴一般作业防护手套。
其它:
工作现场严禁吸烟。
实行就业前和定期的体验。
避免高浓度吸入。
进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业,须有人监护。
3.1.3急救措施
迅速脱离现场至空气新鲜处。
保持呼吸道通畅。
如呼吸困难,给输氧。
呼吸心跳停止时,立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。
就医。
3.2硫化氢(H2S)
硫化氢为无色、易燃、并具有强烈腐败臭鸡蛋样气味的气体,主要来源有坑木等有机物腐烂、含硫物遇水分解、从采空区和旧巷积水中放出、爆破工作产生等。
3.2.1对人体健康的主要危害
硫化氢可引起刺激反应、急性中毒和慢性损害。
刺激反应:
硫化氢主要经呼吸道和消化道进入体内,对粘膜有明显的刺激作用。
接触后出现眼刺痛、畏光、流泪、流涕、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和呼吸道刺激症状,以及头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状。
急性中毒:
轻者出现眼胀痛、畏光、流泪、流涕、恶心、呕吐等症状,可有轻至中度意识障碍和急性气管-支气管炎或支气管周围炎;
重者出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝等明显的中暑神经系统症状,继而呕吐、腹泻、腹痛、烦躁和抽搐,意识障碍达深昏迷或呈植物状态,以及肺泡性肺水肿、休克等心、肝、肾多脏器衰竭,最后可因呼吸麻痹而死亡。
慢性危害:
长期接触低浓度H2S可引起眼及呼吸道慢性炎症,如慢性结膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、气管炎和嗅觉减退,甚至角膜糜烂或点状角膜炎等。
全身症状可有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退和多汗、皮肤划痕症阳性等。
迅速将工人移到空气新鲜处,保暖并休息,保持呼吸道通畅,必要时输氧。
对有眼刺激症状者,立即用清水冲洗,对症处理。
呼吸心跳停止时,立即进行心脏复苏,就医。
3.2.2防护措施
生产过程密闭,作业场所提供良好的通风措施,提供洗眼器,空气中浓度超标时,进入作业场所的工人必须配戴放毒面具,高浓度作业环境中使用供气式呼吸器。
空气中浓度超标时,佩带过渡式防毒面具(半面罩)。
紧急事态抢救或撤离时,建议佩带氧气呼吸器或空气呼吸器。
戴化学安全防护眼镜。
戴防化学品手套。
工作现场严禁吸烟、进食和饮水。
工作毕,淋浴更衣。
及时换洗工作服。
作业人员应学会自救互救。
3.2.3急救措施
皮肤接触:
脱去污染的衣着,用流动清水冲洗。
眼睛接触:
立即提起眼睑,用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少l5分钟。
吸入:
如呼吸停止,即进行人工呼吸。
3.3氮氧化物(NOX)
氮氧化物俗称硝烟,是氮和氧化合物的总称。
主要由于炮采中使用硝基炸药和无轨胶轮车尾气而产生。
3.3.1对人体健康的主要危害
氮氧化物可刺激肺部,尤其对深部呼吸道刺激作用明显,重者可致肺坏疽;
对粘膜、神经系统以及造血系统均有损害,吸入高浓度氧化氮时可出现窒息现象,可致氮氧化物中毒。
3.3.2防护措施
一般不需特殊防护。
当作业场所空气中氧气浓度低于l8%时,必须佩戴空气呼吸器、氧气呼吸器或长管面具。
穿一般作业工作服。
3.3.3急救措施
立即提起眼睑,用流动清水冲洗。
如呼吸停止,立即进行人工呼吸。
食入:
饮足量温水,催吐,就医。
3.4二氧化硫(SO2)
二氧化硫是最常见的硫氧化物,无色气体,有强烈刺激性气味。
3.4.1对人体健康的主要危害
蒸气或雾对眼、鼻、喉有刺激性。
口服液体可引起恶心、呕吐、腹痛、血便或体克。
皮肤或眼接触可致灼伤。
慢性影响:
鼻粘膜萎缩、鼻中隔穿孔。
长期反复皮肤接触,可引起皮肤刺激。
3.4.2防护措施
必要时佩带防毒口罩。
防护服:
穿工作服(防腐材料制作)。
戴橡皮耐酸碱手套。
尽可能机械化、自动化,密闭操作,整体通风,并可设置局部通风系统操作。
提供安全淋浴和洗眼设备。
作业人员工作后,淋浴更衣。
单独存放被毒物污染的衣服,洗后再用。
保持良好的卫生习惯。
3.4.3急救措施
立即脱去污染的衣着,用大量流动清水冲洗。
提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗。
用水漱口,给饮牛奶或蛋清。
3.5二氧化氯(ClO2)
二氧化氯是一种极易爆炸的强氧化性气体,杀菌能力强,主要用于污水处理厂的消毒。
3.5.1对人体健康的主要危害
侵入途径:
吸入。
健康危害:
本品具有强烈刺激性。
接触后主要引起眼和呼吸道刺激。
吸入高浓度可发生肺水肿。
能致死。
对呼吸道产生严重损伤浓度的本品气体,可能对皮肤有刺激性。
皮肤接触或摄入本品的高浓度溶液,可引起强烈刺激和腐蚀。
长期接触可导致慢性支气管炎。
3.5.2防护措施
工程控制:
严加密闭,提供充分的局部排风和全面通风。
空气中浓度超标时,必须佩戴自吸过滤式防毒面具(全面罩)。
紧急事态抢救或撤离时,应该佩戴空气呼吸器。
呼吸系统防护中已作防护。
穿连衣式胶布防毒衣。
戴橡胶手套。
其他防护:
工作完毕,淋浴更衣。
3.5.3急救措施
立即脱去污染的衣着,用大量流动清水冲洗至少15分钟。
立即提起眼睑,用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。
附录2工作场所职业病危害警示标识设置(参考表)
地点
警示标识
指令标识
告知卡
采煤工作面
注意防尘
噪声有害
注意通风
戴防尘口罩
CO
掘进工作面
原煤运输巷道
戴护耳器
--
井下中央水泵房
井下中央水仓(入口)
H2S
井下中央变电所
主斜井口房
输煤栈桥
皮带机头
振动筛
筒仓
空压机房
风机房
锅炉房
当心有毒气体
注意高温
戴护目镜
污水处理
当心中毒
当心腐蚀
戴防护手套
附录3职业健康体检项目及周期(参考表)
1.矽尘
1.1上岗前职业健康检查
1.1.1目标疾病职业禁忌证:
(1)活动性肺结核病;
(2)慢性阻塞性肺病;
(3)慢性间质性肺病;
(4)伴肺功能损害的疾病。
1.1.2检查内容:
(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状;
(2)体格检查内科常规检查,重点是呼吸系统、心血管系统;
(3)实验室和其他检查;
必检项目:
血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位x射线高千伏胸片、肺功能;
1.2在岗期间职业健康检查
1.2.1目标疾病
(1)职业病:
矽肺;
(2)职业禁忌证:
同上岗前。
1.2.2检查内容:
(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,也可有喘息、咯血等症状;
(2)体格检查内科常规检查,重点是呼吸系统和心血管系统;
(3)实验室和其他检查:
a.必检项目:
后前位x射线高千伏胸片、心电图、肺功能;
b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT;
1.2.3健康检查周期
(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准,二年一次;
劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准,一年一次;
(2)X射线胸片表现为O+者医学观察时间每年一次,连续观察5年,若5年内不能确诊为矽肺患者,应按一般接触人群进行检查;
(3)矽肺患者每年检查一次。
1.3离岗时职业健康检查
1.3.1目标疾病职业病:
矽肺;
1.3.2检查内容:
同在岗期间。
1.4离岗后医学随访检查
1.4.1随访对象在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者;
1.4.2随访目的监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展;
1.4.3随访目标疾病矽肺;
1.4.4随访检查内容:
(1)体格检查内科常规检查,重点是呼吸系统和心血管系统;
(2)实验室和其他检查:
必检项目后前位x射线高千伏胸片。
1.4.5随访时间
(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者,随访15年,接触矽尘工龄超过10年者,随访21年,随访周期均为每三年一次。
若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者,且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访;
(2)矽肺患者在离岗(包括退职)或退休后应每年进行一次医学检查。
2煤尘(包括煤矽尘)
2.1上岗前职业健康检查
2.1.1目标疾病职业禁忌证:
2.1.2检查内容:
(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛呼吸困难、气短等症状;
必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位x射线高千伏胸片、肺功能。
2.2在岗期间职业健康检查
2.2.1目标疾病
(1)职业病
a.煤工尘肺;
b.煤矿井下工人滑囊炎;
2.2.2检查内容:
2.2.3健康检查周期
(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准,三年一次;
。
劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准,二年一次;
(2)X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年一次,连续观察5年,若5年内不能确诊为煤工尘肺患者,应按一般接触人群进行检查;
(3)煤工尘肺患者每1年~2年检查一次。
2.3离岗时职业健康检查
2.3.1目标疾病职业病:
(1)煤工尘肺;
(2)煤矿井下工人滑囊炎;
2.3.2检查内容:
2.4离岗后医学随访检查
2.4.1随访对象在岗期间进行定期健康体检的煤尘作业劳动者和煤工尘肺患者;
2.4.2随访目的监护煤尘作业劳动者离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展;
2.4.3随访目标疾病职业病:
煤工尘肺。
2.4.4随访检查内容:
2.4.5随访时间
(1)接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者,随访15年,接触煤尘工龄超过20年者,随访20年,随访周期均为每五年一次;
若接尘工龄在5年(含5年)以下者,且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访;
(2)煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1年~2年进行一次医学检查。
3其它粉尘
本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘,包括:
水泥粉尘、电焊烟尘等粉尘。
3.1上岗前职业健康检查
3.1.1目标疾病职业禁忌证:
3.1.2检查内容:
3.2在岗期间职业健康检查
3.2.1目标疾病:
水泥尘肺、电焊工尘肺和其他尘肺;
3.2.2检查内容:
b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT。
3.2.3健康检查周期
(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准,每四年一次,劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准,每2年~3年一次;
(2)X射线胸片表现为O+者的作业人员医学观察时间为每年一次,连续观察5年,若5年内不能确诊为尘肺患者,应按一般接触人群进行检查;
(3)尘肺患者每1年~2年进行一次医学检查。
3.3离岗时职业健康检查
3.3.1目标疾病职业病:
同在岗期间;
3.3.2检查内容:
3.4离岗后医学随访
3.4.1随访对象在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者;
3.4.2随访目的监护粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展;
3.4.3随访目标疾病同离岗时;
3.4.4随访检查内容:
3.4.5随访时间
(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者,随访l0年,随访周期为每五年一次。
接触粉尘工龄超过20年者,随访20年,随访周期为每四年一次;
若接尘工龄在5年(含5年)以下者,且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访;
(2)尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后应每l年~2年进行一次医学检查。
4一氧化碳
4.1上岗前职业健康检查
4.1.1目标疾病职业禁忌证:
(1)中枢神经系统器质性疾病;
(2)心肌病。
4.1.2检查内容:
(1)症状询问重点询问有关中枢神经系统器质性疾病和心肌病的症状;
(2)体格检查:
a.内科常规检查重点检查心血管;
b.神经系统常规检查。
必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT。
4.2在岗期间职业健康检查(推荐性)
4.2.1目标疾病同上岗前;
4.2.2检查内容:
同上岗前;
4.2.3健康检查周期:
二年。
4.3应急职业健康检查
4.3.1目标疾病职业性急性一氧化碳中毒(参见GBZ23);
4.3.2检查内容:
(1)症状询问重点询问高浓度一氧化碳作业暴露史及头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、气急、四肢无力等症状;
昏迷病人注意糖尿病、肾病、肝病病史的询问。
b.神经系统常规检查重点检查意识、瞳孔和病理征。
血碳氧血红蛋白、血常规、尿常规、心电图;
b.选检项目脑电图、颅脑CT。
5硫化氢
5.1上岗前职业健康检查
5.1.1目标疾病职业禁忌证:
(1)中枢神经系统器质性疾病;
(2)伴肺功能损害的呼吸系统疾病;
(3)器质性心脏病。
5.1.2检查内容:
(1)症状询问重点询问中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病
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