我的心电图笔记Word格式.docx
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•P波:
反映左、右心房去极化(除极)过程中的电位和时间变化。
•P-R段:
反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化,因其传导缓慢,电位变化微弱,表现为等电位线。
•QRS波群:
反映左、右心室去极化(除极)过程中的电位和时间变化。
•S-T段:
代表心室早期复极的电位和时间变化。
•T波:
反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
•U波:
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位。
心电图各波段的测量
绝对不应期:
P波起始点到T波顶点的一段间期
相对不应期:
T波顶点到T波结束的一段间期
应激期:
T波结束到P波开始的一段时限
平均心电轴估测方法示意图(尖右吕左)
口诀:
看Ⅰ、Ⅲ导联尖对尖向右看口对口向左走
正常情况下I、Ⅲ导联的主波方向是一致向上的
正常心电图
(1)P波:
正常P波顶钝圆,振幅不过零点2。
宽度不过点11,心房肥大波高宽。
振幅0.20mv
时间0.11sec
I,II,aVF,V4-V6直立,aVR倒置。
(2)PR间期:
正常0.12~0.20sec
(3)QRS波群:
QRS宽度:
0.060.10sec,≤0.11sec。
R:
RV1~V6,R波逐渐增高,S波逐渐减小。
V1导联R<
1.0mv导联R/S<
l(
V1导联中S波占优势,如果V1导联主波向上,那么肯定有问题啦),而V5导联R/S>
l。
1.0mv;
V5、V6
导联R<
2.5mv,
aVR导联R<
0.5mv,
aVL导联R<
1.2mv,aVF导联R<
2.0mv,I导联R<
1.5mv
Q波:
<
0.04sec,<
同导联1/4R。
(4)ST段:
V1、V2导联ST抬高<
0.3mV,V3导联ST抬高<
0.5mv,V4V6导联ST抬高<
0.1mV。
任何导联ST压低<
0.05mV。
(5)T波:
除aVR导联(偶见V1)外的单级肢体导联直立。
T波>
同导联R波1/10。
(6)QT间期:
正常0.320.44sec.
(7)U波:
T波之后的小波,U波增高见于低钾血症。
心房、心室肥大
左心房肥大---看Ⅱ导联P波哦!
II导联
•P波增宽,时间≥0.12s(3个小小格);
•P波双峰(二尖瓣型P);
•两峰间距≥0.04s;
V1导联
–P波双向;
–Ptfv1-0.04mm·
s
右心房肥大---还看Ⅱ导联P波哦!
•P波高尖(肺型P);
•肢体导联P波振幅≥0.25mV。
(2.5个小小格)
双房肥大
–P波时间和振幅均增大。
左心室肥大---电轴左偏+R波异常(电压升高)
A.电压增高
•SV1+RV5>
3.5mV(女),4.0mV(男);
•Rv5或Rv6>
2.5mV;
RI>
1.5mV;
RaVL>
1.2mV;
RaVF>
2.0mV;
RI+SIII>
B.电轴左偏(ⅠⅢ导联尖对尖向右看口对口向左走)
C.V5-6ST段压低、T波倒置.
右心室肥大---电轴右偏+R波异常(电压升高)
A.电压增高
•V1导联R/S比>
1.0;
(正常情况下对于V1而言都应该是主波向下)
•V5或V6导联R/S比≤1.0;
(正常情况下V5主波是向上)
•aVR导联R/q或R/S比≥1;
–RV1+SV5>
1.05mV;
–RaVR>
0.5mV;
B.电轴右偏≥+900(severe>
+1100).尖右吕左看I、Ⅲ导联
C.V1-2.ST段压低、T波倒置
双心室肥大
•A.
正常ECG.
•B.
一侧心室肥大
•C.
双心室肥大
心肌缺血和心肌梗死
心肌缺血
•ST段压低---任何导联ST段压低≥0.05mv
•ST段抬高---冠脉痉挛(ST段:
)
T波倒置、双向或低平。
T波改变口诀:
T波改变要注意,原发继发要分析。
QRS正常T波变,称为原发有意义。
冠脉供血有障碍,对称倒置“冠状T”,T波随着QRS变,称为继发常遇见。
T倒两肢不对称,前长后短回基线,心肌劳损与早搏,束支阻滞都出现。
还有一种良性T,T波倒置非病理,呼吸活动深吸气,再描就可转直立。
病人肥胖腹胀气,ⅡⅢavfT倒低,次种现象常出现,心肌损伤勿轻提。
临床结合多考虑,往往表现非特异。
心肌梗死
(1)基本改变
•高尖T波:
常出现在急性心肌梗死早期。
•ST段抬高,与T波融合形成单向曲线。
•病理性Q波。
(Q波:
同导联1/4R)
•T波改变:
倒置对称T波。
对应导联出现高而直立、对称的T波。
(?
(2)心肌梗死的ECG动态演变(缺图待补)
心肌梗死的定位诊断
病理性Q波出现的导联心梗的定位
V1V3前间壁
V1V4前壁
I,AVL,V5V6侧壁
V1V6广泛前壁
II,III,AVF下壁(膈面)
V1中R波增高V6中Q波明显(镜子实验)后壁
左室急性后壁心肌梗死与急性前壁心肌梗死的图形呈相反改变,因为左室前壁和后壁的除极方向是相反的。
左室急性后壁心肌梗死者,在V1、V2导联出现大的R波(与其相应的为Q波),在左室后壁的心梗病理性Q波将在V1上出现大的R波,如果在V1、V2导上看到一个大的R波应当怀疑后壁心肌梗死,及时是右室肥厚也可长生大的R波。
急性后壁梗塞在V1或V2上出现ST段下降,急性前壁急性心肌梗死在V1或V2上出现ST段抬高。
小结:
简单地讲,急性后壁心肌梗死以V1、V2或V3出现大的R波,ST段下降为特征
陈旧心肌梗死
•主要依据病理性Q波的存在,无ST段的改变。
心律失常
心脏起搏传导系统
解剖:
窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点。
窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结,向前延续成房室束(又称希氏束)。
房室束先发出左后分支,再分出左前分支,本身延续成右束支,构成三条系统。
左后分支细长,分支晚;
两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支,细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。
窦性心律失常
无规律的节律:
(窦性心律失常、游走心率、房颤)---是正常顺序的波P-QRS-T,但是其规律不断变化。
窦性心律紊乱---是一种不断变化的不规律的节律,常因冠状动脉疾病引起。
起搏起源于窦房结(P),所以所有的P波都是一样的。
起搏活动不规律,每个周期的P-QRS-T的时间是不规律的。
游走心率:
游走心率的起搏点的位置在心房内变化,游走起搏活动的结果是引起一种不断变化的节律,P波的形态各异。
房颤:
是由于心房内有多个兴奋灶的发放兴奋所致。
没有一个冲动完全使得心房除极,并且偶有一个兴奋能通过房室结引起一个QRS波,所以房颤总是表现出完全不规律的节律。
没有一个冲动能够同时使得两个心房都除极,故看不到任何正真的P波。
如果看到P波,可以排除房颤。
如果P波的形态不一致,那么可能也不是窦性的。
期前搏动和漏搏(期前搏动、逸搏、窦性停搏)
期前—比预先的出现早漏搏---是基线的空白区域期前收缩一般起源于异位兴奋灶,期前收缩可以是正常的或者形态异常的波。
房性期前收缩(房早)---起源于心房内的异位兴奋灶,并且比正常的P波出现的时间要早。
因为房性期前收缩起源不是窦房结,它的形态与同一导联中的P波不相同。
该兴奋以类似正常的兴奋方式向下传导使心室产生收缩形成QRS综合波。
结性期前收缩是起源于房室结的异常放电,所以冲动以正常的方式向束支传导。
该兴奋灶在窦房结形成下一个周期之前发放。
因此,通常看不到一个正常的QRS综合波,该波提早并且一般前面没有P波。
偶尔房室结兴奋灶向上传递冲动,从下面激动心房(逆向传导)。
这种情况的发生,该反向的心房除极,可能长生一个逆向的P波,该P波可能正好出现在QRS波之前或者之后或者融合。
室性期前收缩(PVC)起源于心室内的易位兴奋灶,异位兴奋灶可能源于心室内的某个地方。
室早一般在下一个周期前(在下一个P波之前),在上一个T波之后发生。
当看到室早时,有一个期前的室性收缩并且有一个相应的与QRS一样的脉搏跳动(可以触及脉搏)。
PVC不经过正常的束支传到,因此它传到的速度是很慢的(产生一个宽大畸形的QRS)。
发生室早后有一个很长的代偿性间歇期。
正常的心室传导期间,左右心室同时除极。
结果反向抵消后产生一个相对小的QRS(正常情况下)。
但是PVC发生起源于一个心室,因此该心室在另一个心室之前除极(没有反向抵消的波),故PVC的波形比正常的QRS幅度更大。
插入性早搏是指在插入正常搏动的室早波,没有代偿,未使正常的节律紊乱
室早偶尔可与一个正常搏动结合(二联律)与两个正常搏动结合(三联律),这种组合形式可反复重复。
许多的室早可能起源于同一个异位的兴奋灶,每分钟超过6次就应当考虑是病理性的。
相同的室早起源于相同的异位兴奋灶,不同的室早来源不同的兴奋灶。
室早提示我们冠脉供血不佳,导致心室异位兴奋灶频繁放电。
当PVC样的QRS综合波与另一个室上性的节律并存的时候就称为并行节律(当发现室早与一长系列的正常搏动“并存”是就应当怀疑并行收缩)
多余4个快速连续的室早就叫做室性心动过速,连续的室早可能比单个偶尔的室早更为严重。
多个室性异位兴奋灶产生多样的室早,多源性的室早意味着病情险恶,发展称为致死性的心律失常机会大大增加。
如果室早发生时落在正常搏动的T波上,说明它在易激期内侵入心室,导致心室内的异位兴奋灶重复放电。
逸搏:
当正常的起搏点不能在一个或者多个周期内发出冲动,异位的兴奋灶兴奋则发生逸搏现象。
房性逸搏:
在长于一个周期的静止间歇后,心房异位兴奋灶兴奋,此P波起源于异位,它的形态不像其他的P波。
结性逸搏:
在长于一个周期的静止间歇后,窦房结不能发出兴奋,房室结兴奋并经过正常的传到系统先下兴奋心室。
故可以看到在长间歇后有一个正常的QRS-T综合波,只是它的前面没有P波。
室性逸搏:
在长于一个周期的静止间歇后出现一个室早样的心室反应。
(只要是心室异位兴奋灶兴奋心室除极,就会出现室早样的综合波)
窦性停搏:
是窦房结活动停止,产生暂时的电静止。
为了保持节律,窦房结的另一部位的兴奋灶开始活动,该起搏点有其自身的节律,所以通常与已经停止的起搏点的节律不同步。
窦房传导阻滞:
当心电图示所有的导联均无P波并且心动过缓时,应当怀疑窦房传导阻滞。
可能需要安装起搏器。
窦性停搏和窦房传导阻滞本质上是一样的。
起搏点的责任可能被心房、房室结、心室内的潜在起搏点代替。
快速节律(阵发性心动过速、心房扑动、心室扑动、房颤、室颤)
阵发性的意思是指突然发的。
通常由一个异位兴奋灶以连续快速的形式发出兴奋。
阵发性心动过速的范围是150-250次/分。
观察以下心电图上150-250的速率就能发现。
阵发性房性心动过速起源于心房内的异位灶突然快速连续发放兴奋,速率常为150-250,它的P波不像同一导联中,在心动过速发生前的P波。
兴奋可以先下传导,产生正常的P-QRS-T。
在有阻滞的房性心动过速过程中,每一个QRS常不只有一个P波。
常常提示洋地黄中毒。
一个或者多个心房的兴奋因为阻滞而没有到达房室结。
因此我们看到每个QRS前有两个或者多个尖耸P波,而房性心动过速仍然存在。
阵发性房性心动过速与阵发性结性心动过速起源于心室之上,阵发性房性心动过速发生时P波融入前面的T波,看起来就像一个波,使得难于鉴别。
但是他们的治疗是一样的。
如果不能区别就笼统地说是室上性心动过速。
突然发生的连续的室性心动过速在心电图上就是一系列连续的室早,速率在150-250。
心房仍然在以固有的速率除极,但是一般看不到P波。
在室性心动过速期间,偶有房性兴奋向下传导房室结-心室而产生一个正常的QRS综合波。
该形态正常的QRS综合波与来之异位兴奋灶的室早样的综合部融合,产生一个“融合波”。
偶尔来自上面的激动能圆满传导而夺获一个QRS,产生一个“夺获波”。
“夺获”或“融合”的存在使室性心动过速的诊断更为肯定。
频繁的短阵性室性心动过速可能意味着冠心病。
短阵性室性心动过速像一连串的室早,起源于心室的异位灶,速率较快,导致心脏不能发挥作用,应当迅速治疗。
心房扑动起源于心房内的异位兴奋灶,形态相同的P波快速连续地发生。
房扑发生时,心房内的异位灶以250-350的速率发放产生快速连续的心房除极。
每个P波相同,但是他们不是正真的P波,常常称为扑动波。
另外,优于只有少数的心房激动会兴奋房室结,所以在一个QRS综合波前可有连续几个扑动波。
房扑的特点:
一系列快速、连续、形态相同的“P波”,或者一个挨一个的扑动波。
(花边也乱扑)这些波是连续快速的,它们之间没有平坦的基线。
(注意看看与伴有阻滞的PAT,看看有些什么差异)。
房扑主要看IIIIIavf没有基线有规律的“F”扑动波
房颤主要看V1是没有基线、没有规律的“f”波
心室扑动(室扑):
心室内的兴奋灶以200-300的速率发放冲动,形态为平滑的正弦波。
室扑会恶化为致死性的心律失常,所以要处理的(除颤和复苏)。
室扑期间,心室没有充盈→无有效的摄血→冠脉供血障碍→心室内的异位兴奋灶试图代偿→发生室颤→死亡
是许多的心房内的异位兴奋灶以不同的速率放电,从而导致了混乱的房性节律→房颤(表现为不规律的、没有P波的基线,房室结被不规律激动,QRS综合波反应也可快可慢或相对正常)
房颤发生时R-R间期有大于1.2’可能
心室纤颤(室颤)心室内异位灶不规律放电使得心室不规律地收缩,心脏没有有效排血。
心电图表现为完全没有规律的图形。
室颤是一种危机情况,是一种心脏静止(另一种是停搏,心电图表现为平坦的基线)。
马上需要进行复苏处理。
心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)---阻断了兴奋传导通过。
窦房阻滞:
一次窦房阻滞使窦房结至少在一个完整的周期内不能产生激动,在间歇期后。
当同一起搏点恢复活动时,通常以阻滞前的节律恢复起搏。
(阻滞前和阻滞后的P波是一样的)
房室阻滞:
是心房的激动在房室结区被延迟,P波与QRS综合波之间的间歇延长。
P-R间歇延长大于一个方格0.2秒以上。
P-R间歇包括P波及至QRS起始点之间的基线。
对于每一份心电图,都应当测定P-R间歇。
当P-QRS-T顺序正常,但是P-R间歇延长大于0.2秒,I度房室阻滞存在。
当需要二个或者多个心房激动兴奋心室时,存在Ⅱ度房室阻滞(心电图上表现为每个QRS综合波前面有两个或者两个以上的P波)例如:
当需要3个心房除极波P波引起一个房室结反应的时候,就是3:
1的房室阻滞。
当P-R间期逐渐延长,指导房室结不能激动→无QRS综合波时,及发生了文氏现象(莫Ⅰ)。
(P-R间期逐渐延长,最后P波不能引出一个QRS综合波);
有时P-R间期没有延长,却少了一个QRS综合波,就是莫Ⅱ(预示着严重的房室结问题和房室结传导阻滞进行性加重)。
偶尔脱落一个QRS综合波,可能表明莫II阻滞。
Ⅲ度阻滞时,房室阻滞是完全的,也就是没有心房激动通过房室结,结果未受到激动的心房或者房室结出现一个异位起搏点。
这时出现一个固定心房率和一个独立的、自身的、较慢的或者由房室结起搏的心室率(房室分离)。
如果QRS综合波形态正常,该节律常称为“结性自身节律”;
如果QRS综合形态宽大畸形的,被称为“室性自身节律”。
有时可以根据心室率推测异位起搏位置,即60次的心室率为结性的,30--40次为心室率。
传导阻滞发生时,心室射血无效,以致脑部的供血减少,可能出现失去知觉(阿-斯)
用6秒中的周期数乘以10来计算最低的速率
束支阻滞是由于激动在右束支或者左束支的阻滞造成的,任何一侧束支阻滞都会造成激动传到延迟,因此束支阻滞中,一个心室激动稍晚于另一个心室,形成两个QRS联合波,人们通常能够看到两个R波。
束支阻滞时QRS宽度≥0.12秒,可以看到两个R波,必须对每份心电图的QRS常规检查(特别是肢体导联的QRS波)
特别说明:
如果一个束支阻滞的病人发生了室上性心动过速,快速连续的宽QRS波可能类似于室性心动过速,一定小心
右束支阻滞时左心室首先除极,所以此时靠前R波代表左心室除极,而后面的R’代表右心室除极,反之亦然。
束支阻滞指一个束支的阻滞,沿着没有阻滞的束支先下逐渐传到的除极,向阻滞支的阻滞部位周围蔓延,并使得该束支阻滞以下的部分产生延迟的激动。
如果有QRS的宽度增加到可以诊断束支阻滞,检查胸导联V1和V2(右胸导联)及V5、V6(左胸导联)
小知识:
迷走性传导心室除极后有一个很短的期间,此期间内激动不能使心室除极。
偶尔两个心室之间的不应期不同,以致快速率或房性早搏之后,房室结激动传导至一个心室,而另一个心室的反应略延迟。
这种不常有的传导就叫做迷走性传导。
如果v1和v2有一个R-R’波则可能为右束支阻滞。
(右心室除极稍晚于左心室)左胸导联出现一个R-R’波则意味着左束支阻滞。
(v5和v6两个导联的探查电极对应着左心室,有时在宽的QRS中,只能见到一个R-R’切迹,左心室除极晚于右心室除极,所以宽的QRS波的第一部分代表右心室)
如果有一个宽的QRS(大于0.12秒)应当检查左右胸导联以确定阻滞的类型。
有些患者的束支阻滞仅仅在速率快到一定的程度才变得明显。
当束支阻滞只发生在某种速率时,该速率叫做“临界速率、临界心率”。
R-R’可能只在一个胸导联发生,或者R’难于看到。
说明:
在正常时限的QRS波中看到R-R’,叫做不完全性束支阻滞。
小心:
当伴有左束支阻滞时,在心电图上不能准确诊断梗塞。
QRS的第一部分代表右心室的活动,不能确定起源于左心室的Q波。
右束支阻滞时可正常诊断梗塞。
详见医学论坛报(丢失)
检查节律时一定要检查R-R(房室)和QRS(束支)的时限。
这可是常规工作哦!
传统意义上说的心肌梗塞应当包括局部缺血损伤和梗塞,但是每种情况可能单独发生。
记录这三种病理变化是辨认和诊断心肌梗塞的依据。
缺血就是意味着血液供应不足。
在确立心肌梗塞的诊断时,不需要上面三种病理改变同时存在。
局部缺血是以出现T波倒置为特征,也可以表现为从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。
在无心梗的情况下,T波倒置可以表明局部缺血,在那里存在着心脏供血的减少。
典型的缺血T波倒置为对称性倒置,每一份心电图上我们都应当检查T波是否倒置。
通常侧重观察胸导联V1-V6,以便确定是否存在冠脉供血不全。
损伤是梗塞的急性阶段,ST段抬高便意味着“损伤”急性损伤时,首先ST段抬高到基线以上,然后再逐渐降回到基线水平。
急性心包炎ST段也抬高,然而T波通常也抬高到基线之上。
室壁瘤也可引起ST段抬高,但是这种ST段始终不会回到基线上。
急性内膜下的心肌梗塞即使没有累及到左室壁全层的梗塞也会出现ST段的下降。
Q波可做出梗塞的诊断,绝大多数的导联中是不存在Q波的,I、Ⅱ、V5、V6可出现小的Q波,我们称它为无无意义性Q波。
病理性Q波是指占一个小小格(0.04秒),其深度达QRS综合波的1/3。
除外AVR导联,这个导联的Q波的大小深度并不可靠。
病理性Q波+ST段抬高=急性梗塞
☞正常窦性心律:
Ø
频率60-100bpm
P波在ⅠⅡavF直立,avR倒置
PR间期0.12~0.20S
窦性心动过缓
(1)
窦性心律(P波在ⅠⅡavF直立,avR倒置)
(2)
心率<
60bpm(R-R间期或P-P间期>
1.0sec5格)
窦性心动过速
(1)
窦性心律,心率>
100bpm;
(R-R间期或P-P间期<
0.60sec3格)
P-R和Q-T间期减小;
(3)
S-T段轻度压低,T波低平。
☞窦性停搏:
在显著延长的PP间期内无P波,长PP与短PP无倍数关系。
可有逸搏或逸搏心律。
☞窦房阻滞:
Ⅱ°
-Ⅰ型(文)
PR间期进行性延长,直至P波受阻不能下传心室(无QRS波)
RR间期进行性缩短
长RR间期<
2倍正常RR间期
-Ⅱ型(莫)
PR间期固定,直至P波脱漏。
长PP间期=2倍短PP间期
病态窦房结综合征
心电图表现
显著的心动过缓(<
50bpm)
窦性停搏或窦房阻滞
窦房阻滞与房室阻滞并存(双结病变)
慢快综合征
交界区逸搏心律
☞房性早搏:
ECG诊断:
P波提前发生,并且与窦性P波形态不一样
QRS<
0.12S
代偿间期大多不完全
房早:
房性早搏P提前,P波形态有改变,
QRS波正常,代偿间歇不完全,
房早间歇如完全,窦房干扰另诊断.
房室交界处性早搏
(1)提早出现QRS波群;
(2)QRS波群前后可见逆行P’波;
(3)代偿间期可为不完全性或完全性。
房室交界性早搏:
交界早搏P颠倒,要在QRS前后找,
若与QRS相重叠,P波一定隐没了,
提示QRS室上型,代偿间歇有大小.
(QRS波群形态正常者为室上型).
☞室性早搏心电图诊断
宽大畸形QRS波无相关P波,继发ST-T改变。
代偿间期完全
–心电图类型
☐二联律、三联律
☐成对、短阵室速
☐单形型,多形型
☐室早:
☐室性早搏一出现,这个周期必提前,
☐QRS宽大并畸形,它与P波不相
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- 心电图 笔记