食品生产许可申请书文档格式.docx

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申请日期：

年月日

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人就食品生产许可变更情况（发生变化10日内）向发证部门报告。

所填报申请（报告）书及其他材料内容真实、有效（复印件与原件相符）；

否则，若隐瞒有关真实情况或者提供虚假申请材料，自愿承担相关法律责任，并在1年内不再申请食品生产许可。

特此声明。

申请人签字（盖章）：

年 

月 

日 

被指定代表或委托代理人签字：

日

一、申请人基本情况

申请人名称

法定代表人

（负责人）

食品生产许可证

编号

（变更、延续申请时填写）

营业执照注册号

社会信用代码

（身份证号码）

住所

生产地址

联系人

联系电话

传真

电子邮件

变更事项

（变更、延续申请时填写）

备注

二、食品安全管理及专业技术人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明

本公司□有□无违反《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条规定的情形，特此说明。

以上说明是本人在知晓《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条，《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。

本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。

申请人签字（手签）：

（或申请单位盖章，法定代表人本人签名）：

三、产品信息表

食品、添加剂

类别编号

类别

名称

产品

明细

申证

注：

申请生产食品添加剂的，最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。

具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》

四、食品生产加工场所信息表

分类

生产场点、工艺、工序名称

生产场点、工艺、工序所在地

本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

食品生产主要设备、设施清单

设备、设施

规格/型号

数量

检验设备

检验仪器名称

精度等级

食品安全管理制度清单

管理制度名称

1

进货查验记录管理制度

2

生产过程控制管理制度

3

出场检验记录管理制度

4

食品安全自查管理制度

5

从业人员健康管理制度

6

不安全食品召回管理制度

7

食品安全事故处置管理制度

8

其他制度

*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度，由食品添加剂申请人填写。