建设项目竣工环境保护验收申请表生态Word格式.docx
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环保部门
填写
收到验收申请表日期
编号
国家环境保护总局制
说明
1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2、本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4、封面页建设单位须加盖公章。
5、本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份,属地市审批须一式4份。
6、本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门,在正式审批后分送有关部门存档。
表一
项目名称
行业主管部门
行业类别
建设项目性质(新建改扩建技术改造画√)
报告表审批部门、文号及时间
初步设计审批部门、文号及时间
总投资概算
万元
其中环保投资
所占比例
%
实际总投资
实际环境保护投资
废水治理
废气治理
噪声治理
固废治理
绿化、生态
其它
报告表编制单位
初步设计单位
环保设施施工单位
开工日期
投入试生产日期
环保验收监测单位
年工作时
小时/年
工程内容及建设规模、年运行负荷量(分别按设计能力和实际能力):
涉及的环境敏感目标及影响:
表二
环保设施及措施
投资(万元)
落实情况及实施效果
生态影响防护
与恢复措施(设施)
其他环保设施与措施
废水监测结果
排放口编号
污染物
排放浓度
(毫克/升)
执行
标准
排放
总量
允许
排放量
去向
废气监测结果
(毫克/米3)
排气筒高度
注;
1、生态影响防护与恢复措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护;
植被的保护与恢复;
资源保护和合理利用(包括土地、水资源);
减少水土流失;
土壤质量保护;
控制污染的生态影响;
生态监测等,应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等。
2、废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年,其他项目总量单位为吨/年。
3、废气中各项污染物总量的单位为吨/年。
表三
环保管理措施执行情况:
环境监测措施执行情况:
环保监理措施执行情况:
表四
调查主要结论:
目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施:
建议:
表五
验收组验收意见:
表六
验收组成员名单
姓名
单位
职务、职称
签名
组长
副组长
表七
行业主管部门验收意见:
(公章)
经办人(签字):
年月日
地方环境保护行政主管部门验收意见:
表八
负责验收的环境保护行政主管部门意见:
环验[]号
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- 关 键 词:
- 建设项目 竣工 环境保护 验收 申请表 生态
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