有关临床执业医师模拟题9Word格式.docx
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E
本题考查的是二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时,每搏出量减少,耗氧量减少,呼吸困难可能缓解。
3、男,62岁,近1年来劳累时胸痛,休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。
既往高血压病史10余年,药物控制满意。
实验室检查:
血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
A急性肺部感染
B急性左心衰
C急性肺栓塞
D气胸
E支气管哮喘
B
患者心悸进行性加重,伴喘憋,不能平卧,端坐位,急性病容,双下肺可闻及湿性啰音,提示左心衰竭。
4、Allen试验主要用于检查
A产热中枢抑制
B散热中枢抑制
C皮肤血管收缩
D调定点上移
E体温调节功能障碍
处于体温上升期,体温调点上移,产热增加、散热减少,皮肤血管收缩。
5、患者寒战,高热,伴蓝绿色脓痰,诊断为肺炎,X线显示弥漫支气管炎,可能感染的病菌是
A使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
肺气肿的发病机制:
(1)慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄,形成不完全阻塞,呼气时气道过早闭合,肺泡残气量增加,使肺泡过度充气。
(2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或陷闭,导致肺泡内残气量增加。
(3)反复肺部感染和慢性炎症,使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,导致多个肺泡融合成肺大泡。
(4)肺泡壁毛细血管受压,肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
(5)弹性蛋白酶及其抑制因子失衡:
人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为&
alpha;
1-抗胰蛋白酶),吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶,烟雾中的过氧化物还使&
1-抗胰蛋白酶的活性降低,导致肺组织弹力纤维分解,造成肺气肿。
此外,先天性遗传缺乏&
1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄,形成不完全阻塞,是肺气肿的发病机制之一,但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是:
故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。
&
nbsp;
6、男,73岁。
因脑梗死住院治疗1个月,病情基本稳定。
3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。
查体:
T38.7℃,呼吸急促,口唇发绀,右上肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。
胸部X线片示右上肺大片状阴影,其中可见多个空洞。
该患者最可能的诊断是
A真菌性肺炎
B肺炎链球菌肺炎
C肺炎克雷伯杆菌肺炎
D干酪性肺炎
E厌氧菌肺炎
C
肺炎克雷伯杆菌肺炎:
急性起病,高热,咳嗽,咳痰(典型的痰呈砖红色,胶冻状)和胸痛。
常伴畏寒,气急、心肌,可早期出现休克。
X表现:
肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶,可有多发性蜂窝状脓肿,可见叶间裂下垂(弧形下坠)由于炎性渗出物的重力作用。
7、男,44岁。
胃癌根治术后第6天,出现上腹剧烈疼痛,逐渐加重,伴恶心、呕吐、腹胀。
腹膜刺激征(+)。
腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。
腹部B超提示腹腔积液。
最可能的诊断是
A胃溃疡合并出血
B胃溃疡恶变
C幽门管溃疡
D胃溃疡
E胃息肉
患者年龄在45岁以上,有长期胃溃疡病史。
近来腹痛失去规律,大便隐血持续阳性,钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐,应考虑癌变可能。
8、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素
AST-T改变
B病理性Q波
C血沉加快
D三度房室传导阻滞
E发热
目前不主张使用糖皮质激素,但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者,可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。
针对心肌炎的并发症对症治疗,主要针对心力衰竭治疗。
9、发生室顫时,进行电除颤时首选能量是
A窦性心动过速
B室性心动过速
C心房颤动
D阵发性室上性心动过速
E心房扑动
阵发性室上性心动过速典型症状:
常常表现为突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日。
心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。
10、患儿,男,5岁。
咳嗽4个月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用特布他林(博利康尼)后有缓解。
无发热,面及颈部散在湿疹,两肺呼吸音粗。
该患儿最可能的诊断是
A支气管炎
B支气管哮喘
C原发性肺结核
D支气管肺炎
E毛细支气管炎
题干所述症状符合支气管肺炎的诊断。
选项A支气管炎,有干啰音和粗中水泡音,与题干不符。
选项B支气管哮喘,肺部有哮鸣音。
选项C原发性肺结核,题干中无肺结核的相关症状、体征。
选项E毛细支气管炎,以喘憋、三凹征和喘鸣为主。
11、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;
新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;
体内能量贮存少,产热不足;
产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;
因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
12、患者,男,32岁。
劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月,査体心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左心室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者诊断为
A缩窄性心包炎
B肝硬化
C心包积液
D慢性肾炎
E扩张型心肌病
扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降,主要体征为心界扩大,听诊心音减弱,常可闻及第三或第四心音,心率快时呈奔马律,有时可在心尖部闻及收缩期杂音,肺部听诊可闻及湿啰音,可以仅局限于两肺底,随着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可遍布两肺或伴哮鸣音,颈静脉怒张、肝大及外周水肿等体液潴留体征也较为常见。
该患者的临床表现及超声心动结果符合扩张型心肌病。
13、弥漫的哮鸣音,呼气相延长
A肺结核
B肺脓肿
C肺囊肿
D肺癌
E肺良性肿瘤
本例特点为中年男性,3个月来有刺激性咳嗽,痰中偶带血丝,应考虑到肺癌可能。
X线片显示右肺上叶前段有2cm&
times;
2.5cm块状阴影,边缘不整分叶状,为周围型肺癌的表现。
痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。
14、男,48岁。
左上腹部外伤3小时,急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。
体温39.1℃,复査血常规提示白细胞计数明显升高,下一步治疗应选择
A0.5
B0.8
C0.9
D0.95
E0.7
诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施,阳性率可达90%以上,故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。
15、不属于肝硬化腹水形成原因的是
A快速输血、输液
B急诊手术
C静脉注射垂体后叶素
D内镜下止血治疗
E试用三腔管压迫止血
因病人神志不清,营养状况差,巩膜明显黄染,肝大,考虑肝病病史。
腹壁静脉曲张、脾大,移动性浊音阳性,考虑门脉高压症,病人呕血考虑为门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂。
急诊手术并发症多,死亡率较高,目前已很少使用。
16、胰头癌最常主要的临床表现是
A肝门部胆管癌
B壶腹癌
C肝癌
D胆嚢炎
E胰体尾部癌
壶腹癌主要表现是黄疽,呈进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色,可触及肿大的囊肿。
17、女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。
检查:
肥胖体质,BP110/90mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张,虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,体温38.5℃,此时可能的诊断
A腹痛、畏寒发热、胆嚢肿大
B腹痛、黄疸、低血压
C腹痛、寒战高热、黄疸
D肝区胀痛、寒战高热、低血压
E黄疸、胆嚢肿大、发热
急性胆囊炎的夏柯三联症表现为腹痛、寒战高热和黄疸。
18、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病,半月内全乡12000人,查出各型患者420人,则该乡地方性甲状腺肿病
A患病率为3.5%
B生存率为3.5%
C发病率为3.5%
D罹患率为3.5%
E感染率为3.5%
A
患病率也称现患率,指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。
注意患病率与发病率的区别,发病率是某病的发病例数除以目标人口数。
19、由载体介导的易化扩散发生饱和现象的机制是
A跨膜浓度梯度降低
B载体特异性较差
C跨膜电位梯度降低
D物质转运能量不足
E载体转运达极限
载体转运达到极限,则发生饱和现象。
20、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A急性心肌梗死
B急性心包炎
C扩张型心肌病
D肥厚型心肌病
E病毒性心肌炎
该患者4周前病毒感染(发热、咳嗽、流涕),3周后发生心悸、气短,查体无异常,化验心肌酶增高。
心电图示心率快,PR间期延长呈一度房室传导阻滞,所以最可能的诊断是病毒性心肌炎。
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