医院内感染暴发事件卫生应急处置预案0409Word下载.docx
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医院感染管理部门为医院感染暴发的监测、上报、防控的常设机构。
医政部门(如医务科)负责组织病人的救治。
公共卫生科负责或者协同按时上报工作。
护理部负责按照医院感染管理部门的要求执行环境卫生的消毒与隔离,负责环境卫生的采样。
消毒供应中心按照有关行业标准对重复使用的医疗物品进行处理。
后勤保障部门负责提供消毒隔离所需的用品和防护用品。
规范地处理医疗废物与纺织物。
设备管理部门负责保障消毒与救治设备。
负责层流、紫外线灯管等消毒设备的保养与维护。
医学检验科独立或者配合有关部门进行现场流行病学调查,环境卫生学、病原学的采样、检测工作。
药学部负责救治药品、消毒药品的供应。
保卫科负责维持秩序,配合其他部门进行病人及家属的沟通。
保证消毒隔离措施能够顺利进行,不受人员干扰,保障救治车辆、设备、药品的通畅转运。
信息管理部门负责建立健全应急通信系统,确保通信畅通
2.3成立医院感染暴发应急处置专家组
组长由分管医院感染的副院长(级别)领导兼任。
成员除由上述部门负责人组成外,还应将临床科室负责人纳入,特别是感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、妇产科、儿科等。
3监测、预警和上报
3.1监测
医院感染管理部门要根据国家、省、市、行业内有关法律法规、规章制度建立起医疗机构内医院感染三级管理组织网络,完善医院感染管理制度并有效执行。
医院感染管理部门要开展医院感染病例监测,环境卫生学监测,导尿管相关性尿路感染、中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、I类切口等目标性监测,医院感染病原体监测,消毒灭菌效果监测,多重耐药菌监测,职业暴露监测。
通过监测并定期分析监测资料,分析医院感染的危险因素,发现医院感染暴发倾向和隐患,并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
3.2预警
发现有医院感染聚集、疑似医院感染暴发、医院感染暴发倾向和隐患时,立即进行干预。
3.3上报
医疗机构全体医务人员,应了解医院感染相关知识,掌握医院感染暴发的定义与危害。
医院感染管理小组负责人和成员,能够正确区分医院感染和社区感染,熟练掌握医院感染聚集、疑似医院感染暴发、医院感染暴发、医院感染假暴发的定义。
熟练掌握上报流程。
3.3.1医院感染散发的报告
当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染管理科,医院感染管理科应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因。
3.3.2医院感染暴发的上报
3.3.2.1医院在一定范围内,短时间内发生3例以上疑似医院感染病例聚集时,所在科室应立即报告医院感染管理部门,医院感染管理部门应进行调查分析,必要时进行环境卫生学监测,怀疑是医院感染暴发时应立即报告并上报分管院长和医务、护理管理等部门,并查找感染源和危险因素,同时采取有效控制措施。
有条件时作同种同源分析,确认感染暴发。
无条件时立即送所在地疾病预防控制机构作同种同源分析。
3.3.2.2医院经调查证实发生一般级别及以上的医院感染暴发事件时,应当于12小时内向所在地卫生计生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
3.3.2.3医院发生的医院感染属于法定传染病的,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。
甲类传染病应2小时内上报,乙、丙类传染病应在24小时内上报。
3.3.3责任报告人
临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告),医院感染管理部门的负责人及医院领导负责向所在地卫生计生行政部门及疾病预防控制机构报告。
3.3.4医院感染暴发院内报告流程
临床科室科主任---上报感染管理科---上报分管院长---上报院长
3.3.5报告内容
医院感染暴发的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况,感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的挖制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
4应急响应
4.1响应启动
医院疑似医院感染暴发、医院感染暴发发生后,未达到突发公共卫生事件级别时,由领导小组依据本预案启动应急响应,负责组织处置;
达到突发公共卫生事件级别时,由领导小组负责组织先期处置。
《湖北省医院感染暴发事件卫生应急处置预案》规定的承担相应级别应急响应的行政部门组织指挥处置工作,医院予以积极配合。
本市行政区域内发生医院感染暴发事件,医院按行政部门要求开展诊断和治疗工作。
4.2处置措施
医院感染暴发处置的重点在查找感染源、切断感染途径、救治病人、消毒隔离和多部门协调。
4.2.1调查与判断
当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象,必须认真分析,对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,建立可行的诊断标准(注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例)。
病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级,“原发”和“二代”等不同水平。
通过实验室资料分析,初步确定病原类型,计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重,评价危险人群的免疫水平。
对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则判断有暴发。
当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象,必须认真分析,对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,建立可行的诊断标准(注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例)。
4.2.2查找感染源
病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
视医院感染疾病的特点,可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本,同时还应对有关环境和物品等采样。
有时病原体的分离有很大的困难,可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。
病原体的分离、鉴定对于确定爆发原因具有重要意义,有助于找到针对性的防治和控制措施。
通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。
4.2.3分析引起感染的因素
对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。
一是对感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析;
二是根据疾病的特点分析可能的感染途径;
三是对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查,确定感染途径。
4.2.4医院感染暴发的控制措施
医院发生医院感染暴发时医院感染管理部门应当及时进行流行病学调查,查找感染源、感染途经及感染因素;
同时采取医院感染控制措施,防止感染源传播和感染范围的扩大。
同时,随着调查不断获得新的发现,及时调整控制措施。
最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。
对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染,也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。
具体处置措施为:
4.2.4.1控制感染源。
对病人和疑似病人应积极进行治疗,必要时进行隔离。
4.2.4.2切断感染途径。
在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后,采取相应的控制措施。
对感染源污染的环境必须采取有效的措施,进行正确的消毒处置,去除和杀灭病原体。
肠道感染病通过粪便等污染环境,因此应加强被污染物品和周围环境的消毒;
呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境,通风和空气消毒至关重要;
而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。
4.2.4.3对易感人群实施保护措施。
必要时对易感病人隔离治疗,甚至暂停接收新病人。
有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。
4.2.4.4发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,除上述措施外,医院应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;
明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染。
4.3医院感染暴发处置各部门职责
4.3.1分管院长接到报告并确定后立即召开会议,讨论应急处理措施,包括对医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集,病人分流转运及转运途中的医疗监护;
对相关人员采取医学隔离措施;
对现场采取消毒隔离措施;
组织对高危人群进行卫生应急体检,协助做好事件的流行病学调查等。
4.3.2责任科室立即组织医护人员积极查找原因,采取有效的控制措施,控制感染源,切断传播途径,对患者积极实施救治。
4.3.3感染管理科积极进行流行病学、环境卫生学检测,对感染者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等,并提出有效控制措施。
4.3.4临床科室保存好相关资料,积极配合专职人员的调查、监测、不得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。
4.3.5责任科室根据感染管理科的建议进行有效的消毒处理,隔离措施等。
4.3.6临床科室根据医院领导小组讨论决定,执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。
4.3.7.感染管理科对调查结果进行分析、总结,并通报全院,最后形成文字资料存档。
4.4应急响应终止
当医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素已被消除及最后1例医院感染病例发生后,经过最长潜伏期无新的病例出现时,经分析评估认为可解除响应的,应当及时终止响应:
5总结评估
医院感染暴发事件善后处置工作结束后,医院应当组织有关部门和机构(包括第三方评估机构)及时对应急处置工作进行评估,总结经验教训,分析事件的起因、性质、影响、责任等,提出对类似事件的防范和应对工作的意见和建议,采取措施防止类似事故重复发生,修订并完善本预案。
6保障措施
6.1人员保障
6.1.1建立领导小组、专家组、后勤保障组。
6.1.2建立应急队伍人员相关信息资料档案,人员要相对固定,难点在医院感染暴发所涉及的学科,相应调整专家组成员。
定期开展集中培训、集中演练。
6.2物资装备、通信保障
6.2.1对应急物资和装备进行常规化和信息化管理,确保这些应急物资和装备随时处于应急备用的良好状态。
6.2.2应急物资和装备做到专人管理、定点放置、定期检查维护,明确相关责任人及有效的联系方式。
6.2.3相关责任人在突发事件发生后,立即根据突发事件性质,及时调度并准备好相应的应急物资及装备,以争取时间。
6.2.4保障手机、网络通畅。
6.3经费保障
医疗机构每年安排专项应急经费预算,保证所需医院感染暴发应急准备、队伍培训演练和救援工作资金,由财务处负责做好应急保障资金的使用和效果的监管和评估工作。
根据应急处置需要,开设应急救援“绿色通道”。
7应急预案管理
7.1应急预案培训
明确对单位人员开展的应急预案培训计划、方式和要求,使有关人员了解相关应急预案内容,熟悉应急职责、应急程序和现场处置方案。
如果应急预案涉及到社区和居民,要做好宣传教育和告知等工作。
72应急预案演练
明确单位不同类型应急预案演练的形式、范围、频次、内容以及演练评估、总结等要求。
7.3应急预案修订
7.3.1本预案编制完成后,原则上每5年修订一次。
7.3.2有关法律、法规对本预案修订另有规定的,从其规定。
7.3.3应急预案应及时进行修改、更新和升级,尤其是在每一次演练和应急响应后,应认真进行评审和总结,针对实际情况的变化以及预案中所暴露出的缺陷,不断地更新、完善,以持续地改进应急预案文件体系。
7.4应急预案备案
本预案编制完成后,应当在印发后20个工作日内报同级卫生计生行政部门应急办备案。
并提交备案申请表、专家评审意见、预案文本及电子文档。
7.5应急预案实施
7.5.1本预案由医院感染控制处负责解释。
7.5.2本预案自印发之日起施行。
10附录
包括名字解释、流程图、人员通信录、应急资源情况一览表。
10.1本预案中下列用语的含义:
10.1.1医院感染:
指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
10.1.2医院感染暴发:
指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
10.1.3疑似医院感染暴发:
指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或怀疑有共同感染途径的感染病例现象。
10.1.4医院感染聚集:
在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生医院感染病例增多,并超过历年散发发病率水平的现象。
10.1.5疑似医院感染暴发,但通过调查排除暴发,而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。
10.1.6特殊病原体的医院感染:
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
10.2医院感染暴发处置流程
医院感染暴发处置流程
评估合格后,终止应急响应
*注:
若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《中华人民共和国传染病防治法》规定管理
10.3相关人员及通信录
人员
联系电话
医院感染暴发领导小组
组长
法定代表人
副组长
分管医院感染的副院长
部门负责人
医政
护理
院感
公卫
药学
后勤
设备
消供
保卫
信息
检验
10.4应急资源情况一览表
外科口罩,防护口罩,一次性圆帽,无菌橡胶手套,鞋套,一次性隔离衣,一次性一体化的防护服,面罩,护目镜。
人机共处移动式空气消毒机。
层流各级别滤网。
过氧乙酸、含氯消毒泡腾片,一次性物体表面消毒纸巾,速干手消毒剂,一次性干手纸巾,洗手液。
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