小儿外科学考试的复习题Word格式.docx
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包括表皮和真皮乳头层损伤,其特点是表皮与真皮之间有血浆样液体积聚,形成水泡。
去除水泡后可见淡红色基底,基底上有均匀的鲜红色斑点。
由于神经末梢裸露,疼痛明显。
伤后14天由皮肤附件上皮增殖愈合。
深II度:
损伤已达真皮深层,移去分离的表皮后可见基底微湿,较苍白,基底坚韧,感觉较迟钝,有淡红色小点,于伤后12~24小时最明显,形成红白相间的基底。
若热力损伤真皮与皮下脂肪交界处,可见细小的网状梗塞血管。
伤后3~4周由残余的皮肤附件上皮,在肉芽组织创面增殖愈合,留有瘢痕。
III度:
皮下组织受累,也可深达肌肉、骨骼,有焦痂形成。
皮肤呈皮革状,为蜡白、焦黄或碳黑色。
创底干燥,无水泡。
表浅静脉枝有静脉栓塞,呈树枝状,局部疼痛消失。
焦痂脱落后形成肉芽创面,一般需植皮覆盖创面。
小儿对感染的反应
①正应性反应:
软组织有正常的炎性反应,即有浸润、渗出、坏死、化脓、纤维组织增生和愈合。
②变应性反应:
⑴强应性反应:
局部皮肤广泛红肿,稍硬,全身中毒反应明显。
病灶的病变有浸润、充血,很少局部形成脓肿,如婴儿的颌下蜂窝织炎属此。
⑵弱应性反应:
病变主要表现为坏死、变质、渗出,很少有浸润、充血和纤维增生。
病变向周围扩散,不易局限。
新生儿皮下坏疽即表现弱应性反应。
⑶无能性反应:
机体感染后局部无炎症反应,表现为干性坏死。
病儿有营养不良,晚期形成败血症后,注射点周围或被压迫的足跟处出现黑色坏死灶。
有些病儿病情垂危时,面部有走马疳,局部溃烂,无组织反应,即为无能性反应的表现。
肿瘤
静脉尿路造影注意事项
①用高浓度造影剂如50~76%泛影葡胺,小婴儿用量可达2.2~4ml/kg体重,如新生儿到6个月婴儿至少用8~10ml,2~7岁幼儿可用15~20ml。
②如肾脏功能受损时,可延迟照片时间。
③对腹部肿瘤不用压迫带,可采取头低脚高15º
的体外以延迟肾盂过快地把药物排出。
④不合作的小儿须用安眠药。
肿瘤手术治疗原则
①尽可能完整切除良性瘤与原发性恶性肿瘤。
对恶性瘤估计完整切除有困难可行化疗或/及放疗使原发肿瘤缩小再切除。
手术时应考虑小儿生长发育的特点及今后劳动能力的保留。
②不能完全切除之恶性肿瘤可将其大部分切除,术后加放疗、化疗,定期再次手术探查。
③孤立的局部复发或转移病灶可再次手术切除,术后继续放、化疗。
血管瘤病理分类
①毛细血管瘤:
⑴平面型(红斑痣、葡萄酒斑),是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成;
⑵隆凸型(草莓状血管瘤),主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成。
②海绵状血管瘤:
是由充满血液的静脉窦所形成,腔壁衬有内皮细胞层。
③混合性血管瘤(毛细血管海绵状血管瘤):
皮层有毛细血管瘤,皮下层有海绵状血管瘤。
④蔓状血管瘤:
是血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。
血管瘤临床表现
⑴红斑痣、葡萄酒斑:
出生时即存在,平坦而不高出表皮,多数在面部;
色泽从桔红(红斑痣)到深紫色(葡萄酒斑),加压可短暂退色,随即恢复;
出生后不再发展,终生存在,绝大多数无症状。
⑵草莓状血管瘤:
发病率很高,通常在出生后即发现,或在出生后数周内只有小的红斑点,以后逐渐增大,高出皮肤,鲜红或深红色,呈许多小叶,状似草莓;
它大小不一,按压时大小和色泽无明显改变;
通常在1~4岁间逐渐消退。
肿瘤多生长在皮下组织内,有时侵入肌肉,多见于躯干、四肢和腮腺等部位;
一般瘤体较大,有时有增长倾向,瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色;
触诊为柔软肿块,有如海绵或面团的感觉;
有缓慢自行消退的可能。
③混合性血管瘤:
主要生长在面颈部,一般在出生后头6个月迅速增大,可达很大范围,具有极大的侵犯性,正常组织可受严重破坏;
肿瘤形态不规则,呈蓝红色,易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成;
巨大者可致Kasabach-Merrit综合征。
多发于额颞部头皮下及肢端,可见一高起的肿物,皮肤潮红,皮下隐约可见迂回弯曲的血管的搏动和蠕动,听诊可闻得杂音,扪之有搏动并可摸到条索状扩张的血管,局部温度增高,一般不自行消退。
淋巴管瘤的病理分类和临床表现
①单纯性淋巴管瘤:
是由毛细淋巴管和小囊密集成球组成。
多位于皮肤浅层,凸出于皮肤表面,在股部、上臂、胸壁、头皮等处多见,也可生长在口腔、舌、唇、外生殖器粘膜上;
外表呈小泡状颗粒,有针尖到豌豆大,透明或淡红色,压迫时可溢出带有粘性的淋巴。
②海绵状淋巴管瘤:
由较大的淋巴管和小的多房性淋巴腔隙组成。
多见于四肢、颈、腋窝、面颊、口腔、唇、舌等处;
位于肢体者使该部呈象皮肿样畸形,面颊部的淋巴管瘤,可使容貌完全改变,唇部的可引起巨唇,舌部的形成巨舌;
通常肿瘤是一个质软肿块,表面覆有增厚的皮肤,对外观和功能均有影响。
③囊状淋巴管瘤(囊状水瘤):
由大房性淋巴腔隙结构形成,单房性者少见,多有副囊,相互交通,内含大量淋巴液。
约有3/4发生在颈部,特别是颈后三角,也有位于颈前三角,有些延伸到锁骨后进入胸腔,或胸骨后进入前纵隔,在腋窝、前胸壁也不少见;
常见的如桔子大小,但也有象饭碗大小,表面光滑,质地柔软,波动明显,覆盖的皮肤由于薄的囊壁内大量积留清夜,可呈淡蓝色,透光实验阳性;
囊肿不会自行消退,多数继续增大。
肾区常见肿物鉴别表
肾母细胞瘤分期(NWTS-3)
I期肿瘤限于肾内,完全切除:
肾被膜完整,肿瘤未破溃,切除边缘无肿瘤残存。
II期肿瘤已扩散到肾外,完全切除,有局限性扩散如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织,未侵及淋巴结,曾做过活体检查,或曾有肿瘤溢出,但仅局限于腰部,切除边缘无肿瘤残存。
III期腹部有非血源性肿瘤残存:
肾门或主动脉旁淋巴链有肿瘤浸润,腹腔内有广泛肿瘤污染,肿瘤未能完全切除。
IV期血源性转移:
肺、肝、骨、脑
V期双侧肾母细胞瘤
神经母细胞瘤临床分期(Evans分期)
I期肿瘤局限于原发组织或器官
II期肿瘤扩散在原发组织或器官附近,但不超越中线,有同侧区域淋巴结转移。
III期肿瘤超越中线,有双侧淋巴结转移。
IV期远距离转移到骨骼、软组织或远处淋巴结。
IV-S期(特殊IV期)其特点是患儿多在生后6个月以内,虽已有远处转移,但有很高的自消率,两年无瘤存活率达80%以上。
本期瘤程属于I期或II期,但有下述部位:
肝、皮肤或骨髓(X线检查全身骨骼无可见骨质破坏)中之一处或一处以上病变者。
骶尾部畸胎瘤临床表现
I型(显露型)出生时即发现骶尾部有一较大的肿块,有时异常巨大致引起难产;
巨大肿瘤常垂于两腿之间,有时明显偏向一侧臀部,将肛门向前下方推移,肛管粘膜略为外翻;
肿瘤可呈不规则分叶状,覆盖的皮肤常菲薄、发亮;
直肠指检时,盆底只在尾骨尖处有小的肿物;
肿瘤大部分为囊性,总含有蜂窝状和实质部分。
II型(内外混合型)骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延,但未达到下腹部,直肠指检可触到肿瘤的上缘;
外部多为囊性,直肠后部实体性居多。
III型(内外混合型)呈哑铃状,包块向腹部伸延,腹内有巨大肿块,直肠指检摸不到肿瘤的上极,但耻骨上可触及肿块;
直肠被肿瘤向前推移并受压,出现便秘或粪便呈扁平带状;
肿块可压迫尿道及膀胱颈,而发生小便困难、滴尿或尿潴流;
多为囊性和实体性混合。
IV型(隐匿型或骶前畸胎瘤)仅于骶前盆腔内有包块,可以很长时间没有任何症状,只是在出现并发症或偶然做直肠指检时才发现肿块;
当肿瘤发展到一定程度时,可出现排便和排尿困难;
有时肿瘤发生感染,溃破形成瘘管;
亦可浸润骶神经丛、破坏骶骨而发生腰下部疼痛;
本型恶性居多,关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。
横纹肌肉瘤分期
I期:
限局性病变,完整切除。
肿瘤局限于肌肉或原发器官,无区域淋巴结转移。
II期:
肿瘤大体切除,有“镜下残留”;
局部病变,完整切除,但区域淋巴结或邻近器官已被侵犯;
肉眼能认出的肿瘤及区域淋巴结切除,但有“镜下残留”。
III期:
肉眼能认出的肿瘤未能完整切除。
IV期:
远处转移。
横纹肌肉瘤的临床表现
①头颈部横纹肌肉瘤:
在小儿多为胚胎性,在耳、鼻及鼻旁窦则为葡萄状肉瘤。
几乎全部小儿都以肿块就诊。
其症状有眼球突出、声音改变、吞咽困难、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。
如侵及神经则发生疼痛;
由于肿瘤的膨胀及浸润性生长,可使症状加重,最后出现脑症状。
如发生转移则出现相应的症状。
②泌尿生殖系横纹肌肉瘤:
⑴膀胱横纹肌肉瘤:
男2倍于女性,就诊时多小于5岁。
本瘤多起源于三角区粘膜下或其浅层。
在有淋巴或血行转移前就常已扩散到尿道、前列腺、阴唇及阴道。
肿瘤倾向呈葡萄状,故又称葡萄状肉瘤,在出现症状前已达很大体积。
常出现膀胱出口梗阻,偶尔伴发尿路感染、急性尿潴留或有组织碎屑从尿道排出,血尿并不多见。
体检时耻骨上肿物可被误诊为膨胀的膀胱。
静脉尿路造影50%以上可见上尿路扩张,膀胱内可见不规则充盈缺损。
内腔镜可见灰白色息肉样肿物,取活体病理检查可肯定诊断。
在女孩膀胱横纹肌肉瘤可自尿道口脱出。
⑵前列腺横纹肌肉瘤:
平均发病年龄是3.5岁,肿瘤多呈实质性。
本瘤易向膀胱内扩散,故难以区分肿瘤起自膀胱还是前列腺。
由于浸润膀胱颈部及前列腺部尿道导致膀胱出口梗阻,如浸润直肠可致便秘。
由于症状在不知不觉中进展,常导致延误诊断及治疗。
肛管指诊易触及肿瘤,耻骨上方可触及胀大的膀胱。
静脉尿路造影可见膀胱底抬高,排尿性膀胱尿道造影可见前列腺尿道变形。
诊断可经尿道或会阴部取活体检查确定。
⑶阴道及子宫横纹肌肉瘤:
多见于6~18月婴儿,常发生于接近子宫颈部的阴道前壁,也可发生于阴道远端与阴唇。
肿瘤常穿透膀胱阴道隔侵入膀胱及尿道,但罕见侵及直肠者。
患儿常以肿物脱出,阴道分泌物增多或出血就诊。
初诊时少有远处转移。
诊断可经膀胱镜、阴道镜及活体检查确定。
③胆道横纹肌肉瘤:
初发症状有乏力、发热及黄疸,常误诊为传染性肝炎。
由于进行性黄疸,右上腹疼及肿块,才诊断为梗阻性黄疸。
几乎所有病例都有直接或间接胆红素增高及血清碱性磷酸酶增高。
剖腹探查见胆管扩张,被葡萄状肉瘤所充满。
肿瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大网膜及附近组织。
睾丸肿瘤的病理
①原发性:
⑴生殖细胞瘤:
由睾丸生殖细胞形成,多属恶性。
最常见的是睾丸卵黄囊瘤,病理成分复杂,细胞分化不良,可有乳突或腺管样结构。
肿瘤有完整包膜,生长迅速,质地坚硬,较早转移。
其次是畸胎瘤,系混合性肿瘤,由上皮、腺体样组织、软骨、肌纤维等。
精原细胞瘤在小儿极为罕见。
⑵非生殖细胞瘤:
由睾丸间质细胞形成的称间质细胞瘤或Leydig细胞瘤,较少见,为良性。
由睾丸支持细胞形成的称Sertoli细胞瘤,较少见,亦属良性。
②继发性:
往往继发于急性白血病、肾母细胞瘤或神经母细胞瘤的转移。
头部和颈部
脊膜膨出病理
①隐性脊柱裂:
多在L5~S1平面,局部椎弓有不正常裂隙,骨质有缺损,但无脊膜或神经组织膨出;
通常临床无明显症状,若神经根与裂孔处有纤维带粘连或压迫,可发生神经牵拉症状,病儿下肢乏力、感觉迟钝,随着年龄的增长,脊柱发育较快,神经的牵拉加重;
隐性脊柱裂的皮肤表面时有毛发增生、色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷,有时合并皮样囊肿或脂肪瘤;
椎弓裂隙处硬膜有胼胝状表现。
②脊膜膨出:
神经管闭合完全,脊髓位置正常,囊壁由蜘蛛膜构成,囊外有皮肤覆盖,硬脊膜附着于棘突缺损边缘;
脊膜膨出多位于腰骶部,也可在胸椎或颈椎,基底宽广或呈蒂状,有时形成囊性肿块;
囊腔内有脑脊液,有时有脊神经膨出粘附于囊壁上,还可有网状囊状物穿过;
表面皮肤正常或变薄。
③脊髓脊膜膨出:
表面有皮肤覆盖,有时中央很薄,膨出的囊腔内有脊髓或神经根存在;
病儿多有神经功能障碍或横断性截瘫。
④开放性脊髓脊膜膨出(脊髓外翻):
表面可见肉芽面,即裸露的脊髓,有时有溃疡,溃疡呈圆形或卵圆形;
肉芽面周围有3~5mm宽的膜状组织,是为脊膜,周围为正常皮肤,在皮肤的边缘深部可触到棘突的裂缘;
脊髓顶部刚出生时平坦,以后高出皮肤。
脊膜膨出的手术禁忌症
①巨大的胸腰部脊髓脊膜膨出有严重的下肢瘫痪者;
②合并严重脑积水有明显智力发育不全者;
③有其它严重畸形,如脊柱侧弯、后突等;
④出生时有严重大脑损伤、颅内出血、小头畸形、脑发育不全者。
脊膜膨出术后并发症
①脑膜炎:
为术后早期并发症。
预防感染要求术中遵守无菌原则;
切口缝合时张力不可过高,术后要防止大便污染创口;
术后让病儿俯卧,不用尿布,保持局部干燥,用无菌敷料覆盖,密封伤口;
纱布被粪尿污染后立即更换。
②急性脑积水:
手术中血性物及气体等进入脑室系统对脉络丛的刺激使脑脊液分泌增加,颅内压增高。
病儿有呕吐、高热、前囟饱满、头围增大。
病情严重者有抽搐、昏迷。
应作脑室穿刺抽液,减轻颅内压;
采用脱水疗法,控制入水量,注射甘露醇或山梨醇。
③脑脊液漏:
多因囊壁菲薄,缝合时张力过大,撕裂囊壁和筋膜,肌肉缝合不够严密,脑脊液从裂隙中漏出;
切口感染,愈合不良也可导致脑脊液泄漏。
病儿术后取俯卧或侧卧位有利于创口愈合。
泄漏久不愈合,应再次修补,并用蛛网膜下腔或脑室引流减低颅内压。
④术后尿潴留:
定期按摩膀胱,并用针灸促使膀胱排尿。
对顽固性尿潴留并发上行性尿路感染者作膀胱造口术。
⑤脊髓栓系综合征
胸部
先天性后外侧膈疝临床表现
①新生儿期:
⑴呼吸系统症状:
严重者出生后数小时内即出现呼吸急促,并有明显青紫,发作往往是阵发性的,即在哭吵或吸奶和变动体位时加重。
48小时反复发生呼吸危象者,预后恶劣。
⑵消化系统症状:
呕吐较少见,在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌闭时才发生。
⑶体征:
患侧胸部呼吸运动减低,心尖搏动移向对侧;
胸壁叩诊呈浊音(如胃肠道充满液体并有肝、脾),胃肠充气较多时呈鼓音;
有时听到肠鸣音,则诊断意义更大。
当有较多的腹腔脏器突入胸腔,腹腔几乎空虚,则可出现舟状腹。
②婴幼儿及儿童期:
新生儿期症状多不明显;
婴幼儿期反复出现上呼吸道感染,有时几乎无症状,仅在胸部X线检查时发现异常。
有时有慢性消化道症状,如呕吐、食欲不振。
较大儿童可诉模糊的胸痛或腹痛。
右侧膈疝往往在幼儿期才发现。
体征与新生儿期相同,但常较轻微。
先天性膈膨升临床表现
①呼吸系统症状:
新生儿期可有明显呼吸困难,哭吵时或进食后发生青紫,严重者膈可出现反常运动,即在吸气时膈抬高,呼出时膈下降,使纵隔在呼吸时摆动,双侧的肺通气功能均受影响。
但多数病例属于中度膈肌发育不全,膈只保持在高位,部分胃肠上升,无呼吸反常运动。
由于肺活量和肺容量均减少,反复上呼吸道感染或复发性肺炎相当多见。
②胃肠道症状:
进食后哭吵引起胃胀气和不适,胃固定不良可发生胃扭转,严重者发生胃坏死,偶尔发生肠扭转。
③体征:
除青紫气急外,呼吸时患侧胸壁活动减少,叩诊可有浊音,气管和心脏向对侧移位,呼吸音降低或消失,有时听到肠鸣音。
纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤
①上纵隔:
居于第四胸椎和胸骨柄下缘之平面以上。
此区内包含主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、肺动脉、肺静脉、上腔静脉、无名静脉和锁骨下静脉,以及大部分胸腺和广泛的淋巴结及淋巴管。
其相应发生的肿块有胸腺瘤、淋巴结肿瘤、支气管原囊肿等。
②前纵隔:
以胸骨和心包为前后界,顶部为上纵隔,下至横膈,内含余下的胸腺、淋巴结和脂肪组织,常见肿块有胸腺瘤、淋巴结瘤、淋巴囊肿、畸胎瘤等。
③中纵隔:
位于心包前缘与胸椎前缘之间,下为横膈面,上为上纵隔下面,其中包含心脏和心包、淋巴结和淋巴管,常见肿瘤有淋巴结肿瘤、畸胎瘤和心包囊肿等。
④后纵隔:
以胸椎前缘为界,此区包括椎体及两侧椎旁沟,常见肿瘤有神经原肿瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管原囊肿、肠原性囊肿等。
常见纵隔肿瘤
①胸腺瘤:
位于前上纵隔,以良性多见,但也有恶性。
有时胸腺伴有囊肿向正常位置以外发展,或其中并无囊肿,可扩展至胸骨凹上颈部,重者气管受到压迫。
胸腺囊肿有时可呈葡萄状,囊肿内为表皮细胞,常带纤毛,内含淋巴细胞,囊壁常有胆固醇结晶及肉芽组织。
胸腺脂肪瘤为少见良性肿瘤,同时包含脂肪及胸腺的混合组织。
胸腺可有淋巴肉瘤,常与恶性胸腺瘤难以区别。
②肠原性囊肿(食管重复畸形):
囊肿多位于后纵隔,来自胚胎前肠组织,囊肿内壁可为不同种类的消化道粘膜覆盖,囊壁具有肌层组织及肌间丛,囊肿呈圆形或管状似消化道外观。
囊肿与食管紧贴时也易于剥离,不与食管相通,囊肿内有大量粘液使囊肿胀大产生食管压迫症状。
后纵隔肠原性囊肿有时可穿过膈肌至腹腔后呈盲端状,或与十二指肠、空肠相通,检查时可看到囊腔内有气体或钡剂。
囊肿位于右侧较多,约2倍于左侧,囊肿壁如混有胃粘膜覆盖则分泌胃酸,可产生消化性溃疡,囊肿壁溃破后可穿入肺、支气管或食管,造成溃破出血,早期切除为有效的治疗方法。
③支气管原性囊肿:
可发现于任何年龄,囊肿壁内面覆以呼吸道上皮细胞,偶尔伴有软骨和少量平滑肌,但从不伴肌层壁和肠肌间丛。
囊肿可能生长在肺组织中,更常见于沿着或与总支气管融合,偶见与小支气管腔相通。
通常在X线胸片上看不到囊肿,当气管或支气管受压,见到肺气肿或肺不张时始被发觉。
吞钡检查可发现囊肿位于气管与食管间,临床主要表现为呼吸道受阻,诊断确定后应手术摘除。
④神经原性肿瘤:
为后纵隔最常见之小儿肿瘤,多发生于后纵隔之头端部位,按组织结构可分为三种:
⑴神经节瘤:
包膜完整,易被切除,有时伸入椎管内呈哑铃状。
组织切片多见典型神经节细胞和纤维组织细胞,表示肿瘤来自交感神经链和神经节,有时可发现神经节母细胞或年轻交感神经细胞。
⑵神经纤维瘤:
可来自肋间神经、膈神经、迷走神经或交感神经,可以单独存在,也可为家族性神经纤维瘤病。
少数患儿肿瘤可伸入椎管产生脊髓压迫症状,脊柱X线片可见椎间孔扩大,肋椎关节分离。
⑶神经母细胞瘤:
为交感神经原性之恶性肿瘤,包含有未成熟的神经节细胞,不少病婴的肿瘤与肾上腺伴生,增大后由腹膜后穿过横膈伸入后纵隔,原发于纵隔者也不少见。
尿检显示儿茶酚胺增高,有助诊断。
虽然X线片可显示边缘清楚的肿瘤影像,但肿瘤常浸润邻近组织,手术较困难。
肿瘤可侵蚀肋骨和椎体,没有明显包膜,不易完整切除肿瘤。
有时肿瘤大部分切除后,可能静止并分化成熟或消退。
⑤畸胎瘤和皮样囊肿:
畸胎类肿瘤多发生在前纵隔接近心底部,易与胸腺瘤相混淆,突向单侧者较多。
依其组织胚胎来源分为皮样囊肿和畸胎瘤。
皮样囊肿来自外胚层和中胚层组织成分,内面为鳞状上皮细胞覆盖,包括毛囊、皮脂腺、汗腺等组织,囊肿内含有毛发、皮脂和脱落上皮;
畸胎瘤往往为实质与囊性混杂,由三种原始胚层而来,所以除含有软骨和骨组织外,还可有神经胶质和腺体等组织。
畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可转向恶性变,少数畸胎瘤为恶性,属腺癌或乳头状癌。
X线片见肿瘤边缘清楚,内含骨骼或牙齿阴影为其特征。
肿瘤逐渐长大可压迫邻近器官,应尽早摘除。
⑥淋巴水囊肿:
为多个薄壁囊性肿瘤组成,内含淋巴液,位于上纵隔,大多发生于颈后三角,并向下延伸。
较少原发于纵隔,肿块大而广泛,可产生气管、大血管压迫症状,囊肿增大较快,应及早摘除。
⑦心包囊肿:
位于心膈角附着于心包上,也可与心包相通,构成心包膨出的一部分,囊肿壁薄内衬扁平间皮,含透明液体。
心包囊肿多无症状,可不必手术,如压迫邻近器官切除也较容易。
先天性食管闭锁及气管食管瘘的病理
I型:
食管上、下段均闭锁,无食管气管瘘(4~8%),两段距离甚远。
II型:
食管上段有瘘管与气管相通,食管下段盲闭(0.5~1%),两段距离亦甚远。
III型:
食管上段闭锁,下段有瘘管与气管相通(85~90%),在此型中有些病例上、下两段的距离超过2cm(IIIA),在这种情况下,食管一期吻合术就相当困难;
另有一些病例两段的距离只有1cm左右,甚至互相紧贴着(IIIB),食管一期吻合术多能成功。
IV型:
食管上、下两段皆与气管相通成瘘(1%)。
V型:
无食管闭锁,但有瘘与气管相通,即单纯气管食管瘘(2~5%)。
腹部
先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现
①呕吐为主要症状,多在出生后3~4周内开始,特点为进行性加重,最初病儿仅有溢奶,很快几乎每次喂奶后15~30分钟均将发生呕吐,不伴恶心,呈喷射状,呕吐物为带凝块的奶汁,白色而从不含胆汁,其量有时可多于一次的喂奶量,少数病例有带凝血的咖啡色呕吐物。
病儿有很强的饥饿感,呕吐后有觅食反射,如再喂奶,仍能用力吸吮。
②腹部检查可见上腹部膨胀,并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波,在喂奶10分钟后最容易观察到这个体征。
本病的特征是右上腹触摸到幽门肥厚形成的橄榄样肿块,在病儿熟睡或在呕吐后胃空虚时较易触及。
③尿少、便秘、消瘦,体重非但不增,且逐渐下降,时间越久,消瘦越严重。
由于呕吐丧失大量胃酸和钾离子,可引起碱中毒,呼吸变浅而慢,碱中毒可使血中游离钙下降,表现有喉痉挛和手足搐愵,晚期脱水严重,肾功能受损,酸性代谢产物潴留,可形成代谢性酸中毒,碱中毒症状不明显。
先天性肠闭锁和肠狭窄病理
①肠狭窄:
最多见于十二指肠和空肠上段,常呈隔膜状,中央有一2~3mm的小孔,垂脱在肠腔内,形态如“风帽”。
回肠与结肠也偶见局限性环状狭窄。
②肠闭锁:
⑴闭锁I型:
肠管外形连续性未中断,仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔完全闭锁。
⑵闭锁II型:
闭锁两侧均呈盲端,其间有一纤维索带连接,其毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。
⑶闭锁III型:
近、远侧盲端完全分离,无纤维索带相连,毗邻的肠系膜有一“V”形缺损。
有时缺损广泛,致使远侧小肠呈削下的苹果皮串样。
在这类小肠的全长有明显的短缩。
⑷闭锁IV型:
多发性闭锁,各闭锁段间有索带相连,酷似一段香肠。
③闭锁近侧肠管因长期梗阻而发生扩张,直径达3~4cm,其壁肥厚,血运不良,蠕动功能很差,有些极度扩张的盲袋可发生穿孔。
闭锁远侧异常细
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- 小儿 外科学 考试 复习题