四位一体护理科研管理模式在老年皮肤管理的实践与评价文档格式.docx
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关键词:
问题为中心;
科研;
闭环;
模式;
老年;
转化;
护理
科研是医学科学发展的源动力,是影响医院软实力的重要因素,通过有力的科研管理,能够提高医院软实力[1]。
科研管理的主要工作是规划、协调、控制和指导,服务于医护人员或研究人员群体[2]。
研究表明,护理高学历人员的匮乏已成为制衡医院护理科研发展的瓶颈。
人员的紧缺致使临床护理工作强度高,负荷大,护理人员每天奔波在临床一线而无法抽出时间和精力从事科研活动[3]。
医护人员科研时间难以保证,长期的“连轴转”还容易带来烦躁情绪,疲劳成为科研精力投入大敌[2]。
未充分利用现有的人力、信息、图书馆等各种资源[2-3]是科研管理中常见的问题,造成科研资源的巨大浪费。
科学研究必须立足于临床需求,贴近实际应用情况,才能保证科研成果与市场需求及技术相匹配[4],将科研成果转化为社会和经济效益[5]。
然而由于多种因素的影响,目前我国医院系统科研转化率低下[6],许多医院科研管理的理念、机制、信息化和人员存在问题,成果缺乏实践检验,评价机制不健全等原因影响了科研成果向现实生产力转化[2]。
为了解决这些问题,我院成功构建以护理问题、数据提取、科研实证和成果转化四大板块为要素的闭环式四位一体科研管理模式,组建一支多学科护理科研管理团队,搭建科研学术管理平台,旨在促进临床护理问题的科研实践和转化,优化护理科研管理质量。
该模式应用于护理科研管理以来,效果良好,现将应用情况报告如下。
1前期准备
1.1构建以护理问题为中心的闭环式四位一体科研管理模式
通过大量查阅文献和科研实践,最终确定护理问题、数据提取、科研实证和成果转化作为模式的四大核心要素,以临床护理实践过程中发现的问题为出发点,明确各个概念之间的逻辑关联,设计闭环式模式图如下。
该模式图采用红、黄、蓝、绿、粉五种不同光谱的颜色序列代表不同部分,使整个模式图看起来清晰可辨,和谐统一。
其中,模式图最中心部分是临床护理实践,用红色标注,内圈用不同颜色的四个楔形板块组成,分别代表了护理科研实践的宗旨和四大步骤,为临床护理问题的科研转化提供了概念化框架,而外圈则为内圈相对应的科研实践宗旨和步骤提供了可操作性的实施方法。
该闭环式模式图是动态的过程,顺时针箭头指出从护理问题、数据提取、科研实证到成果转化,最终再次回溯到临床实践中的过程,清晰表明了临床护理问题进行科研转化的整体流程和操作步骤。
1.2组建一支多学科护理科研管理团队
建立一支一体化的多学科合作团队,共计40人,团队成员包含图书馆文献检索员3人、流行病与卫生统计学专家5人,数据收集管理者5人,实验室技术支持10人,循证医学专家6人,成果转化7人,立项审查管理4人。
该团队由科研处进行总体管理,护理部协调统一,负责项目的筛查、科研技术指导、协助科研转化等工作。
在科研实践的整个过程中,团队对全院护理人员提出的科研立项申请进行指导和支持,对护理人员面临的实际困难进行帮助。
在立项初期,开展专题讲座,对护理人员提出的问题进行集中答疑解惑,并对课题立项进行一对一指导。
在项目中期阶段,科研管理团队对全院立项进行审查和指导,保障课题质量。
在项目结题后,协助临床护理科研人员联系科研成果转化途径,努力将科研成果转化后再应用于临床。
1.3搭建科研学术管理平台
2015年成功构建一套实用性强的科研学术管理系统,以信息资源统计为支撑,以我院五座研究所为依托,促进临床护理问题与护理科研实践、科研转化之间无缝连接,充分利用科研资源,提高临床护理科研问题转化能力。
该系统包含科研技术服务、数据信息、项目申报、实验管理、成果转化、系统管理六大模块,每个模块中再细分具体门类。
如科研技术服务模块中包含文献检索、统计学处理等指导服务;
数据信息模块中,信息资源部门收集历年的临床护理数据,并对所有数据进行收集、整理和储存,临床护理科研人员可以申请信息部门调取某一区域内相关临床护理数据用于研究。
该平台有专门管理员,对该平台中提交的各项申请进行记录,并实时联系多学科科研管理团队中的相关负责人员,对临床护理科研人员的申请进行及时解答和处理。
1.4发现临床护理问题
护理人员在临床实践中,以患者需求为导向,对护理患者过程中存在的各种实际问题进行收集、整理,列出可通过科研方法解决的护理问题。
临床一线护理科研人员针对待解决的问题,通过科研学术管理平台进行上报,等待后台对话。
2.实施过程
按照上述以临床护理实践为中心的闭环式四位一体科研管理模式,对临床护理问题进行科研实践,操作步骤如下。
2.1老年皮肤管理存在的问题
经过多年的老年护理临床实践发现,老年患者的皮肤管理问题显著,由于老年患者机体抵抗力下降,糖尿病、心血管疾病等多种慢性病并存,各种皮肤问题如压疮、失禁性皮炎、液体外渗、静脉炎、下肢溃疡、糖尿病足、皮肤瘙痒症等发生率高,且往往迁延不愈,延长了患者住院时间,增加治疗费用和照顾负担,不仅给病人带来痛苦,严重影响患者的生存质量,严重者甚至继发感染和败血症,从而危及生命,同时也给护理人员带来负担,造成了医疗资源的浪费,因此如何采取适宜的防治方案是迫切需要解决的临床护理问题。
2.2信息资源部门提取数据
临床护理科研人员在科研学术管理平台提交数据调取申请,在信息资源部门的协助下,获得近年来各类皮肤问题的发生情况和转归情况。
结合收治患者的总体情况,获得各类皮肤护理问题的发生率、治愈率和转归时间等信息。
如何迅速找到针对压疮、失禁性皮炎皮肤问题的管理办法,制定护理策略是现阶段亟待解决的问题。
2.3科研实证分析
在循证医学中心和我院皮肤管理小组的技术支持下,结合长期皮肤管理经验和查阅大量文献,一致认为活血化瘀类中草药成分对于皮肤组织损伤有显著效益。
此类中草药配方具有收敛止血、消肿止痒、祛腐生新、改善局部血液循环、抗炎抑菌等功效,与组织相容性好,抑制体液渗出,有利于发挥其亲脂性强、改善微循环、缓解组织缺氧、促进肉芽生长、抑制细菌繁殖等功效,从而促进创面愈合。
在我院武当中医药研究所相关专业人员指导下,结合我院现存中草药储备,预选藏红花作为初步解决方案,武当中医药研究所提供实验平台,研制藏红花浸泡液的优选配方,采用高效液相色谱串联质谱法分析药物成分,在实验室内进行藏红花氯化钠、藏红花酒精浸泡液的配置,确定不同类型皮肤问题时藏红花的用量、氯化钠溶液的用量和浓度、乙醇溶液的用量和浓度以及藏红花浸泡液的剂型。
优化用药方案,合理选择剂型,最大限度地发挥治疗效果,又避免药物对损伤部位的刺激和藏红花的浪费。
在此基础上,在生物医学研究所的协助下,制作动物实验模型,将配置的藏红花浸泡液应用于实验小鼠,验证藏红花浸泡液对于存在各种皮肤问题的实验小鼠的临床效应。
小范围小鼠实验证明,不同剂型的藏红花浸泡液对于促进皮肤组织损伤有显著效果。
2.4科研分析方案有效性
在护理多学科科研管理团队的协助以及皮肤管理小组的临床指导下,将不同剂型的藏红花浸泡液应用于不同类型的老年患者皮肤问题,通过科研方法验证该循证解决方案的有效性。
2.4.1藏红花浸泡液应用于失禁性皮炎分三个部分,各部分对照组均采用常规护理方法,观察组采用藏红花氯化钠浸泡液湿敷患处,观察组治疗效果均优于对照组,治愈时间均较对照组显著缩短:
(1)10%氯化钠藏红花浸泡液在重症病人失禁性皮炎中的应用(x2=5.68,P<0.05);
(2)10%氯化钠藏红花浸泡液在糖尿病患者失禁性皮炎中的应用研究(Z=-2.511,P<0.05/t=6.435,P<0.05);
(3)藏红花浸泡液在老年人失禁性皮炎中的应用(x2=20.77,P=0.00/t=4.93,P=0.00)。
2.4.2藏红花浸泡液应用于压疮分二个部分,对照组采用常规方法进行压疮防治,观察组采用藏红花酒精浸泡液涂擦,观察组疗效均优于对照组,治愈时间较对照组缩短:
(1)藏红花乙醇浸泡液治疗高龄老人压疮的应用研究(x2=-24.23,P<0.01/t=9.25,P<0.01);
(2)藏红花酒精联合黄柏液诺和灵治疗糖尿病患者压疮临床疗效的研究(Z=-2.26,P<0.05/t=-3.986,P<0.05)。
2.4.3藏红花浸泡液应用于老年糖尿病下肢溃疡观察组患者局部用藏红花浸泡液棉球涂擦,对照组用庆大霉素,观察组疗效优于对照组(x2=8.59,P<0.05)
2.4.4藏红花浸泡液应用于老年糖尿病足各组均用生理盐水涡流式冲洗创面,彻底清除坏死组织。
对照组采用0.5%碘伏涂擦创面及周围皮肤,观察组采用无菌注射器抽取藏红花浓氯化钠浸液喷洒在无菌纱布上,湿敷创面。
观察组治疗效果优于对照组(x2=10.13,P<0.05)。
2.4.5藏红花浸泡液应用于老年低热烧伤两组患者创面行常规清创,尽量修剪坏死痂皮,对照组疮面涂搽湿润烧伤膏,观察组涂擦藏红花酒精。
观察组治疗总有效率高于对照组(x2=9.30,P<0.01),治疗时间短于对照组(t=-5.70,P<0.01)。
2.4.6创新设计专利产品用于患者皮肤保护在临床实践中,探索设计保护患者皮肤的专利产品,包括新型接尿器、便携式保暖裤套、可冲洗式男性接尿裤等。
临床护理科研人员提出初步思路,在科研学术管理平台中提交申请,在科研团队的指导下完成专利产品的设计和完善,并向国家专利局提交实用新型专利申请。
2.5科研转化并应用于临床护理实践
通过临床试验发现,采用以藏红花浸泡液为主的循证解决方案后,所有观察组患者皮肤问题均显著改善,与对照组相比,治愈率更高、治愈时间更短、不良反应发生率更低,组间差异均具有统计学意义,研究证实该方案有效。
在武当中医药研究所实验室技术支持人员和成果转化科研人员的指导下,申请藏红花中药批号,批量生产投入临床,由医生开处方后为患者使用,并在专业人员协助下逐渐将成果推广至全院、全市乃至全省范围,经临床证实,应用效果良好。
与此同时,相关专利已获得国家实用新型专利批号,并制作成品广泛应用于临床。
3.成效评价
3.1临床护理问题得到解决
从临床护理实践中遇到的问题出发,建立闭环式四位一体科研管理模式,对存在的临床护理问题进行实证研究,提出了老年患者皮肤管理问题的有效解决方案,该研究成果使患者病情明显改善,促进患者功能恢复,并提高其自理能力,大大减少了因病情恶化所需要的照料费用以及由于合并症导致的巨额治疗费用,对提高患者的生活质量具有积极的影响。
本研究的社会效益非常明显,增加医院收入的同时,显著降低了患者的医疗费用,节约医疗资源。
本研究涉及的是传统医药,深受广大老年患者的信赖,患者对治疗的依从性非常高,达到了良好的临床治疗效果。
3.2护理人员科研水平得到提升
以临床护理实践为中心的闭环式四位一体科研管理模式作为理论框架,以科研学术管理平台为基础,在多学科科研管理团队的指导和协助下,顺利完成临床护理问题的科研实践和转化。
目前,以老年患者皮肤管理问题为出发点,共有5项课题立项,并有4项获得省级、市级科技奖项,获得我院项目类科研成果转化一等奖,发表相关论文30余篇,获得国家实用新型专利10余项,科研成果鉴定3项。
临床护理科研人员的科研积极性得到极大鼓励,科研水平迅速提升。
3.3促进老年护理专科发展
闭环式四位一体科研管理模式作为护理科研管理导向,在老年护理专科得到深入应用,除了将此模式应用于老年患者皮肤管理外,还应用于老年人群心理健康维护、老年痴呆患者管理等其他临床护理问题,在此过程中培养了大批专科骨干和人才,有效促进了老年护理专科发展。
我院老年护理专科先后获得省级重点专科、首批湖北省老年专科护士培训基地、磁性护理示范单元等荣誉,专科发展得到了稳健、持久的进步。
4.讨论
4.1完善护理科研管理制度和措施,创造良性循环的护理科研发展机制
良好的科研氛围可有效调动临床科研人员的积极性和科研热情,增强医务人员申报各类科研项目成果的自信心[7]。
科研管理部门应完善相关制度和措施,尽最大努力改善临床护理科研人员从事科研活动的内外条件,转变临床一线工作者的科研观念,探索适宜的激励机制,充分调动其从事科研活动的积极性。
努力探索出一条适合本院护理科研发展的管理制度和措施,促进护理科研水平的不断提升。
我院设立完备的科研管理制度,在全院范围内创造良好的护理科研氛围,鼓励护理人员科研积极性,有利于护理科研管理的良性发展。
4.2创新护理科研管理方式,推动科研管理改革并促进护理科研管理发展
医院持续发展必须依靠科技进步,通过科技创新提高核心竞争力[2]。
临床研究应立足于患者的实际临床问题,才能将科研成果不断贴近市场需求,促进科研成果的转化,实现临床研究的真正价值,解决临床问题,提升成果转化的社会效益和经济效益[5]。
我院积极开发聚焦临床护理问题的闭环式四位一体科研管理模式作为护理科研管理导向,形成了以临床需求为中心的科研运行模式,使科学研究着眼于临床,并最终服务于临床,有效促进了护理科研管理的发展。
4.3充分利用信息化系统和科研资源,促进护理科研产出最大化
临床一线护理人员工作强度大,科研投入精力不足,科研能力欠缺等因素都是目前临床护理科研发展的制约因素。
为了有效解决此问题,我院组建一支包含专业科研人员和技术支持人员的多学科护理科研管理团队,对全院的护理科研问题进行指导、协助、支持,极大地解决了部分临床护理科研人员研究基础不足的问题,并为其节约了大量用于摸索和学习的时间。
同时,充分发挥科研学术管理系统的平台功能,发挥信息资源部门对于临床各类数据信息的捕获和储存作用。
研究表明,信息系统不但可以对护理科研进行有效管理,还可以为护理科研工作的进展提供必要的信息支持[8]。
此外,合理利用我院武当中医药研究所、生物医学研究所、生命科学研究所、循证医学中心、麻醉疼痛研究所、感染与免疫性疾病研究所的实验性研究基础,开展了大量与临床问题相关的遗传、分子、蛋白、细胞、药物成分等多方面的研究。
利用信息化的发展实现数据共享,充分利用现有的科研资源,促进科研成果质量和产出最大化。
5.小结
以临床护理实践为中心的闭环式四位一体科研管理模式作为理论框架,以临床护理问题为切入点,以科研学术管理系统为平台,以多学科科研管理团队为主体,以信息数据资源为支撑,有效地将临床护理问题进行科研实践和转化,形成临床护理研究的良性运行模式,使临床护理问题与科研转化相辅相成,促进护理科研水平的提升,使护理科研管理更加规范化、系统化,此科研管理方法值得推广应用。
未来应更加重视大数据时代信息的共享,有效应用于护理科研管理创新与改革中,不断推进护理科研管理的发展。
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