主管中药师中药重点.docx
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主管中药师中药重点
基础知识-中药学
第一单元药性理论
一、本章结构:
二、大纲要点
1.掌握四气所表示的效用及其对临床用药的指导意义。
2.掌握五味所表示药物的作用。
3.掌握影响升降浮沉的因素,升降浮沉不同作用及对临床用药指导意义
4.掌握归经的理论基础、确定依据及其对临床用药的指导意义。
5.掌握有毒与无毒的含义、引起中毒的主要原因。
三、要点精讲
考点一:
药性理论的内容
药性理论是中药理论的核心,主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。
考点二:
四气
四气:
寒热温凉
寒凉药物:
具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风作用。
温热药物:
具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆作用。
临床应用:
“疗寒以热药,疗热以寒药”。
大寒用大热,微寒用温热。
寒热错杂者则寒热并用。
真寒假热,用热药,真热假寒用寒药。
考点四:
升降浮沉
影响因素:
药物性味;药物质地,炮制和配伍
作用:
升浮药:
温热,辛、甘、淡,质地轻清,作用趋向主上升、向外。
具有升阳发表、祛风散寒、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、行气开郁、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等功效。
故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血化瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具升浮之性。
沉降药:
寒凉,酸苦咸,质地重浊坚实。
作用趋向主下行、向内。
具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。
故清热药、泻下药、利水渗湿药、
降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药多具沉降药性。
对临床指导意义
1、病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降,如外感风热,用薄荷、菊花来疏散;
2、病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮,如热结肠燥用大黄、芒硝来泻热通便;
3、病势上逆者,宜降不宜升,如用代赭石平肝潜阳治疗肝阳上亢;
4、病势下降陷,宜升不宜降,如气虚下陷,久病脱肛,用黄芪、升麻,柴胡升阳举陷;
5、升降并用是适应复杂病机,调节紊乱脏腑功能
如:
心肾不交虚烦失眠,腰冷便溏,上热下寒证,用黄连清心降火安神,配肉桂补肾引火归原。
考点三:
五味
辛:
能散、能行,有发散、行气、活血等作用。
一般解表药、行气药、活血药都是辛味。
甘:
能补、能缓、能和,即有补益、和中、缓急止痛、调和药性的作用。
又有甘能解毒之说。
淡:
附于甘,能渗、能利,有渗湿利水的作用
酸(涩):
能收、能涩,有收敛固涩作用。
酸还能生津开胃、酸甘化阴。
一般固表止汗、敛肺止
咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物具酸味。
用于正虚无邪之滑脱不禁。
苦:
能泄、能燥、能坚,具有清泄
火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。
咸:
能软、能下,有软坚散结和泻下通便作用
咸味还能入肾补肾。
咸又入血分而有凉血的作用。
考点五:
归经
理论基础:
脏腑经络学说为基础,所治病证为依据。
临床指导意义:
有助于临床辩证用药,有助于区别功效相似的药物,注意脏腑病变的相互影响,恰当选药。
如:
羌活治太阳经头痛,葛根、白芷治阳明经头痛,柴胡治少阳经头痛,吴茱萸治厥阴经头痛,细辛治少阴经头痛。
考点六:
毒性
引起中药中毒的主要原因
用量过大;误服伪品;炮制不当;制剂服法不当;
配伍不当;其他:
个体差异、药不对证、自行服药
《医疗用毒性药品管理办法》列入的中药品种:
砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
第二单元中药的配伍与用药禁忌
一、本章结构:
中药配伍:
七情:
单行;相须;相使;相畏;相杀;相恶;相反
二、大纲要求:
1.掌握中药配伍的意义及内容。
2.熟悉配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药时的饮食禁忌。
三、要点精讲
考点一:
七情配伍
1、单行:
单用一味药来治疗疾病。
例如马齿苋治痢疾;独参汤单用人参大补元气;清金散单用黄芩治肺热咳嗽;夏枯草消瘿瘤;益母草膏调经止痛
2、相须:
就是性能相类似的药物,配合应用后可以起到协同作用,加强了药物的疗效。
如麻黄配桂枝;附子配干姜增强;全蝎配蜈蚣
3、相使:
以一种药物作为主药,另一种药物为辅。
如黄芪配茯苓;枸杞子配菊花
4、相畏:
就是一种药物的副作用能被另一种药所抑制。
如半夏畏生姜;甘遂畏大枣。
5、相杀:
就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。
如生姜杀半夏;金钱草杀雷公藤;麝香杀杏仁;绿豆杀巴豆;防风杀砒霜等。
6、相恶:
一种药可以减弱另一种药物的药效。
如人参恶莱菔子;生姜恶黄芩
7、两种药物配合应用后,可能发生剧烈的副作用、相反:
就是。
如“十八反”,“十九畏”。
相须、相使,表示增效;相畏、相杀,表示减毒;相恶表示减效;相反,表示增毒。
考点二:
用药禁忌
配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌
配伍禁忌:
十八反歌;十九畏歌。
十八反歌:
本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
十九畏歌:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,
川乌草乌不顺犀(角),人参最怕五灵脂,
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,
大凡修合看顺逆,炮槛炙搏莫相依。
妊娠用药禁忌:
禁用药:
一般毒性强、药性猛,属于绝对禁用,如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。
慎用药:
一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药,如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。
证候用药禁忌:
注意每味药物的使用注意。
饮食禁忌:
热病,忌食辛辣、油腻、煎炸性食品;
寒性病,忌食生冷食物,清凉饮料等;
胸痹者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒
肝阳上亢,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等
脾胃虚弱者,忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物;
疮疡、皮肤病,忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品;
肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的食品等。
此外:
常山忌葱;地黄、首乌忌葱蒜萝卜;丹参、茯苓、茯神忌醋;薄荷忌蟹肉;蜜反生葱;柿反蟹等
第三单元中药的剂量与用法
一、本章结构
剂量;用法:
特殊煎煮法及服药
二、大纲要求:
1、熟悉剂量的概念及确定剂量的因素。
2、掌握煎药时常用的特殊处理法及服药方法。
三、要点精讲:
考点一:
剂量
确定剂量的因素:
药物的性质;剂型、配伍;患者的情况;季节变化。
一般中药内服约5~10克,部分常用量较大剂量为15~30克;新鲜药物30~60克。
剧毒药、峻烈药、贵重药除外。
考点二:
特殊煎煮
(1)先煎:
金石、矿物、贝壳类石膏、磁石、牡蛎、石决明;毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星。
(2)后下:
气味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻;久煎失效钩藤、大黄、番泻叶等
(3)包煎:
蒲黄、海金沙;车前子、葶苈子;辛夷、旋覆花。
(4)另煎:
人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸
(5)烊化阿胶、鹿角胶
(6)冲服如芒硝,竹沥,饴糖、蜂蜜
(7)煎汤代水:
灶心土
第四单元解表药
一、本章结构
发散风寒药(辛温解表):
麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、苍耳子、辛夷
解表药发散风热药(辛凉解表):
薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉
二、大纲要求:
1、掌握解表药的性能特点、功效、适应范围、使用注意、分类。
2、掌握各类的解表药的性能特点、功效、适应范围
3、掌握发散风寒药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。
4、掌握发散风热药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。
考点一:
解表药的概述
性能特点:
辛散轻扬,主入肺、膀胱经。
功效:
发散解表,兼能宣肺止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、祛风湿等。
适应范围:
外感风寒或风热,出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表症者。
部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等
分类:
辛温解表:
发散风寒,发汗力强。
辛凉解表:
疏散风热,发汗力弱,长于透热解表
注意:
微汗为度,中病即止;虚汗慎用;不宜久煎
考点二:
发散风寒药的功效、主治、特殊用法用量
麻黄:
发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,散寒通滞。
用于风寒表实无汗症;肺气不宣咳喘证;水肿兼有表证;风寒痹证。
解表生用,平喘蜜制。
香薷:
发汗解表,化湿和中,利水消肿。
夏月麻黄
桂枝:
发汗解肌,温通经脉,助阳化气。
用于风寒表虚有汗,风寒表实无汗;风寒湿痹,经寒血滞诸痛。
痰饮、蓄水证;心悸。
紫苏:
解表散寒,行气宽中,解鱼蟹毒。
风寒感冒兼气滞胀满者。
生姜:
解表散寒,温中止呕,温肺止咳。
“呕家圣药”解鱼蟹毒。
荆芥:
祛风解表,透疹消疮,止血。
发表散风通用药。
芥穗力较强。
止血须炒炭。
防风:
祛风解表,胜湿,止痛,解痉。
治风通用药
羌活:
解表散寒,祛风胜湿,止痛。
作用偏上偏表,善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。
白芷:
解表散寒,祛风止痛,通鼻窍,燥湿止带,消肿排脓,祛风止痒。
细辛:
通窍,祛风止痛,温肺化饮。
治寒饮伏肺
藁本:
发表散寒,除湿止痛。
颠顶头痛
苍耳子、辛夷通鼻窍。
紫苏、生姜、荆芥、防风:
均发汗解表而治风寒感冒
不同:
紫苏风寒感冒无汗或兼脾胃气滞者多用;生姜风寒感冒轻者多用;荆芥生用长于散风,为发表散风通用药,又治风热感冒无汗或汗少者;防风为治风通用之品,发汗力虽较弱而长于胜湿,凡外感表证无论寒热或夹湿与否均可投用
羌活、藁本:
均善发散风寒、胜湿止痛。
不同:
羌活善治太阳头项强痛、上半身风寒湿痹特别是肩背肢节痛;藁本善治巅顶头痛,兼治寒滞肝脉之脘腹痛
细辛、白芷、辛夷、苍耳子:
均辛温发散、宣通鼻窍。
为治风寒感冒或鼻渊之鼻塞头痛的要药。
考点三:
发散风热药的功效、主治
薄荷:
疏散风热,清利头目,利咽透疹,疏肝行气,芳香辟秽。
辛凉,芳香,质轻上浮,入肺、肝经牛蒡子:
疏散风热,宣肺祛痰,利咽透疹,解毒消肿。
发汗不如薄荷,但长于清解热毒。
蝉蜕:
疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉。
发汗不如薄荷,清热不如牛蒡,长于祛风解痉与明目开音。
桑叶、菊花:
均疏散风热、平肝明目。
然桑叶寒,偏肺,疏散力较强;还能润肺止咳,凉血止血;菊花微寒,偏肝,平肝明目力较胜,又善清热解毒。
柴胡、升麻:
均为解表升阳之品,能升清阳举陷。
但柴胡苦辛微寒,入肝胆经,主散少阳半表半里之邪,善疏散退热;又善疏肝解郁。
升麻辛甘寒,入肺与脾胃经,主清散解表;又能透疹,善清热解毒。
葛根:
解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻。
治项背强痛之要药。
止泻煨用,退热生津生用。
蔓荆子:
疏散风热,清利头目,祛风止痛。
淡豆豉:
解表,除烦,宣发郁热。
鉴别:
薄荷、牛蒡子、蝉蜕
共性:
疏散风热,透疹,利咽,均可用于外感风热或温热病初起,发热,微恶风寒,头痛;麻疹初起,透发不畅;风疹瘙痒,风热上攻,咽喉肿痛
不同:
薄荷辛凉芳香,轻清凉散,发汗之力较强,外感风热无汗者首选,又能清利头目,疏肝行气。
牛蒡子辛散苦泄,性寒滑利,兼能宣肺祛痰,尤宜于外感风热、发热、咳嗽、咳痰不畅。
又清热解毒散肿。
蝉蜕甘寒质轻,既疏散肺经风热而利咽透疹、止痒,又长于疏散肝经风热而明目退翳,凉肝息风止痉。
鉴别:
桑叶、菊花
共性:
疏散风热、平抑肝阳,清肝明目,治风热感冒或温病初起、肝阳上亢眩晕;目赤肿痛,视物昏花。
不同:
桑叶性寒,疏散风热力较菊花强;又能清肺润燥,凉血止血。
菊花平肝、清肝明目力较桑叶为胜,又善清热解毒,治痈肿疮毒。
鉴别:
柴胡、升麻、葛根
共性:
发表、升阳,治风热感冒、发热、头痛,以及清阳不升证。
不同:
柴胡、升麻均升阳举陷
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- 主管 药师 中药 重点