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世界医学信息大会MEDINFO
中国医学信息学会CMIA
第二章标准化、分类和编码
1.标准化基本概念
(1)标准化:
是针对现存的潜在的问题,为公共的和常用的事物作出某些规定的活动,其宗旨是使该环境达到最佳有序度
(2)标准:
是指获得一致同意的,并由公认权威机构认可的文件。
其宗旨是使该环境达到最佳有序度。
注意二者的区别
(3)国际标准化组织:
(ISO)
(4)ISO简明的标准化应遵循的原理及其含义(P33)
1简化统一
2一致同意,而不一定是毫无异议
3定期修改,不是一成不变
4注重实施价值
5强制实行,不是自觉执行
2.分类(P35—36)
(1)分类的概念:
指某一领域内概念的序化和原理的序化。
(2)分类的序化原理:
分类法实质上是一个序化系统
序化原理是分类法的本质和核心
(3)分类方法:
1、确立分类设计的目的
2、找出本质特性为轴心
3、围绕轴心做具体分类
4、依据属性进一步分目
5、按序化关系逐个编码
3.编码(P37—38)
(1)编码概念:
指定一个对象或事物的类别或者(如多轴分类)类别集合的过程。
(2)代码概念:
是编码的基本构件。
常见代码类型:
数字代码、如用123456表示“青霉素”
记忆代码、ECG(electrocardiogram)表示“心电图”
分级代码、S82.01表示“髌骨开放性骨折”
双重代码,A18.0↓H75.0*表示“结核性乳突炎”
4.国际疾病分类(ICD)
(1)国际疾病分类(InternationalClassificationofDisease,ICD),是根据疾病的某些特征,按照规则将疾病分门别类,并用编码的方法来表示的系统。
(2)ICD分类是依据疾病的4个主要特性:
病因、部位、病理和临床表现(包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)。
ICD是多轴心系统。
(3)ICD分类编码的方法
1分类有三个层次:
类目亚目细目,注意各个层次编码特点
2类目:
三位数编目,一个字母和二位数字
3亚目:
四位数编码,一个字母、三位数字,一个小数点
4细目:
五位数编码,一个字母、四位数字,一个小数点
5双重分类:
剑号代码在前,表明疾病原因,星号代码在后,表明疾病临床表现。
6ICD索引排列方法
按汉语拼音一英文字母顺序排列,并分不同层次。
第一层次是主导词,
其下可包括若干个修饰词,逐层依序排列。
5.人类与兽类医学系统术语—SNOMED(P42)
(1)SNOMED结构
1具有11个独立的系统模块
2术语按自身层次排序,被分配5位—6位代码
3使用G(关键词/修饰词)模块
4词条索引按照分类顺序排列
6.其他主要医学分类系统
(1)国际肿瘤疾病分类(ICD—0)
第5位数字的编码表示肿瘤行为编码、
第6位数字的编码表示肿瘤组织学定级和区分编码。
(2)MeSH医学主任词表
第三章临床专科和临床支持科室的信息特点
阅读、了解
第四章:
医院信息系统
1.医院信息系统(HIS)概念
(1)MorrisCollen定义:
是用计算机和通信设备收集、存储、处理和传输所有与医院相关的病人医疗信息和管理信息,满足所有授权用户功能上的要求.。
(2)2002年我国卫生部的定义。
(3)有关我国医院管理的各个信息系统名称及其表达式:
HIS、CIS、NIS、PACS、LIS、RIS、EPR等。
2.医院信息系统程序集成的方式和实现技术方法(P63—64)
(1)HIS程序集成常用的三种方式:
各自的含义是什么?
① 数据集成:
一个应用程序中录入的数据可被HIS中另一个应用程序使用
② 显示集成:
不同应用程序的数据能以协调一致的方式显示,以供使用。
③ 功能集成:
不同应用程序的功能在一个HIS中,能被授权的用户使用。
(2)HIS程序集成的实现技术有二种,各自的含义是什么?
①通过应用编程接口(API)
②使用标准消息协议,通过信息交换的方式
(3)实现HIS程序集成的标准消息协议有:
HL7、DICOME、DIFACT。
注意HIS程序集成的常用的方式(三种)和集成的实现技术(二种)是不同的概念,不要混淆
3.HIS的总体结构
(1)根据卫生部2002年制定的《医院信息系统基本功能规范》,HIS的总体结构可划分成5个部分:
临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分、综合管理部分、外部接口部分。
外部接口应包括三个:
医疗保险接口、社区卫生服务接口、远程医疗咨询接口。
(2)HIS各个子系统及模块的具体功能只需了解,注重掌握方法,将来自主开发应用。
4.门急诊经济管理子系统
门急诊挂号子系统的初始化功能是:
建立诊类、科室、号类等工作环境参数和字典。
门急诊划价收费子系统的初始化功能是:
建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。
5.HIS必备的标准化数据字典主要有:
药品字典,治疗、护理项目编码字典,医疗仪器、设备编码字典,医院科室、病区编码字典……
6.住院经济管理分系统包括:
病人入、出、转管理子系统;
住院收费管理子系统;
医嘱管理子系统。
7.医嘱处理子系统(P70—71)
(1)医嘱是HIS的核心,因为:
① 医院对患者的诊疗行为由医嘱派生;
② 患者在医院内的医疗费用由医嘱派生的;
③ 医嘱具有法律效应
(2)医嘱实现的流程依次为4个步骤:
录入→确认→生成执行→打印。
8.HIS的关键技术
(1)HIS的体系结构(P83):
完全集中式(Mainframe)、完全分布式(PC+Network)、集中/分散式(Client/Server)、多层结构,共计4种,其中“集中/分散式”为目前我国医院普遍采用的HIS体系结构,“多层结构”是发展方向。
(2)三成结构体系包括:
客户端服务(用户界面)、中间层服务、数据服务(数据库)。
(3)HIS通常采用局域网(LAN),这是一种医院内部的通信网络。
(P84)
网络带宽,主干网应在100MB/秒至1000MB/秒,一般工作站在10MB/秒以上,处理图象业务为主的工作站在100MB/秒以上。
9.数据库系统通常为:
MSSQLServer、Oracle、SyBase;
第五章:
临床信息系统
1.医院信息系统与临床信息系统的主要区别和相互关系
(1)HIS与CIS的区别(见书89页,表5-1)。
(2)HIS与CIS的关系:
相互区别,相互依存,相互关联。
HIS是CIS的基础,CIS是HIS发展方向。
2.临床信息系统的范畴广泛
3.人工智能(AI).
(1)人工智能的定义(见书100页)
(2)人工智能的原理包括:
知识表达,知识获取,知识推理,以及系统构成技术,我们主要介绍前三项,系统构成技术属于计算机科学。
(3)知识表达的定义:
知识的形式化和模式化,即知识符号化过程。
(4)知识推理的定义:
利用计算机技术,进行知识思维求解问题过程。
(5)知识获取的定义:
从知识源发现、吸取、构造和组织知识,形成知识库的过程。
(6)语义网的组成:
接点:
表示事实、概念和实践。
弧:
表示它们之间相互关系。
指针:
表示关系的说明。
(7)知识获取的三种方式:
人工移植、机器学习、机器感知。
(8)机器感知:
通过机器视觉、听觉、触觉等途径,直接感知外部世界,输入自然信息,获得知识。
(9)人工移植:
通过人工智能设计师、计算机工程师与医学专家对话交流,将其医学知识经过人机交互移植到知识库中。
(10)机器学习:
机器通过学习,获取知识,对知识库进行增加、删除、修改、更新。
4.临床决策支持系统(CDSS)
(1)临床决策支持系统组成要素:
医学知识、病人数据、具体病例建议。
(2)医学专家系统的基本结构和功能包括:
知识获取、医学知识库、推理机、咨询解释器。
(3)临床决策支持系统的具体应用范畴有:
医学专家系统、临床路径、临床指导。
(4)临床路径:
首先根据病种、病情进行分类,然而对每一类制定出规范化的诊疗方案,形成规范化的医疗路径。
(书283页)
(5)临床指导:
根据各专科、各病种特点,给予具体的指导意见,制定具体的治疗方案。
第六章:
护理信息系统
1.系统化整体护理
(1)系统化整体护理的概念(书105页)
系统化整体护理的核心内容是护理程序和护理诊断
(2)护理程序:
护理程序反映了护理信息的流程,是护理信息系统的框架。
(3)护理程序的5个步骤依次为:
估计→诊断→计划→实施→评价。
(见106页图6-1)
要求看懂106页图6-1护理程序示意图
2.护理信息系统的概念(书104页)
护理信息系统的目标:
为病人服务,为护士服务。
3.护理诊断
(1)护理诊断的定义:
是对人类健康问题表现出来的反应的描述
(2)护理信息系统采用“北美护理诊断协会”通过制定的护理诊断,用NANDA表示。
4.基于知识库的护理信息系统:
(1)知识库建立维护包括:
知识库建立、初始化知识录入、后期新知识确认。
第7章:
电子病历
1.纸质病历存在的问题:
信息的独占性、信息的易损性、信息的不确定性、信息利用的被动性、信息再利用的障碍。
2.电子病历的概念
⑴RichardS.Dick关于电子病历(EPR)的概念:
(P35—36)
①EPR的内容包含了纸质病历的所有信息,
②EPR利用计算机技术,将纸质病历移植为电子载体,
③EPR可以利用信息技术,进行多媒体的信息综合处理。
④EPR将纸质病历的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据,予以处理
⑵上述关于电子病历概念中,最重要的是④。
3.电子病历信息组织的特点
①以时间为序。
②以信息源为基础。
③以问题为中心。
4.电子病历以问题为中心的SOAP的结构中,S、O、A、P各表示何种含义?
5.了解研制开发电子病历的基本结构包括哪些主要内容?
(P129)
EPR系统模型结构化
EPR数据的结构化和代码化
EPR数据的输入方法
EPR数据中时间的表达
EPR数据库
EPR数据安全性
6.电子病历结构化数据录入(SDE)的基本条件是:
(P130)
结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达规则。
7.电子病历自然语言处理(NLP)的目的是:
从自由文本上自动提取代码化的医学数据。
8.电子病历的安全性
(1)为什么要强调EPR的安全性
EPR涉及到病人的隐私;
具有法律效应的文件;
保证“共享性”优势的安全。
(2)实现电子病历安全性的措施有:
(P134)
①加密措施:
防止医学数据在存储和传输过程中丢失、盗窃或损坏
②数字签名:
保持EPR中数据的原始性和完整性不被他人随意修改
③第三方发放电子证书:
保持EPR时间的原始性和标准性,即使自己已完成的记录经签字确认后也不允许修改
④授权认证机制。
防止患者信息被未授权者使用。
要求掌握每一项措施的具体内容。
9.电子病历设计中的新技术
⑴XML:
可延伸标示语言。
(P135、P288)
⑵HL7:
标准化卫生消息传输协议。
(P135、P287)
第8章医学图像传输与存储系统
1.PACS的基本知识
(1)定义:
PictureArchivingandCommunicationSystem,简称PACS。
PACS是为医学图像的存储、传输、检索、显示、打印而设计的信息管理系统。
其目的是为了有效的管理和利用医学图像资源。
(2)数字图像精度(P141):
空间分辨力是指矩阵象素的数目。
灰度分辨力是指灰度变化范围,对应被测参量的强度,掌握不同二进制位表示的灰度变化范围。
注意:
数字图像精度的表述方法:
1024×
8bit,1024×
1024是指构成数字图像的像素点阵,因为1024≈1000,所以也可表示为1K×
1K,8bit是指每一像素点的数值变化范围,在显示时表现为灰度变化范围。
8bit是8个二进制位,数值变化范围是00000000~11111111,对应的十进制数值是0~255(即256)。
10bit是10个二进制位,数值变化范围是0000000000~1111111111,对应的十进制数值是0~1023(即1024)。
针对同一个测量对象,数字图像的点阵越大,表示对被测对象的空间分辨精度越高。
数值图像的灰度变化范围越大,表示对被测参量强度的测量精度越高,我们感觉看得更清楚。
存储容量是一幅数字图像在计算机存储的字节数,精度越高,存储容量越大。
不同医学成像系统产生的数字图像的精度不同,X线投射产生的精度高(CR、DR),计算机重建的精度低(CT、MRI、US)。
(3)图像处理与分析(P141--142):
目的是提高信息的相对量。
图像恢复,图像增强,边缘检测,图像分割,图像测量,图像压缩,图像配准与融合等方法。
要求看到方法的描述能知道方法名称。
(4)PACS的作用:
PACS系统是利用计算机信息技术,将不同型号、类别、地点的设备产生的图像,在统一的数字图像格式标准下,进行存储,按用户需求检索、调阅,用户可以在自己的终端上对图像作各种处理,辅助诊断和治疗。
要求能结合实际说明实施PACS的好处。
1、无胶片化减低成本(胶片费用、存片空间、环保),2、提高工作效率:
减少等待时间、降低人为差错,3、提高管理水平:
成本核算、工作量考核,4、提高医疗质量:
新的诊断治疗工具
2.DICOM标准
(1)名称:
DigitalImagingandCommunicationinMedicine,简称DICOM数字成像和通信标准。
(2)作用:
为推动与设备型号或生产厂家无关的、开放式的医疗数字影像的传输与交换。
促使PACS的发展并和其他各种医院信息系统的整合,允许所产生的信息能广泛地经由不同的设备来访问。
3.PACS的关键技术:
目标:
用现有的显示设备和技术显示高质量的图像,在短时间内传输大量的数据,以最小的占用量存储海量数据并能快速的检索和读取。
(1)数字图像传输:
(P145--146)
图像压缩可减少存储空间,加快传输速度。
对图像质量要求高的应用,如诊断终端,选择无损压缩,而只需浏览图像的应用,则选择有损压缩。
分布存储是指在PACS系统中将图像数据分数据库、分服务器、分网络存储,以改善图像调阅速度。
后台调阅是在第一组图像调入本地时,即可开始显示和处理,同时后台仍继续调阅。
预约调阅是指在病人入院,或挂号后,PACS系统自动将该病人的历史图像从远期存储处调到近期存储处。
或者是复诊病人的图像产生后,PCAS自动将其传送到调阅初诊图像的用户终端上。
重点影像标记是在重复调阅时选择只调阅标记过的图像。
(2)数字图像显示:
影响数字医学图像评价结果的因素(与设备和介质有关的客观因素,与人的视觉系统特性有关的主观因素。
),主观因素的处理方法(经过DICOM灰阶标准显示函数校正),
数字读片对显示器的要求:
(P148)高矩阵图像,如CR、DR等;
低矩阵图像,如CT、MRI、DSA、US等。
高矩阵图像要求提供≥1024×
10bit分辨率,低矩阵图像要求提供≥512×
512×
8bit分辨率。
充分了解临床上对数字图像质量的要求,根据图像种类和经济能力来综合考虑。
PACS显示器在使用中应定期调校,使显示器在整个使用过程中最大限度地保持特性一致。
(3)数字图像存储:
目标(高可靠性、超大容量和低成本)、分层次存储(按图像产生时间分为在线、近线、离线)、不同存储设备的特性比较:
SCSI磁盘或磁盘阵列存取速度快,但目前容量有限(数百个G),用于存储在线图像。
近线图像多采用光盘库、磁带库、NAS和SAN(P149)。
NAS网络直接连接存储:
特殊的专用数据存储服务器,即插即用,提供跨平台文件共享功能。
SAN存储区域网络:
高可靠的、高性能的、互连存储设备和服务器的专用光纤通道网络,传输速率最高可以达到Gbit/S级。
NAS和SAN的比较:
NAS价格便宜,易于安装、使用和管理。
SAN是专用网络,价格昂贵,用于数据中心的存储设备和服务器互连。
(4)图像处理与分析:
图像分割:
是指把一幅图像分成各具特性(灰度、颜色、纹理)的区域并提取出感兴趣的目标(单个区域、多个区域或三维结构)。
图像压缩:
是用某种特定的算法将原图像的数据进行压缩,获得与原图像尽量逼真的图像,使存储占用的空间减少,传输速度加快。
第9章实验室信息系统
1.LIS的概念
(1)LIS定义:
利用计算机技术网络,实现临床实验室的信息采集、存储、处理、传输、查询,并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。
。
(2).LIS处理的主要信息:
病人信息、标本信息、检验申请信息、检验结果及结论信息,实验室运作和管理的其它辅助信息
(3).LIS的主要功能:
(P159)
事务处理功能、检验申请的自动处理功能、标本的自动预处理功能、自动分析过程、检验知识库对检验结果的支持功能、自动化传输功能。
注意申请单、标本、结果的对照方法:
当采集的标本送达接受处时,系统将自动给标本一个唯一的样本号,这个样本号与病人的标识号形成关联,伴随整个检查过程,确保不出差错。
样本号用条形码,可以用扫描器扫描读取样本号,而从系统中获取相关联的样本信息和病人信息,效率高。
方法1:
系统生成打印标本唯一的识别编号,贴在标本容器上,方法2:
系统读取标本容器自带的识别编号,方法3:
标本与申请单一起传递,将标本上机检验的顺序号记录在申请单上
要求能结合实际说明实施LIS的好处。
1、提高检验工作的效率,2、减少人为差错,3、提高检验工作的质量,4、开发和利用检验信息资源,5、重组医院的业务流程,加强内部管理,更好地为病人服务。
2.LIS的关键技术(P160)
(1)LIS基本事务处理子系统和系统配置(P161--165):
用户权限管理与仪器关联、项目设置、组合项目、计算项目、自动审核条件、特殊参考、结果转义。
掌握每个功能的含义。
要求看到功能描述能知道功能名称。
(2)临床生化:
软件设计:
报告审核功能(p166):
自动和手工两种审核方式。
三种审核条件:
1、与病人的最近一次结果比较审核,2、根据设定的审核条件审核,3、根据项目的一些基本设置审核。
(3)微生物(p167):
检验项目“细菌培养+药敏”的工作流程:
细菌标本培养——发现有菌,录入结果——抗菌素药敏实验——录入药物测定数值。
微生物检验的工作流程决定界面的设计和操作步骤。
(4)质量控制:
室内质量控制的核心是依据一定的质控规则,对采集的质控数据进行分析、判断,作出在控或失控的结论。
质控曲线是定期检测质控物(标准样本),将测定结果按时间绘制曲线,依据一定的质控规则,进行分析、判断,判断是否失控。
一旦失控,发出报警信号,填写失控报告,分析失控原因,提出改进措施。
质控数据必须安全妥善的保管。
3.LIS与HIS的联接
(1)意义LIS与HIS之间相互关联、数据共享,对于减轻医务人员工作量,提高医疗质量和提高医院工作效率起到极大作用。
(2)方式:
紧密:
动态链接库,双向传输。
松散:
WEB报告发布,单向传输
(3)LIS从HIS获取的信息(p172):
1、病人基本信息,2、申请单信息,3、标本信息
(4)LIS向HIS发布的信息(p172):
1、报告信息,2、检验计费信息
第10章远程医疗
1.概述
远程医疗的定义:
应用计算机、通信等技术,跨越空间的限制,远距离地实时(或非实时)的医疗活动。
2.远程医疗的技术及几种应用模式
(1)远程医疗系统组成(P176):
1、医疗服务的提供者,2、医疗服务的需求方,3、联系两者的通信网络、视频会议系统及诊疗装置。
服务方式有实时(在线)和非实时(离线)
(2)技术(P177):
1、通信技术,2、远程会诊软件系统(其核心是视频会议系统),3、多媒体数据库4、医学图像和信号采集。
不同通信技术的特性比较(表10-1)。
各种技术应用于不同业务范围的效果(好/差)。
如卫星通讯特别适合于战争和抗灾救灾中使用
(3)应用模式:
基于有线通信网络的:
电话,通信专线(ISDN、DDN)互联网,优点是电话可联通县级以上医院,易于推广普及。
缺点:
传送的医学图像基本满足临床会诊的要求,传输速率较低,经常出现通信中断、信息流通受阻等问题。
发展:
基于互联网通信,传输速度快,费用低。
基于卫星通信网络的:
由通信卫星、地球站(地面站)、卫星测控系统和卫星监控管理系统组成。
特点:
通信距离远,覆盖一定区域,通信容量大,传输质量高,传播延时大。
费用高,维护复杂
互联网医疗健康网站:
充分利用互联网的方便快捷、无国界区域限制、覆盖面广、信息含量大、交互功能强、成本低廉等优点,日益显示其在信息沟通及促进卫生事业发展方面的巨大优势。
掌握不同应用模式的特点。
卫星通信特别适合战争和抗灾救灾中使用
3.远程医疗的组织管理(P183)
(1)专家管理:
建立专家库,专家资格审查,专家信息采集和更新。
(2)应用流程管理:
1、申请与资料准备:
申请提出和审批、资料接收预审和保存、2、会诊安排与实施:
确定时间、协调、现场维护,3、会诊后处理:
书面会诊意见的传输与接收、会诊工作评估、会诊资料管理,4、信息资源管理:
信息采集和整理、建立信息资源库、管理与使用。
4.远程医疗的发展趋势
(1)质量效果不断提高:
网络通信技术进步、互联网的建设、视频会议系统发展、医学图像信息的采集技术提高、用于远程医疗的专用医疗
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