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如果心理医生不告诉患者,那么将侵犯患者知情同意的权利。

因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。

如果患者回意，可以把录像带作为科研和教学资料；

如果患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。

如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么就应在录像之前征求患者的意见。

【案例３４】

患者张ＸＸ，女，６０岁，退休教师。

因直肠癌晚期，医生行麦氏手术。

术后６个月，病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病人阴道内。

随即取出，病人对此极为不满，要追究手术医生的责任。

手术医生得知后，当即打电话向病人赔礼道歉，电话内容为：

“我对你并没有什么印象，也记不清楚是哪位病人了。

我昨日风言风语的听到……你手术已６个月，你出院后为什么没有找我来复查？

消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛苦，我向你赔礼道歉。

”

请对上述医生的电话内容进行伦理分析。

上述电话内容有不妥之处：

其一，说“我对你没有什么印象”，说明没有创造良好的医患关系和谈话气氛；

其二，说“我昨日风言风语地听到……”说明对自己的差错缺乏深刻的认识：

其三，说“６个月没有找我复查”，似有推脱责任之意。

综上所述，此案例为一般差错，医生既有差错就应向病人谈清楚，否则是对病人知情权的不尊重，而且还应向患者诚心诚意的赔礼道歉。

【实例３５】

患者王×

×

，男，３５岁。

因阳痿到某医院泌尿科就诊。

医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。

因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。

医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。

医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。

患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。

为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。

请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。

该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。

医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。

可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。

【案例２９】

患者孙某，男，３５岁，单身。

近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。

经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。

医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。

术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.

［伦理分析］

此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;

如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任.

[案例30]

一对农村夫妇,有一子一女,因煤气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产,孕妇住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱回家抚养.此时,医生应如何处理?

1.医生从计划生育政策角度进行动员,并指出药物引产影响婴儿的正常发育,应当舍弃.

2.如这对夫妇执意不肯,医生本尊重本人意愿的原则不做处理,交乡计划生委解决.

[案例31]

【案例４３】

一患者因肾上腺皮质增生症继发性高血压三度，收住院准备手术。

术前医生向患者家属交代：

“拟施肾上腺次全切除，手术有一定危险，甚至可能危及生命。

”家属签字同意手术。

术中发现左侧增生之肾上腺比正常大３倍，与肾、脾、胰尾粘连，在牵拉游离肾上腺时误伤脾脏而致破裂出血，因难以控制而行脾切除，并将左肾上腺全切。

术后，病人恢复较好。

在出院前一天，家属偶然机会在病历上发现脾被切除而询问医生，医生解释说：

“为了避免患者心理负担，没有告诉患者及家属。

”患者家属以为何不向家属讲明为由，要求追究医生责任。

请你对此进行伦理分析，并说明医生有否责任。

「伦理分析］

１．在手术中误伤脾脏而破裂出血，因出血难以控制而行脾切除，这属于术中的技术事故，术后待病人病情恢复后，应当向患者家属或患者讲清并作自我批评、道歉，减免一部分费用。

２．当患者家属在偶然机会发现脾被切除，医生解释“为了避免患者心理负担：

“这种理由是不充分的。

因为患者及患者家属有权·

了解手术治疗的全过程，包括术中的事故及其处置，因此医生负有道德责任。

【案例４４】

患者夏某，女，未婚，２０岁：

因右下腹疼痛４小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立刻以“急性阑尾炎”安排手术。

术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。

术后追问患者月经史，已停经两个月。

患者恳求医生为其宫外孕保密。

当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。

患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。

请问：

医生究竟应不应该承担道德责任，理由是什么。

[伦理分析]

该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主要责任。

但是，医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因，幸好患者是宫外孕，符合手术指征，从而减轻了医生的责任，但要吸取教训。

医生尊重患者的权利，为其保密。

家属在不了解真相时，要求追究医生责任是可以理解的，此时，医生应动员患者向家属讲明真相，这样能较好地解决纠纷。

【案例４５】

患者周某，男：

７６岁，工人。

因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入３０ｍｌ时血压回升，２小时后血压平稳（１４０／８０ｍｍＨＪ。

医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入８０ｍｌ（６４ｍg），。

医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。

医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。

那么，究竟是否应该告知家属真相呢？

如果告知，何时为宜？

请从伦理上进行分析。

１．该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。

２．医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。

因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。

在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。

【实例４６】

患者李某，男，８４岁。

因肺部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗，并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。

住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家属提出因患者行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故提出转住外科治疗下肢溃疡。

经请外科会诊后认为患者糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟部溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。

烧伤科会诊后也认为患者年龄大·

，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。

’因此，病人只能仍留在内科，达４个月之久，最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。

、请问：

此案例存在什么问题，并进行伦理分析。

此病例为高年多科患者，内科治疗肺部感染后，外科或烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃疡反复不愈、败血症死亡。

本案例中有关科的医务人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推倭，这不符合医际关系中相互协作的医德规范，也违反了有利的医德原则。

【案例４７】

患者赵某，女，６０岁，退休工人。

因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。

Ａ医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。

两周后，患者症状加重再来门诊，经B医生收住院。

住院后，在患者等待手术过程中，巧遇Ａ医生查房，Ａ医生得知此病人是B医生收住院极为不满（因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。

查房时Ａ医生在病人面前对下级医生讲：

“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。

现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高；

加之病人体胖，也容易发生手术并发症。

上星期B医生手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了Ａ医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听Ａ医生住院的意见后悔莫及，也对B医生的医术产生了怀疑。

请对Ａ医生的言行进行伦理分析。

１．当病人症状加重来诊时，接诊的B医生根据当时的病情决定收住院既符合医疗原则，也履行了自己的责任。

但是，Ａ医生因与B医生有矛盾而极为不满，通过语言促使病人对B医生的不信任，这违反了医生之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范。

２.Ａ医生在查房时，不顾及病人的心理承受能力，对两周前病人未接受住院的建议不满。

同时，有意用急性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。

【案例４８】

患者燕某，男，７５岁，退休干部。

因３个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。

术前讨论时，主管医师Ａ认为病人年龄大，手术有一定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。

手术进行顺利，但在关腹时主管医师Ａ发现有一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血之可能，并同主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没有问题随让关腹。

术后，次日病人开始发烧，体温３８一４０Ｃ，持续６天。

同时，伴右下腹痛，白细胞高达２０乘１０的9次方／1以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。

主管医师Ａ考虑是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否定了自己的疑虑。

术后第８天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。

虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现心.肾、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。

在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药，５小时后病人死亡。

请对医生及家属的行为进行伦理分析。

［伦理分析］

1.县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。

２．术中主管医师Ａ发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定，未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医师Ａ和B均缺乏审慎态度。

３．病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师Ａ不能果断地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。

４．当患者出现多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节约了卫生资源，又减少了病人死亡前的痛苦，体现了重视生命质量和价值的思想，也是符合医学人道主义的。

【案例４９】

患者章ＸＸ，女，４８岁，工人。

因３个月来阴道间断出血，到某县医院妇产科门诊。

经医生检查发现宫颈肥大、稍硬，曾先后两次取活体病理诊断为慢性宫颈炎症、伴轻度非典型增生；

为了慎重，医生征得病人及家属同意行子宫全切除手术，标本病理诊断为宫颈慢性炎症、子宫粘膜下肌瘤。

术后９个月，患者发现右下腹有肿物并迅速长大，再到医院检查，经穿刺取活体病理诊断为高分化腺癌。

于是，病人再次住院，妇产科请求病理科复查过去两次活检病理及全切子宫病理，结果均为高分化腺癌。

为此，县医院医务科组织院内有关科室讨论。

病理科医生认为：

①宫颈腺癌比较少见，尤其是高分化腺癌，确诊有一定难度。

同时，上级卫生行政部门要求病理科漏诊率小于1％，本院病理科漏诊率远低于此指标。

故而，对该病例病理科不应承担责任。

②在病理科两次活检标本病理报告为慢性炎症、轻度非典型增生的情况下，妇产科行子宫全切是错误的，使病人失去了根治的机会。

请对此漏诊病例进行伦理分析，妇产科及病理科的责任是什么？

本案例为病理科漏诊应承担主要责任，其理由：

１．虽然宫颈腺癌少见且诊断有一定难度，但如果病理科医生有高度的责任心而术前对活检标本做出正确诊断的可能性是存在的，因此误诊既有技术问题，也有责任问题。

从复查结果来分析，病理科医生不够认真负责是主要原因。

２．病理科医生强调漏诊率少于1％，从而否认对病人承担的责任，这是缺乏医德的表现，因为任何比例的漏诊对病人都是百分之百的伤害。

３．病理科对妇产科的指责实质上是推倭责任，缺乏科室问相互协作和相互尊重的态度。

当然，决定做子宫切除前，提出复查病理结果，可能会避免事件的发生。

【案例5０】

患儿王某，男，３岁。

因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。

急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。

治疗护士拿到处方心想：

“２５％硫酸镁能静脉注射吗？

似乎不能，但又拿不准。

”又想：

“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。

”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。

请间：

患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？

[伦理分析］

该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。

起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。

同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。

【案例５１】

患者王某，女,３６岁。

因子宫体腺癌住某医院准备做子宫广泛切除手术。

因患者是本院的医生，故有一名老主任医师作术者，一名年轻副主任医师作助手。

术中，术者在准备断右侧子宫动脉时，助手心里一惊，但不久又冷静下来，手术一个半小时结束。

术后第二天，因患者腰部胀痛明显且尿少，请泌尿科会诊，经B超和膀恍镜插管逆行造形，证实右侧输尿管不通，可能是手术结扎所致。

于是，在泌尿科医生的协助下重新开腹证实，并接通输尿管。

第二次术后，在总结手术的教训时，助手说在断右侧子宫动脉时，当时自己疑惑结扎了输尿管，但术者是自己的老师，这种手术对她并不难，故而未予提醒。

术者说受术者是本院医生，想尽快手术，没想到越是熟人越出问题。

请对上述案例中发生手术合并症的原因进行伦理分析。

上述案例中发生手术合并症的原因：

一是术者贪求快，二是助手发现可疑未及时提醒造成的。

分析其思想根源，术者有虚荣心，助手有盲目崇拜心理。

而根据医际关系的道德要求，手术医师之间不仅要团结协作，而且还要相互监督，以保证手术的成功。

该案例中，助手没有起到监督作用，这是对病人不负责的表现。

【案例５２】

某民间体检队打着某医院之名到某工厂对女工进行健康查体，经涂片检出淋病双球菌阳性者５名。

该工厂医务室得知此讯后，即通知了职工本人及家属。

５名患者到合同医院复查虽均为阴性，但其中３位丈夫对其爱人产生了怀疑，并引起了难以调节的家庭纠纷。

请从伦理上分析该案例中医务人员的行为。

１．某民间体检队盗用某医院之名进行健康查体，既是不道德行为，也是违法行为。

２．该工厂医务人员对待体检发现的问题应持谨慎的态度，仅靠涂片诊断女性淋病是不可靠的，在未进行复查确诊就很快告知家属的行为是不当的。

即使确诊也应该尊重患者的隐私权。

3.体检队及工厂医务室的医务人员对职工家庭酿成的纠纷负有一定责任应从医学科学的角度积极进行调节，促进家庭的和睦和团结.

【案例53】

患者张某，男，３６岁。

因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊。

经医生检查阴茎龟头轻度红肿，将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查，结果阳性。

医生告知患者得了淋病，并给