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23.体液免疫
致敏的B淋巴细胞受抗原刺激后,转化为浆细胞,并产生与相应抗原结合的抗体,即免疫球蛋白Ig.M最先出现,是近期感染的标志;
G数量最多,唯一能通过胎盘,具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性,多用于流行病学调查;
原虫和蠕虫感染中E增加。
24.稽留热
体温升高39以上,24h波动不超过1℃,(伤寒和斑疹伤寒症状明显期、肾综合征出血热)
25.弛张热
24h体温波动<
2℃,最低温度未达正常水平。
(败血症、伤寒缓解期、重型肺结核、肾综合征出血热)
二、填空题
1.传染病流行过程的发生需要有三个基本条件传染源、传播途径、易感人群。
(6)
2.传染病与其他疾病的主要区别,在于具有四个基本特征:
有病原体、传染性、流行病学的特征、感染后免疫。
(9)
3.病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒,目前已证实甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎。
其中,甲型和戊型经粪-口传播,主要表现为急性感染。
乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播,多数程慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。
4.临床上用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗急、慢性病毒性丙型肝炎。
(40)
5.疟疾是由疟原虫寄生人体内所引起的传染病,主要由雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫的血液而感染。
临床以反复发作的间歇性寒战、高热,继之出大汗后缓解为特点。
(259)
6.
钩端螺旋体病临床以早期主要为钩端螺旋体败血症,中期为各脏器损害和功能障碍,以及后期的各种变态性反应后发症为特点,重症患者可发生肝、肾功能衰竭和肺弥漫性出血,脑膜炎,多器官功能衰竭。
(238)
7.
伤寒抗菌经验治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类。
但因其影响骨骼发育,对于儿童、哺乳期妇女最好选用第三代头孢菌素类。
8.肾综合征出血发热期治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC.(83)
9.传染病的预防在于管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
(15)
10.病毒性乙型肝炎病毒三对抗原抗体系统是HBsAg与HBsAb,HBeAg与HBeAb,HBcAg与HBcAb,HBVDNA和HBcAg是病毒复制的主体。
(25)
11.日本血吸虫造成传播必须具备三个条件:
即含有虫卵的粪便污染水源,尾蚴从螺体逸出随水流在水面漂浮游动,人或哺乳动物接触到含有尾蚴的疫水。
(270)
12.流行性出血热低血压休克期治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。
(83)
13.老年病毒性肝炎以戊型肝炎较多见,儿童以甲型为主。
(33)
14.痢疾杆菌进入人体是否发病取决于细菌数量、致病力、人体抵抗力。
(181)
15.日本血吸虫生活史经历了虫卵、毛蚴、尾蚴、童虫、成虫。
16.传染病的诊断依据是流行病学资料,临床资料,实验室检查及其他检查资料。
(12)
17.伤寒具有重要辅助诊断的意义是肥达反应,其O抗体效价在1:
80以上,H抗体效价在1:
160以上而Vi抗体效价在1:
40以上提示慢性带菌者。
(159)(158)
18.日本血吸虫造成传播必须具备三个条件:
即粪便入水;
钉螺的存在、孽生以及人体接触疫水。
19.艾滋病的发病机制主要是CD4➕T淋巴细胞在HIV直接或间接作用下,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷,由于其他免疫细胞均不同程度受损,因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。
三、单选题
1.钩端螺旋体治疗较为理想的药物是:
青霉素(242)
2.感染疟原虫后:
有免疫力,但不持久(260)
3.伤寒最易出现的并发症是:
肠出血(肠穿孔,中毒性肝炎,中毒性心肌炎)(157)
4.霍乱治疗的主要措施为:
补液(179)
5.霍乱的典型临床表现是:
先泻后吐(176)
6.对人类有威胁的高致病性禽流感为:
H5N1(60)
7.中毒性菌痢多见于:
2-7岁儿童(182)
8.日本血吸虫病的病原治疗宜选:
吡喹酮(青蒿素及其衍生物)(276)
9.
下列属于保护性抗体的是:
抗HBs(25)
10.钩端螺旋体病在抗菌治疗中应注意避免发生:
赫氏反应(242)
11.在传染病感染过程最常见的是:
隐性感染者(3)
12.通过接触疫水传播的传染病是:
日本血吸虫病(270)
13.患病后可获得持久免疫力的传染病是:
伤寒(156)
14.丙型肝炎较典型的病理改变是:
汇管区大量炎症细胞浸润(29)
15.日本血吸虫病引起的肝肿大:
左叶(273)
16.菌痢的病变部位主要位于:
乙状结肠和直肠(182)
17.预防艾滋病母婴传播的有效措施是:
母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物
18.肝炎患者中,最能反应病情严重的实验室血清学检查项目是:
凝血酶原活动度<
40%
19.下列病毒性肝炎中,哪种肝炎病毒基因组为DNA:
乙型肝炎病毒
四、多选题
1.病毒性肝炎的严重并发症是:
肝性脑病、上消化道出血、感染、肝肾综合征(33)
2.可能出现的肝脏损害的疾病有:
病毒性肝炎(24)、肾综合征出血热(82)、伤寒(161)、日本血吸虫病(272)钩端螺旋体病(240)
3.肾综合征出血热三痛症状是:
头痛、腰痛、眼眶痛(80)
4.下列哪些疾病能变成慢性病原携带:
乙型肝炎(27)、细菌性痢疾(181)、伤寒(155)
5.钩端螺旋体可侵入人体几乎所有的组织器官,尤其是:
脑、肝、肾、肺(240)
6.既有速发型子孢子,又有迟发型子孢子:
间日疟、卵型疟(259)
7.喹诺酮类药物适用于治疗:
伤寒(160)、细菌性痢疾(184)、霍乱(179)、钩端螺旋体病(243)
8.属于甲类传染病的有:
霍乱、鼠疫(15)
9.乙型肝炎病毒复制和传染性的标志是:
HBVDNA、HBeAg(24)
10.细菌性痢疾严重者可出现:
中毒性脑病、感染性休克(182)
11.间日疟、卵型虐的病原学治疗常规用药是:
氯喹、伯氨喹(264)
12.O1群霍乱弧菌根据表现型不同的生物型分类有:
埃尔托生物型、古典生物型(173)
13.疟疾中哪几种无迟发型子孢子,故无复发性:
三日疟、恶性疟(259)
五、判断题
1.艾滋病血清抗HIV检测,如两次为阳性,再用免疫印迹法复核,复核阳性则有确诊价值。
(127)
2.疑似人禽流感的儿童有高热时禁用阿司匹林等水杨酸药物。
(58)
3.伤寒的肠道病变主要在回肠末段。
(158)
4.流行性出血热少尿期的治疗原则是:
稳、促、导、透。
(84)
5.霍乱肠毒素使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多,同时腹泻导致胆汁分泌减少,所以会出现米泔水。
(175)
6.钩端螺旋体病鼠类和猪是主要传染源。
7.疟原虫先侵入肝细胞内繁殖,再侵入红细胞发育繁殖。
8.晚期血吸虫病可分为侏儒型、巨脾型、腹水型和结肠肉芽肿型。
(273)
HbsAb不是感染的标志,而是保护性抗体。
10.急性肝衰竭(急性重型肝炎)患者2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现。
(37)
11.钩端螺旋体病眼部后发症常见于波摩那型钩体感染后。
(241)
12.在血吸虫病免疫学检查中,血液循环抗原检测阳性不能区别过去感染与现症患者,且有假阳性、假阴性等缺点。
(274)
13.HBsAg(➕),HbeAb(➕),HbcAb(➕)的患者有传染性。
14.HDV若无HBsAg参与其中,是不会使人患丁肝的。
15.中医的黄疸病症不是病毒性肝炎。
(31)
16.中毒性菌痢是因为痢疾杆菌产生内毒素。
17.伤寒引起的便秘,对症处理上,可用生理盐水洗肠。
禁用高压灌肠和泻剂。
(160)
18.肾综合征出血热发热期的退热治法上,可用物理降温,禁用发汗退热药,以防血容量进一步减少。
19.疟疾的贫血是由于红细胞被疟原虫破坏所致。
(261)
20.肾综合征出血热与钩端螺旋体病传染源都与鼠相关,早起症状类似,其病理特征皆有血小管及肾损害。
(79)(81)(238)(240)
21.中医认为“正气存内,邪不可干”,结合西医而言,免疫功能健全的人,不容易患传染病。
六、问答题
1.病毒性肝炎的临床分型有哪几种?
(30)
①急性肝炎:
急性黄疸型肝炎,急性无黄疸型肝炎
②慢性肝炎:
轻度,中度,重度
③重型肝炎:
急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,慢性肝衰竭
④淤胆型肝炎:
急性淤胆型肝炎,慢性淤胆型肝炎
⑤肝炎肝硬化:
根据肝脏炎症程度分为活动性与静止性两型,根据肝组织病理及临床表现分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化
⑥特殊人群的肝炎:
小儿病毒性肝炎,老年病毒性肝炎,妊娠期合并肝炎
2.中毒性菌痢的抢救治疗原则是什么?
(185)
①对症治疗
(1)降温止惊
(2)休克型
a迅速扩充血容量纠正酸中毒
b改善微循环障碍
c保护重要脏器功能
d其他:
可使用糖皮质激素,有早期DIC表现者可给予肝素抗凝等治疗
(3)脑型
a减轻轻度脑水肿
b应用血管活性药物以改善脑部微循环,同时给予糖皮质激素有助于改善病情
c防治呼吸衰竭
②抗菌治疗
3.艾滋病的传播途径有哪些?
其临床表现分为那几期?
国内病原治疗药物有哪三类?
艾滋病的全称是什么?
哪些是艾滋病传播的高危人群?
传播途径(124)
①性接触传播
②血液及血制品传播
③母婴传播
临床表现分期(126)
①急性期
②无症状期
③艾滋病期
国内病原治疗药物(128)
①核苷类反转录酶抑制剂
②非核苷类反转录酶抑制剂
③蛋白酶抑制剂
全称(123):
获得性免疫缺陷综合征
高危人群(124)
①男同性恋者
②静脉注射吸毒者
③性工作者
④性乱者
⑤血友病
⑥多次接受输血或血制品者
⑦器官移植者
⑧非法供血者
4.肾综合征出血热三大主征,五期经过各是什么?
三大主征(78)
①发热
②出血
③肾损害
五期经过(80)
①发热期
②低血压休克期
③少尿期
④多尿期
⑤恢复期
5.日本血吸虫病分哪几型?
其各自的临床特征是什么?
(272)
①
急性血吸虫病:
A发热
B过敏反应
C消化系统表现
D肝脾肿大
D其他:
半数以上患者有咳嗽、气喘、胸痛
②
慢性血吸虫病:
A有症状型
B无症状型
③
晚期血吸虫病:
A巨脾型
B腹水型
C结肠肉芽肿型
D侏儒型
④
异位血吸虫病:
A肺型血吸虫病
B脑型血吸虫病
C其他:
机体其他部位,如肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、皮肤等也可发生血吸虫病变
6.什么是中毒性菌痢?
临床上可以分为哪几型?
主要临床表现是什么?
(182)
①中毒性菌痢:
2-7岁儿童多见。
起病急骤,畏寒、寒战伴高热,全身中毒症状重,可伴有嗜睡、痉厥、抽搐,迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状不明显或缺如。
②分型:
(1)休克型:
感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉搏细速、血压下降等,可伴有ARDS(急性呼吸窘迫综合征)
(2)脑型:
脑水肿甚至脑疝的表现,甚至ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻
(3)混合型:
具有以上两型的临床表现
7.写出甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒与艾滋病人的免疫缺陷病毒的英文缩写体。
并说明其传播途径。
甲型肝炎病毒:
HAV(24)
乙型肝炎病毒:
HBV(24)
丙型肝炎病毒:
HCV(26)
丁型肝炎病毒:
HDV(26)
戊型肝炎病毒:
HEV(27)
艾滋病人的免疫缺陷病毒:
HIV(123)
传播途径(24)(124)
①甲型和戊型经粪-口传播
②乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠途径传播。
③艾滋病传播途径:
性接触传播,血液及血制品传播,母婴传播
8.简述肾综合征出血热发热期的临床特征及其发病机理。
发热期的临床特征:
(80)
①全身中毒症状:
为全身酸痛、“三痛”(头痛、腰痛和眼眶痛)
②神经中毒症状:
嗜睡或失眠、烦躁、谵妄
③胃肠道症状:
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等
④毛细血管损害征:
主要表现为充血、出血和渗出水肿征;
颜面、颈、胸部皮肤潮红的“三红体征;
眼结膜充血
⑤肾损害:
主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型
发病机理:
(79)
①病毒直接作用
②免疫损伤作用
③细胞因子和介质的作用
9.传染病基本特征
病原体
传染性
流行病学特征:
流行性、季节性、地方性
感染后免疫
10.病原体的致病力
·
侵袭力
毒力
数量
变异性
11.流行过程的基本条件
传染源
传播途径
呼吸道传播
消化道传播
接触传播
虫媒传播
血液和体液传播/医源性传播
母婴传播
易感人群
12.病程发展规律
潜伏期
前驱期
症状明显期
恢复期
13.
病毒性肝炎
病原学分类
甲
#粪口
乙
#母婴#体液#呼吸道#消化道#虫媒
丙
#母婴#体液
丁(同乙肝)
戊(同甲肝)
临床分型
急性肝炎
慢性肝炎
重型肝炎肝衰竭
胆红素每日上升>
17.1
扑翼样震颤
中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征
PTA(凝血酶原活动度)<
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化
特殊人群肝炎
并发症
肝性脑病(HE)
上消化道出血
肝肾综合征
感染
14.人禽流感
禽流感病毒中的某些亚型感染人引起的急性呼吸道传染病。
临床以发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状为主。
易感人群:
青壮年
病理学
肺泡和支气管粘膜严重损伤
肺实质出血和坏死
肺泡内透明膜形成
临床表现
潜伏期:
3-7日;
禽类精神萎靡
主症:
全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、流感样症状
体格检查:
肺叶实变、细湿罗音
实验室检查
确诊:
核酸检测
初筛:
甲型流感病毒抗原检测
血清学:
动态检测急性期和恢复期双份血清抗体滴度↑4倍
传播途径
#呼吸道#间接接触#母婴
治疗
尽早隔离
对症治疗
抗病毒治疗
15.
严重急性呼吸综合征SARS
病原学
SARS-CoA新冠病毒,单股正链RNA,对温度敏感,紫外线照射可杀死;
对有机溶剂如乙醚、乙醇也敏感。
流行病学
传染源:
患者的呼吸道分泌物和肠道排泄物
#呼吸道#接触
普遍易感
早期可出现病毒血症
肺实变(肺间质纤维化)
肺泡损伤(肺水肿伴透明膜形成)
2周以内
分期
早期:
1-7日,发热,下呼吸道症状
急性期:
8-14日,感染中毒症状,继发呼吸道感染;
ARDS
白细胞、淋巴细胞绝对值↓
各类转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶↑
近期感染标志:
特异性IgM抗体阳性,或特异性IgG血清抗体滴度急性期到恢复期升高四倍以上
分子生物学检查
原则:
早期发现、早期隔离、早期治疗
一般治疗与病情监测
糖皮质激素:
减少全身炎症反应、肺损伤渗出
抗菌药物:
控制继发性真菌感染
重症治疗原则:
呼吸支持、糖皮质激素、及时处理合并症
预防
疫情报告:
按照甲类进行管理
社区综合性预防
加强医院感染管理
加强疫源地消毒管理
养成良好的个人卫生习惯
16.艾滋病
HIV反转录病毒科人类慢病毒属,单链RNA病毒容易变异,由核心和包膜组成;
目前分为1、2两个亚型,2比1轻,全球流行的多为HIV-1。
生存能力弱。
HIV感染者&
艾滋病患者
包括HIV抗体阳性无症状者、HIV抗体阴性但病毒RNA阳性的窗口期(2-6周)感染者
#性#血液#母婴
15-49岁
5日左右
急性期/窗口期:
血液检测有P24抗原和HIVRNA
无症状期:
持续6-8年,CD4﹢T淋巴细胞计数↓
艾滋病期:
CD4﹢T淋巴细胞<
200,HIV血浆病毒载量↑↑;
机会性感染
临床可见一个月以上的发热、盗汗、腹泻;
浅表淋巴结肿大,无压痛,不粘连;
持续3个月以上。
机会性感染中肺孢子菌肺炎(PCP)最常见。
CD4﹢T/CD8﹢T<
1,CD4﹢T↓↓
CD4﹢T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的重要指标
早期诊断:
特异性P24抗原
核酸检测:
预测进展、指导治疗、评估疗效、确诊
诊断标准:
HIV抗体筛查(+)和HIV补充试验(+)
一般治疗:
VB12和叶酸&
输血
抗病毒治疗:
联合用药
预防职业暴露(医务人员)
17.肾综合征出血热
病原学
#自然疫源性
汉坦病毒属布尼亚病毒科,负性单链RNA病毒,由核心和囊膜组成;
有LMS三个基因片段。
感染后核衣壳蛋白抗体出现最早。
病毒抵抗力弱。
分为四型,我国主要为Ⅰ、Ⅱ型,致病力依次渐弱。
鼠类(黑线姬鼠&
褐家鼠&
大林姬鼠)
传播途径#呼吸道#消化道#创伤接触#胎盘#虫媒
流行特征:
地区性、季节性、周期性
以全身小血管广泛损伤、肾脏最明显,其次是心肺肝脑。
病毒直接作用:
病毒血症、血管内皮细胞
免疫损伤作用:
变态反应
细胞因子和介质的作用:
DIC、广泛性出血
7-14日
发热期
三痛:
头痛、腰痛、眼眶痛
三红:
颜面、颈、胸部皮肤潮红
醉酒貌+蛋白尿+管型尿
低血压休克期
少尿期
多尿期
腔道出血
肺水肿
脑炎、脑膜炎
自发性肾破裂
3日后白细胞↑,第2日血小板↓
第2日蛋白尿
血气分析:
发热期呼吸性碱中毒,休克期少尿期代谢性酸中毒
病毒核酸检测
早发现、早休息、早治疗、就近治疗
休克期:
补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物
少尿期:
稳定内环境、利尿、导泻、透析
后期易出现恶性肿瘤、机会性感染
疫情监测
防鼠灭鼠(关键)
个人防护
疫苗注射(12型√1年后加强注射)
18.
钩端螺旋体病
致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性全身性传染病,鼠类和猪是主要传染源,皮肤和黏膜接触疫水而感染。
12-18个螺旋,革兰氏阴性,需氧菌
外膜:
抗原性和免疫原性;
保护性抗体
菌群:
波摩那群分布最广(洪水型和雨水型);
黄疸出血群毒力最强(稻田型←我国为主)
动物(鼠类和猪为主)的尿液
黑线姬鼠是稻田型的主要传染源,猪是洪水型。
#接触#母婴#粪口
普遍易感,隐性感染率较高
免疫:
仅具有同型免疫
钩体血症→器官损伤期→迟发变态反应
全身毛细血管损伤而引起中毒性微血管功能改变(渗血)
早期/钩体败血症期
三症状:
畏寒、无力、酸痛
三体征:
腓肠肌疼痛、结膜充血、淋巴结肿大
中期/器官损伤期
流感伤寒型(单纯型)
肺出血型
黄疸出血型:
胆汁淤积→皮肤瘙痒
肾衰型:
蛋白尿、血尿、管型尿
脑膜脑炎型:
Kernig征&
Brudzinski征(+)
后期/恢复期
后发热:
无需抗生素
眼后发症:
葡萄膜炎、虹膜睫状体炎
反应性脑膜炎
白细胞&
中性粒细胞轻度↑
显微凝集试验MAT
病原学:
染色法、血培养法、暗视野显微镜镜检
早发现、早休息、早治疗、就地治疗
首选:
青霉素(避免赫氏反应)
切断:
疫源地改造;
加强环境卫生和消毒
疫苗:
钩体病流行前1个月接种
20.细菌性痢疾
i.病原学
志贺菌,肠杆菌科志贺菌属,革兰氏阴性杆菌,无芽孢,无荚膜,无鞭毛,多数有菌毛,为兼性厌氧菌。
1.抗原结构:
O抗原+ABCD四群(我国以B为主)
2.抵抗力:
ABCD毒性递减,抵抗性依次增强
3.毒素:
内毒素→全身感染反应;
志贺毒素→肠毒性、细胞毒性、神经毒性
ii.流行病学
1.传染源:
人
2.传播途径
#粪口
#虫媒
#接触
3.易感人群:
学龄前和青壮年
4.免疫:
免疫力不稳定,无交叉免疫
iii.病理学
1.病位:
乙状结肠、直肠为主
2.初期:
急性卡他性炎症
3.典型:
弥漫性纤维蛋白渗出性炎症;
假膜形成
iv.临床表现
1.潜伏期:
1-3日
2.
急性菌痢
a)急性普通型(典型)
b)急性轻型(非典型):
仅有腹泻便溏
c)急性中毒型
2-7岁儿童多见,起病急骤迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭,肠道症状不明
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