医院医务人员职业暴露防护工作制度Word文件下载.docx

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（二）报告

1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）。

2、登记锐器伤表格见附表，并请部门负责人签字后送交防保科。

3、防保科即和科室负责人共同评估刺伤情况并指导处理。

（三）监测

首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。

同时也要明确自身是否有血源性传染病，凭主任、护士长签字的检验单到防保科签字，然后化验和接种疫苗（凭疫苗接种卡，一联药房保存，一联防保科存档），原则上疫苗有护士长注射，抽血在化验室进行，各相关科室保存单据以备结算，及时上报职业暴露登记表。

（四）追踪和观察

1、追踪和随访：

防保科负责追踪确认化验结果和用药各种单据复印件的上交，随访监测期变化。

2、有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。

附件二：

ⅩⅩ县中医医院

医务人员职业暴露防护处置标准操作规程

一、局部处理措施

锐器伤

依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；

禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。

粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

二、报告

报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。

填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。

二、评估与预防

主管部门接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检验单。

若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。

患者HBsAg（+）：

医务人员抗—HBs<

10mU/ml或抗—HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（20ug）。

医务人员抗—HBs》10mU/ml者，可不进行特殊处理。

暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗—HBs、ALT。

患者抗—HCV（+）：

发生职业暴露的医务人员抗—HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗—HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

患者抗—HIV（+）：

应立即向分管院长及深圳市疾病预防控制中心报告。

由疾病预防控制中心进行评估iyu防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。

暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。

患者TPHA（+）：

推荐方案：

苄星青霉素，240万U，单次肌注。

青霉素过敏：

多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用4天；

或四环素500mg,4次/d，口服，连用14天；

头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；

或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

三、随访和咨询

主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。

在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时清心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。

医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

附：

ⅩⅩ县中医医院医务人员职业暴露登记表

附件三：

ⅩⅩ县中医医院医务人员防护用品的使用

防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。

一．口罩的使用

1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

2.一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；

手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口嚣。

3.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染及时更换。

4.应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。

医用防护口罩的佩戴方法

1．一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。

2．将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。

3．用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。

4．再将上方系带拉至头顶中部。

5．将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

口罩的摘除方法

（一）不要接触口罩前面（污染面）。

（二）先解开下面的系带，再解开上面的系带。

（三）用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。

二．护目镜、防护面罩的使用

1.下列情况应使用护目镜或防护面罩：

a）进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

2.佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有元松懈。

每次使用后应清洁与消毒。

3.护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。

4、护目镜或防护面罩的佩戴与摘除方法

（一）佩戴护目镜或防护面罩的方法

戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度。

（二）摘除护目镜或面罩的方法

捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。

三．手套的使用

1.应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.

1.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

1.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

2.应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。

四、无菌手套戴脱方法

（一）戴无菌手套方法

1．打开手套包，一手掀起口袋的开口处。

2．另一手捏住手套翻折的部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。

3．掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

（二）脱手套的方法

1．用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2．戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。

3．用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

4.一次性手套应一次性使用。

五．隔离衣与防护服的使用

1.应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。

防护服应符合GB19082的规定。

隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

2.下列情况应穿隔离衣·

a）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3.下列情况应穿防护服:

a）I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

b）接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4.应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D。

5.、防护服穿脱方法

（一）穿防护服（联体或分体防护服），应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。

（二）脱防护服

1）．脱分体防护服时应先将拉链拉开。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部。

脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋。

脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。

2）．脱联体防护服时，先将拉链拉到底。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；

由上向下边脱边卷污染面向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。

六．鞋套的使用

1.鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

2.从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。

3.应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。

发现破损应及时更换。

七．防水围裙的使用

1.分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

2.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

3.重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。

遇有破损或渗透时，应及时更换。

4.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

八．帽子的使用

1.分为布制帽子和一次性帽子。

2.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

3.被患者血液、体液污染时，应立即更换。

4.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

5.一次性帽子应一次性使用。

九、穿戴防护用品应遵循的程序

（一）从清洁区进入潜在污染区：

洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。

手部皮肤破损的戴乳胶手套。

（二）从潜在污染区进入污染区：

穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

十、脱防护用品应遵循的程序：

（一）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：

摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

（二）从潜在污染区进入清洁区前：

洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

（三）沐浴、更衣→离开清洁区。