中医皮肤性病学主任医师专业知识考点辅导Word格式.docx
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汗主要通过皮肤的汗孔(玄府、气门)而排泄,以维持体内津液代谢的平衡。
卫气功能之强弱,皮肤腠理的疏密,汗孔之开合,可影响汗液的排泄,从而影响机体的津液代谢。
如汗出过多必损伤津液,轻则伤津,甚则伤阴、脱津。
所谓“津脱者,腠理开,汗大泄”(《灵枢。
决气》)。
(3)调节体温:
脏腑在气化过程中产生的少火,是正常的具有生气的火,是维持人体生命活动的阳气。
少火达于皮肤,使皮肤温和,保持一定的温度。
汗孔(又称鬼门、气门)是阳气藏泄的门户。
“阳气者,。
一日而主外……日西而阳气已虚,气门乃闭”(《素问。
生气通天论))。
正常的出汗有调和营卫,滋润皮肤的作用。
皮肤通过排泄汗液,以调节体温并使之保持相对恒定。
脏腑经络的阴阳平衡,气血和调,汗出无太过不及,则体温无高低之害,更无寒热之苦。
阳热过盛则皮肤疏松,汗孔开张,增加汗出以泻热;
阴寒太盛则皮腠致密,玄府闭塞,以减少阳气之丢失。
所以说:
“天暑衣厚则腠理开,故汗出;
……天寒则腠理闭,气涩不行,……则为溺与气”(《灵枢。
五癃津液别》)。
(4)调节呼吸:
肺为呼吸之橐箭。
肺合皮毛,皮毛上的汗孔有呼吸吐纳之功,故又称汗孔为玄府。
“凡人之气,由口鼻呼吸出入者,其大孔也;
其实周身八万四千毛孔,亦莫不从而嘘嗡(呼吸吐纳之意——作者注)(《读医随笔。
论喘》)。
”遍身毛窍,俱暗随呼吸之气以为鼓伏“(《存存斋医话稿》)。
3、皮肤与脏腑经络的关系
(二)皮肤病的病因病机
皮肤的正常生理活动受到破坏,就会发生皮肤病。
破坏皮肤正常生理活动的各种致病因素,称为病因。
各种病因素作用于人体所引起的病变机理,称为病机。
皮肤病是多种多样的,致病因素和病变机理也是异常复杂的。
不同的皮肤病,在致病因素和病变机理上各有自己的特殊性,但在许多不同的致病因素和病变机理中,却存在着共同性即一般规律。
研究和掌握这个一般规律,可以进一步更深刻地理解个别皮肤病的本质,从而更有效地指导皮肤病的诊断和治疗。
一病因
导致皮肤病发生的原因是多种多样的,如六淫、七情、饮食、劳逸、虫毒及外伤等,在一定条件下都能使人发生皮肤病。
从整体观出发,病因致病关系到两个方面:
一是人体本身抗病能力以相对减弱,所谓“正虚”;
二是致病因素相对仿盛,所谓“邪实”。
一般来说,六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病,七情、饮食等影响脏腑功能后可间接引起皮肤病。
(一)六淫
风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界六种正常的气候变化,无致病作用,称为六气。
当六气反常,有致病作用,如六气过盛超越机体抵抗力,或机体抵抗力下降,六气侵袭机体,六气均变为不正之气,称为六淫。
此外,由于体内脏腑功能失调而产生的或从体内产生的诸邪气的性质、致病特点颇多相似,而且主要作用于皮肤,故一并论述。
这里重要介绍诸邪的性质、皮肤损害的一般情况,对皮肤损害的理详细情况,将在第三章皮损辨证中介绍。
1、风
外风为春季的主气,但一年四季均可发生;
内风多由肝脏功能失调产生。
风邪所致的皮肤症状主要为风团、鳞屑和瘙痒。
其性质与致病特点如下:
(1)风性善行而数变表现在风团发无定处,时起时消,变化无常;
瘙痒发无定时,速痒速止。
如荨麻疹就具有此特点。
(2)风性升发向上风邪侵袭体表,由于升发特性,使皮损易于扩散增多;
又因期性趋向上,故皮损好发于体表上半部。
如玫瑰糠疹好发于胸背。
皮疹由一个母斑而后扩散增多。
又如面部脂溢性发炎,多与风邪有关。
(3)风为阳邪外风侵袭体表,皮肤易偏干燥,出现细薄鳞屑,如单纯糠疹;
内风外发体表,皮肤干燥失润,易出鳞屑,尤其经反复搔抓,致使皮肤粗糙或肥厚,如皮肤瘙痒症。
风为阳邪,风胜化燥,所以鳞屑多干燥。
(4)风为六淫之首风为六淫的主要致病因素,寒、热、湿、燥等邪易依附风邪而侵犯人体。
所以,许多皮肤病与风邪有关。
2、寒
外寒为冬季的主气,寒邪在冬季秋季均可发生;
内寒主要由脾肾阳虚所产生。
寒邪所致的皮肤症状为皮肤温低、皮损色白或青紫、结节、结块及疼痛。
其性质与致特点如下:
(1)寒性收引外寒侵袭,腠理毛窍闭,寒则肝胆凉少汗,络脉收引、气血不充则皮疹色白,其症为表实,如荨麻疹风寒症。
内寒外发,四肢不温,手足青紫或紫绀,其症为里虚,如硬皮病。
(2)寒性凝滞易使气血凝滞,阻于经脉,不通则痛,如肢端动脉痉挛病;
由于寒凝气血,肌肤失养,以致皮肤板硬,肢端青紫或紫绀,如硬皮病;
寒凝气血,久郁不化,局部则出现结节或结块,如硬红斑。
(3)寒为阴邪若寒邪偏盛,易伤阳气,所以象硬皮病患者,冬季手足症状加重,冷激性荨麻疹触及寒凉易发病。
寒性属阴,遇热寒性减弱,故症状减轻,如硬皮病、肢端动脉痉挛病、冷凝性荨麻疹等,均有得暖病情缓解的现象。
3、暑
暑为夏季的主气,暑邪独见于盛夏,而无内暑。
暑邪所致的皮肤症状为丘疹、水疱等。
(1)暑性炎热暑为夏季的火热之气所化,浸淫皮肤后,易出现红斑、红丘疹,多见于夏季皮炎、红痱子。
(2)暑性升散暑为阳邪,性升散,故皮疹方面好发于上半身,如红痱子;
性升散易伤津牦气,故常伴咽干、口渴、倦怠等症。
(3)暑多挟湿表现在皮疹方面,如小水疱,多见于白痱子;
表现在全身症状方面,其口渴但不多饮、身热不扬、纳呆。
4、湿
外湿为长夏的主气,湿邪既来源于夏季又可从居住潮湿、接触水湿、涉水淋雨等而来;
内湿多由脾失健运产生。
湿邪所致的皮肤症状有丘疱疹、水疱、大疱、浸渍、糜烂、渗出及水肿性红斑、浸润性风团等。
共性质与致病特点如下:
(1)湿性重浊伤于湿者下选取受之,故有些皮肤病多发于下肢、外阴、双足,如小腿湿疹、急性女阴溃疡、阴囊湿疹、糜烂型足癣等。
当然,有泛发性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎等也发于上半身,这是湿民风、热邪相兼有关。
(2)湿性粘滞湿性粘腻,郁滞难除,故所致皮肤病往往缠绵难愈,病程较长,易反复发作。
如湿疹,易由急性转成亚急性、慢性,此外,油腻性鳞屑多与此有关。
(3)湿为阴邪有二方面特征:
一是由阴转化为阳,即湿邪久郁,可以化热,使内热内蕴,所以湿邪所致皮损不单是水疱、大疱,尚有红斑、红丘疹相随出现,如湿疹、多形红斑等;
另一方面湿易与其他邪气相兼,如风湿、湿毒、寒湿等,因此使皮肤病常出现复杂多变的症喉。
二是湿易阻遏阳气,临床上可出现头晕、肢困乏力、胸腹痞满、纳呆等全身症状。
5、燥
外燥为深秋的主气,燥邪多见于秋季,但肥皂、洗衣粉及其他化学物品也可致燥;
内燥每因体内津血亏虚所化生。
燥邪致病的皮肤症状有皮肤干燥、粗燥、鲜屑干燥等。
(1)燥性干涩,易伤津液由于这种性质,常出现上述提到的皮肤症状。
外燥所致者,症状轻,易恢复;
内燥所致者,症状得,不易改善,如手足皲裂症、鱼鳞病。
(2)燥为阳邪有时可从风、热转化而来,此外,由于内燥明显,常使粘膜干燥失养,如干燥综合征,可伴口咽干燥,唾液减少等症。
6、火
火与热只是程度不同,火为热之甚,热为火之渐。
外火热,多是直接感受温热邪气所致;
内火热,常由脏腑阴阳气血失调而成。
此外,风、寒、暑、湿、燥等各种外邪,或精神刺激即所谓“五志过极”,在一定条件下均可化火,所以又有“五气化火”、“五志化火”之说。
火热之邪所致的皮肤症状有红斑、红丘疹、紫斑、脓疱等。
(1)火性上表现在二方面:
一是火热上腾,使有些皮肤病好发于身体上半部位及头面、上肢,如面部凡毒、黄水疮、神经性皮炎、痤疮等。
二是火热外发,使红斑、丘疹、脓疮等,出现在皮肤各处。
(2)火性暴列火热所致皮肤病多发病急,病程短,皮疹发生快,消退也快。
(3)火为阳邪比其他阳邪刚烈,火热有燎原之势,因此可外伤皮肤,内伤脏腑,使有些皮肤病出现危笃病情。
如系统性红斑狼疮毒热燔营证。
(二)七情
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情。
这是中医学对人体精神情志思维活动的高度概括。
在一般情况下,人不能没有正常的精神神志思维活动。
在某些情况下,促使其超越了正常活动范围,就成了致病因素。
七情是以脏哀伤为基础的,七情骤变也会影响脏腑的功能活动,如《素问·
阴阳应象大论》说:
“人有五脏、化五气,以生喜怒悲忧恐。
”并指出怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等情志变化与五脏的关系。
七情异常变化,可引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调,从而导致皮肤病的发生。
如心绪烦扰,心火内生,促使火热伏于营血外发肌肤,而出现红斑、丘疹、鳞屑等症,多见于银屑病、神经性皮炎;
突然精神刺激,使血热生风,风动发落,常见于斑秃;
暴怒伤肝,肝气郁结,则面部黄褐斑加重。
(三)饮食
饮食不节导致皮肤病或加重病情,在临床上是屡见不鲜的。
饮食不节主要是通过损伤脾胃功能而导致皮肤病的发生。
大致有几方面:
过食生冷或暴饮暴食,脾虚运化不周,产生内湿,湿邪外发肌肤,而发生湿疹,亦可见脾虚湿盛证的带状疱疹;
过食或偏嗜鱼虾海味腥发之物,脾运失常,内生湿热,致使皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮损,常见病如湿疹、过敏性皮炎等;
过食或饮食辛辣油腻肥甘食物,脾运失常,生湿化热,湿热上蒸,熏于颜面,而生痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。
此外,也有脾胃素虚,气血化生不瞳,皮肤失养,而出现皮肤角化增生一类疾病。
(四)疫疠虫毒
疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。
在皮肤科,疫疠所致疾病就是麻风。
虫毒致病,一方面是指疥虫、虱子直接引起的皮肤病,如疥疮、虱病等;
另一方面是指昆虫类叮咬刺伤皮肤而引起的皮肤病,如各种早咬皮炎。
还有,皮肤科常提到的毒,可由体内脏腑功能失调,产生内火内热,郁久化毒,此为内毒;
外毒既包括现代医学所产的细菌、病毒、真菌等,又包括接触或服食的某种药物及其他有毒物质。
毒邪致病在皮肤科颇多,不赘。
(五)劳倦外伤
由于劳倦直接引起皮肤病少见,然而过度疲劳,或房事过度,可消弱机体的抵抗力,加重皮肤病病性,如红斑狼疮、硬皮病一类皮肤病,应当休息,免于劳累,节制房事。
外伤则可使皮肤直接破损,毒虫可乘隙入侵而发生皮肤病,如丹毒、痈、疖等。
长途跋涉可引起胼胝、鸡眼。
(六)先天禀赋
先天禀赋是一种特殊的致病因素。
它包括禀赋遗传和禀性不耐二种。
禀赋遗传所致的皮肤病,如鱼鳞病。
禀性不耐多指素体湿热内蕴,又受到食物、药物及其他特殊物品的刺激,从而突然发生皮肤病,如药疹、过敏性皮炎、接触性皮炎及湿疹等,均与禀性不耐有关。
二病机
《外科启玄》说:
“疮虽生于肌肤之外,而其根本原于脏腑之内。
”又说:
“凡疮疡皆由五脏不和,六腑壅滞,则令经络不通而所生焉。
”这段论述,反映了古人对疮疡病变机理的基本观点,为我们进一步探讨皮肤病变机理提供了理论依据。
皮肤的正常生理活动是脏腑产生的营卫气血津液,通过经脉输布来维持的。
在脏腑、气血、经络中,哪一个部分功能失调,都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生皮肤病。
(一)脏腑失调
皮肤与脏腑的生理关系,在第一章已经详细论述。
在病理上,脏腑对皮肤的影响最大,可以说脏腑功能失调是发生皮肤病的根本。
脏腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的。
一般来说,年龄长幼,体质强弱,或患其他疾病,都对脏腑功能有一定影响。
然而六淫、七情、饮食等对脏腑功能影响较大。
在这些病因的异常损伤下使脏腑功能失调,主要表现在二方面。
一方面脏腑阴阳平衡失调,出现阴阳偏盛偏衰各种证候,如心气虚弱、心阳不足、心火炽盛、肺气虚弱、肺阴不足、风邪犯肺、脾虚血弱、脾不统血、脾虚湿盛、湿热蕴脾、肝气郁结、肝血不足、肝经湿热、肾阳不足、肾阴亏虚等,其主动脉症状见第三章脏腑辨证一节。
另一方面脏腑功能失调而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火(热)等,这些内在致病因素的性质和致病特点之一般规律见第二章病因一节,其所致皮肤损害的种类见第三章脏腑辨证一节,而每种皮肤损害更细致的区别见第在章皮损辨证和痒痛辩证二节。
这里不赘述。
(二)气血失和
由于气血在生理上与脏腑息息相关,在病理上也是相互影响的。
气血失和之根源在于脏腑,在前面已经说明。
这里扼要介绍气血失和引起皮肤病的一般机理。
气血失和可以概括虚、实二方面:
气虚、气血两虚、气不摄血等均属虚,虚则经脉空虚,肌肤失养,出现相应的皮肤症状和全身症状;
滞、血瘀、血热、气滞血瘀等均属实,实则络脉阻滞,皮肤失养,也会出现相应的皮损症状和全身症状。
气血失和所引起的各种皮肤和全身症状见第三章气血辩证一节。
(三)经络失疏
经络是运行气血的通道,也是皮肤与脏腑保持密切关系的桥梁。
经络疏通与否,既受脏腑功能的调节,又受气血变化的影响,脏功能失调所产生的内寒、内湿、内热等对经脉的影响尤为明显。
如内寒偏盛,体表络脉收缩,而使肤温降低、四肢不温、手足发凉甚至发紫绀,见于硬皮病、红斑狼疮等病;
内湿通过经脉,外发肌肤,轻则发生水疱、大疱,重则湿邪郁阻经脉而发生结节,多见湿疹、天郊疮、结节性红斑等病;
内热偏盛,体表络脉充盈,而出现红斑,见于湿疹、皮炎及各种红斑性皮肤病。
气血失和也能使经脉失疏,见上一节。
经络纵横交错,入里出表,其络脉网络分布体表各处。
当外邪侵袭体表,邪毒过重,也可通过经脉内传脏腑,使某些皮肤病聘同重症、危症。
(四)六淫侵肤
皮肤病发生的机理主要是脏腑失调、气血失和、经络失疏,但是六淫浸淫皮肤也是不可忽视的机理之一。
皮肤病由于皮肤受损,表现在外,直观可见。
皮肤损害有多多种表现,如红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱、糜烂、鳞屑、痂皮等(详见第三章)。
这些皮损是在六淫作用下产生的。
外六淫(也包括虫毒疫疠)常直接侵淫皮肤而发病;
内六淫来自体内,最终也是外发体表而损伤皮肤。
(三)皮肤病的常见症状及辨证
1.自觉症状辨证
2.原发皮损辨证
原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
①斑疹为局限性皮肤明显的颜色变化,不隆起,也不凹陷。
面积大而成片的称斑片。
分为红班、色素沉着斑、色素减退斑。
红斑:
压之褪色者多属血热;
压之不褪色者除血热外,尚兼血瘀;
红斑稀疏者为热轻,密集者为热重,红而带紫为热毒炽盛;
红斑常见于丹毒、药毒等皮肤病。
色素沉着斑:
如黄褐斑,是肝肾不足,气血瘀滞所致。
色素减退斑:
多由气血凝滞或血虚风邪所致,最常见者为白驳风。
②丘疹为高出皮面的实性丘形小粒,直径一般小于0.5cm,多为风热、血热所致。
丘疹数目多少不一,有散在分布的,有的互相融合而成扁平隆起的片状损害称斑块。
丘疹顶端扁平的称扁平丘疹,常见于牛皮癣、接触性皮炎、湿疮等。
介于斑疹与丘疹之间,稍有隆起的皮损称斑丘疹。
丘疹顶部有较小水疱或脓疱时,称丘疱疹或丘脓疱疹。
③风团为皮肤上局限性水肿隆起,常突然发生,迅速消退,不留任何痕迹,发作时伴有剧痒。
有红色与白色之分,红色者为风热所致,白色者为风寒所致。
常见于瘾疹。
④结节为大小不一、境界清楚的实质性损害,质较硬,深在皮下或高出皮面,多由气血凝滞所致,常见于结节性红斑等病。
⑤疱疹为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。
水疱内含有血样液体者称血疱。
水疱为白色,血疱为红色或紫红色。
疱疹的疱壁一般较薄易破,破后形成糜烂,干燥后结痂脱屑。
疱疹常发于红斑之上,多属湿热或热毒所致,常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。
⑥脓疱疱内含有脓液,其色呈浑浊或为黄色,周围常有红晕,疱破后形成糜烂,溢出脓液,结脓痂。
多因湿热或热毒炽盛所致,常见于脓疱疮等。
3.继发皮损辨证
继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损,有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
①鳞屑为表皮角质层的脱落,大小、厚薄不一,小的呈糠秕状,大的为直径数厘米或更大的片状。
急性病后见之,多为余热未清;
慢性病见之,多由血虚生风、生燥,皮肤失其濡养所致。
②糜烂为局限性的表皮缺损,系由疱疹、脓疱的破裂,痂皮的脱落等露出的红色湿润面,多属湿热为患。
糜烂因损害较浅,愈后较快,且不留疤痕。
③溃疡为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。
溃疡大小不一,疡面有脓液、浆液或血液,基底可有坏死组织。
多为热盛肉腐而成,常见于疮疖、外伤染毒等溃烂形成,愈后留有瘢痕。
④痂皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。
脓痂为热毒未清;
血痂为血热络伤,血溢所结;
滋痂为湿热所致。
⑤抓痕由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害,表面结成血痂,皮肤瘙痒,多由风盛或内热所致。
⑥皲裂为皮肤上的线形坼裂,多由血虚、风燥所致。
常见于脚癣皮损角化增厚者等。
⑦苔藓样变为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害,常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现,多由血虚风燥,肌肤失养所致。
⑧色素沉着为皮肤中色素增加所致,多呈褐色、暗褐色或黑褐色。
色素沉着有的属原发皮损如黄褐斑、黑变病等,多由肝火、肾虚引起;
有的属继发皮损,如一些慢性皮肤病之后期局部皮肤色素沉着,多因气血失和所致。
4.八纲辨证
【八纲辨证】
阴、阳、表、里、寒、热、虚,实八者,称为“八纲”。
在临床上,运用这八个纲进行辨证,叫“八纲辨证”。
各种疾病出现的症状虽然错综复杂,都可用八纲进行分析、归纳,以探求疾病的属性,病变的部位、病势的轻重,个体反应的强弱,从而作出判断,为临床诊断和施治提供依据。
阴阳是指疾病的类别,表里是指病变部位的深浅,寒热是指疾病的性质,虚实是指邪正的消长盛衰。
其中阴阳两纲是八纲中的总纲,具有统领其它六纲(又称“六变”)的意义。
表、热、实属阳;
里、虚、寒属阴。
阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾,是相对的,又是互相密切联系的。
例如表证,就有表寒、表热、表虚、表实之分,还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。
其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。
在一定的条件下,这四对矛盾的变方,可以向对方互相转化,如由表及里,由里出表,寒证化热,热证化寒,由阳及阴,由阴转阳等等。
参阅有关各条。
(1)内容
中医运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲,对病证进行分析归纳,从而为施治提供依据的辨证方法。
表里辨病证部位和病势深浅;
寒热辨病证性质;
虚实辨邪正盛衰;
阴阳则统摄六纲,为八纲之总纲。
由于八纲辨证具有高度的概括性,包含了其他多种辨证方法的共同特点,起执简驭繁、提纲挈领的作用,故为辨证论治的核心理论和基本方法,在中医学中占有十分重要的地位。
(2)简史
八纲渊源于战国时期《内经》,《内经》提出了寒热、虚实的概念。
汉代张仲景在《伤寒论》中,用阴阳、表里、寒热、虚实概括并区分病证。
明代王执中将虚实阴阳表里寒热称为“治病八字”;
张景岳则明确提出以阴阳为“二纲”,以表里、寒热、虚实为“六变”之说。
清代,程锺龄进一步阐发了八纲的涵义,提出审证治病不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。
近代《医学摘粹》(1897)提出“八纲”一词。
1949年以后随辨证论治学术地位的确立,八纲在辨证论治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。
(3)辨证内容
八纲辨证具体可分为表里辨证、寒热辨证、虚实辨证和阴阳辨证。
(4)表里辨证
即通过判断病证的在表在里来分析病变部位和病势深浅的辨证方法。
表证:
病变部位表浅的一类病证。
一般指因六淫(即异常气候因素)等邪气侵犯人体皮毛、肌肤等浅表部位所表现的证候。
临床表现以发热、恶寒(或恶风)、舌苔薄白、脉浮为主症,可兼见头痛、四肢关节酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等,具有发病急、病程短、病位浅的特点,主要见于外感病的初期阶段。
由于病邪及体质强弱的不同,表证又可分为表寒证、表热证、表虚证和表实证。
①表寒证多是由于外感风寒、病邪侵袭肌表而出现的证候,临床表现以恶寒重而发热轻,苔薄白,脉浮紧为特点,治宜辛温解表。
②表热证多为由于外感风温、病邪侵犯肌表而出现的证候,临床特点为发热重而恶寒轻,舌边尖红,脉浮数,宜用辛凉解表。
③表虚证是卫外阳气不固,腠理不密,易被外邪侵袭而出现的证候,临床表现除有表证症状外,以自汗或汗出恶风、脉浮缓为特征,治宜调和营卫。
④表实证是外邪侵入机体,阳气集于肌表,邪正相争,腠理密闭而出现的证候,临床表现除表证症状外,以恶寒、无汗、脉浮紧为特征,治宜发汗解表。
里证:
与表证相对而言,指病变部位深、累及脏腑气血的一类证。
其范围较广。
一般来讲,里证的形成有三种情况:
一是表证不解,病邪内传入里;
二是外邪直接侵犯脏腑;
三是因情志内伤,劳累过度,饮食不当引起脏腑气血的功能失调所致。
里证临床表现因病因病机的不同而有差异。
又可分为里寒证、里热证、里虚证和里实证。
①里寒证。
多因阳气不足,或外寒入里所致,症见面色苍白,形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,腹痛喜温,小便清长,大便溏薄或清稀,舌淡苔白,脉迟,治宜温化。
②里热证。
多因外邪入里化热,或热邪直中脏腑致使里热炽盛所致。
症见面红身热,烦躁,口干咽燥,渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结,或泻下臭秽,大便脓血,舌红苔黄,脉数,治宜清泄里热。
③里虚证。
由于脏腑气血虚衰引起,症见倦怠无力,气短懒言,眩晕眼花,心悸,舌体胖嫩,苔薄白,脉细弱无力等,治宜补益。
④里实证。
由外邪入里,结于胃肠,或体内气血郁结,痰饮内阻,食滞,虫积等引起。
外邪入里者,症见腹胀痛拒按,便秘痞满,壮热,谵狂,声高气粗,舌苔老黄而厚,脉沉实,宜用通里攻下法。
气血郁滞,痰食虫积的临床表现据病邪有一定差异,但治疗总以祛逐病邪为法。
表证和里证的鉴别要点:
①发病及病程。
新病、病程短者多属表证;
久病、病程长者多属里证。
②病候特点。
发热兼有恶寒者为表证;
发热不恶寒,或但寒不热者多为里证。
③舌脉象。
表证的舌象变化不大;
里证的舌质及舌苔变化较大。
脉浮者为病在表;
脉沉者为病在里。
表里同病:
临床上,除了单纯的表证和里证外,在同一病人身上,表证和里证可同时并见。
这种情况往往见于:
①病邪同时侵犯表里;
②表证未解,病邪已入里;
③原有里证,复感表邪。
表里同病常常与寒热虚实互见,出现表里俱热、俱寒、俱虚、俱实,或表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚等证。
治疗时或表里兼顾,或先表后里,或先里后表。
外感病邪,在表未得到及时解散,继而入里时,传变过程中可以出现邪既不完全在表,又未完全入里的半表半里证。
临床以寒热往来,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕等为特征,治宜和解表里。
表证和里证在一定条件下可以相互转化,称表里出入。
如病邪过盛,机体抵抗力较差,或误治,失治等,致使表证不解,表邪内
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