泌尿系统文档格式.docx

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戒烟，指导作深呼吸及有效咳嗽。

5完善各项检查

5.1尿脱落细胞检查。

收集尿标本的原则：

新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100～200ml，连续3天，每天留一次尿标本。

5.2泌尿系B超：

需憋尿，盆腔CT需禁食。

6膀胱镜检查术前准备及术后护理

6.1术前向患者解释检查的目的、方法，做好心理护理。

6.2术后多饮水。

6.3观察血尿、尿道灼痛、尿路感染、发热及腰痛等症状。

6.4必要时根据医嘱予抗生素、止血药、止痛药。

6.5出血严重时进行膀胱冲洗。

6.6做好记录。

7术前一天准备

7.1根据医嘱皮试。

7.2备血。

7.3做全膀胱切除时术前需口服离子泻药，至排出液澄清为止。

7.4灌肠（口服泻药后无大便无粪质时可不灌）。

7.5禁食（禁食12小时，禁饮4小时）。

7.6术前宣教。

二膀胱全切术后护理常规

术后评估

1了解手术情况：

手术方式、术中出血、输血、麻醉方式、使用药物等。

2生命体征、观察面色、末梢循环。

3疼痛，镇痛泵，皮肤。

4患者的心理状态，有无焦虑、失眠。

5切口敷料，胃肠减压，腹腔引流管，耻骨后引流管，引流液色，量，性状。

6造瘘口颜色，形状，大小，造瘘袋固定，引流尿液色，量，性状。

7颈内静脉置管和输液。

8化验检查的结果。

．

9关注患者主诉。

术后干预措施

1休息活动：

卧床休息6～10天，可在床上活动。

2饮食／输液

2.1禁食直到肠蠕动恢复后根据医嘱，先进食流质、半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水。

2.2勿进食使尿液味道过重的食物。

2.3根据病情适当控制输液速度，禁食期间输TPN时，做好TPN的护理。

3心理支持：

让患者平静接受造瘘袋带来身体外形的改变，并能自我管理造瘘袋。

4呼吸道管理：

鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，CPT、使用化痰药物，必要时雾化等。

5疼痛护理

5.1硬膜外或静脉镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。

5.2听取患者主诉，进行疼痛评分并记录，疼痛>

5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

5.3观察有无肠绞痛，注意有无恶心，呕吐现象。

6胃管留置护理

6.1留置期间禁食，口腔护理一天2次。

6.2妥善固定，使用胃肠减压，保持通畅。

6.3观察引流量，颜色，性状。

6.4肠蠕动恢复后按医嘱予拔管。

7造瘘口护理

7.1检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀时，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。

7.2观察造瘘袋内输尿管支架和导尿管引流尿液色，量，性状，一般尿色由血性逐渐变清澈，且伴有黏膜分泌物。

按医嘱予5%碳酸氢钠、生理盐水交替低压冲洗。

如有脓尿及发热，可能有尿路感染，报告医生。

7.3如尿量减少，可能补液不足、瘘口狭窄、输尿管狭窄或尿瘘，报告医生。

造瘘袋与皮肤粘贴紧密，防止外渗，一般7天更换，在输液前或晨起时更换，有渗漏及时更换。

7.4更换造瘘袋时评估瘘口周围皮肤，有无皮肤受刺激情况，采取卧位或立位，为防尿液随时留出，先挤压造口两侧，吸干造口周围皮肤，再将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完后再按压数分钟。

7.5造瘘袋开口大小大于造瘘口3mm。

8腹腔引流管，耻骨后引流管护理

8.1保持引流管通畅，固定。

8.2腹腔引流管引流出大量血性液或粪渣样液体应报告医生。

8.3耻骨后引流管引出大量血性液或尿液应报告医生。

．

8.4拔管：

持续2～3天无液体引出可拔管。

9并发症的观察

9.1尿瘘：

如耻骨上引流管引流量突然增多且呈尿的淡黄色则很有可能发生尿瘘，需通知医生。

观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、发热等情况。

9.2出血：

观察生命体征、尿量、引流管颜色、出血量、腹部敷料、患者有无口渴、腹痛等情况。

9.3泌尿道感染：

观察有无脓尿、腰酸、腰痛及发热症状。

9.4肠梗阻和肠瘘：

腹腔引流量未见减少，且引流液混浊，则有吻合口瘘的可能。

有恶心，呕吐，腹痛，腹胀，停止排气、排便等情况考虑肠梗阻，及时告知医生。

9.5切口感染：

观察切口有无红肿热痛及体温的变化。

9.6造瘘口坏死：

观察瘘口颜色，形状，大小。

正常情况下手术后瘘口肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀耐，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。

9.7电解质紊乱：

定期抽血检查，观察患者有无相应症状。

教育

1饮食：

忌烟、酒、咖啡、可可，忌喝浓茶，忌霉变、油煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。

每天服用大量维生素c及维生素B。

，可抑制不正常的色氨酸代谢。

2体位与活动：

膀胱全切术后6周内，避免提重物，性生活，开车。

3每天尿量需维持在2000ml以上。

4保持乐观的心态。

5指导患者或家属正确使用造口袋，能洗澡，游泳，能受孕，能旅行，能参加不居4烈的体育活动，能继续工作，但避免参加增加腹压的工作，如提举重物。

造口袋宜放在室温干爽环境下储存。

6如出现尿液颜色改变，尿量排出量改变，尿液浑浊或有臭味，瘘口颜色改变，疼痛，发热马上到医院就诊。

三经尿道膀胱肿瘤等离子电切（TURBT）术后护理常规

1了解手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉、使用药物等）。

2生命体征、疼痛，观察面色、神志，末梢循环，腹部体征。

3患者的心理状态，有无焦虑、失眠。

4留置导尿固定，引流通畅，颜色。

5膀胱冲洗：

是否通畅、引流液的颜色、性质，进出是否平衡。

：

6输液。

7化验检查的结果。

8关注患者主诉。

1体位：

根据麻醉方式而定，硬麻平卧6小时后即可下床活动，腰麻去枕平卧6小时。

2输液及饮食：

术后根据医嘱给予流质、半流质饮食。

根据医嘱及患者情况调节输液速度，多饮水。

3疼痛护理：

观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，疼痛>

4膀胱冲洗

4.1术后用生理盐水持续膀胱冲洗，注意在管道上贴上膀胱冲洗标识。

4.2膀胱冲洗的速度根据医嘱或尿色来调节。

4.3记录冲洗液及引流液的量，每班需作1次小结，看进出是否基本平衡；

同时注意患者有无下腹胀痛，导尿管引流不畅。

如为血块堵塞，用灌洗器每次抽取30—40ml生理盐水冲洗，仍不通畅及时通知医生。

如为膀胱痉挛，作好心理疏导，指导深呼吸，并可根据医嘱采用消炎痛栓塞肛等解痉。

4.4严密观察引流液的颜色和量，颜色鲜红或突然发生变化时惕。

5并发症的观察

5.1出血：

观察生命体征的变化，观察导尿管的引流量，尿液的性状，出血量多或血块堵塞引起导尿管不畅，说明出血量多，要联系医生。

5.2穿孔：

多发生在手术中，术后观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张、压痛、发热等情况。

6膀胱灌注化疗

6.1术后24h内开始膀胱灌注化疗，l周1次，8次后改为1月1次，持续一年。

6.2药物：

根据医嘱。

一般为吡柔吡星。

6.3灌注前排空膀胱，尽量少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释。

6.4灌注药物后拔除导尿管或者导尿管夹紧，药物保留40分钟排空。

6.5教导患者改变体位（平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各10分钟）。

6.6排空药物后多饮水，减少药物的刺激。

8心理支持。

视麻醉方式平卧或去枕平卧6小时，6小时后即可下床活动。

2饮食与输液

2.1术后根据医嘱给予流质、半流质饮食。

2.2根据医嘱及患者情况调节输液速度。

胃肠道功能恢复后多饮水。

3心理支持

4病情观察

4.1观察生命体征变化。

4.2观察神志、面色、末梢循环，腹部体征、尿色及尿量、有无残余结石排出，保持导尿管的通畅。

必要时持续膀胱冲洗。

4.3关注患者主诉。

4.4关注急诊化验结果。

5疼痛护理：

观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，若疼痛>

6并发症的观察

6.1术后早期并发症常见的有肾绞痛、腰痛，、发热和尿路感染等，其原因包括输尿管水肿、血块或结石碎片阻塞输尿管、上尿路穿孔、尿外渗、感染等。

6.2术后晚期并发症’：

主要为输尿管狭窄，病因包括结歹阻塞和术中擐伤输尿管等。

7双J管护理：

术中留置双J管起到输尿管支架、内引筑作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。

但也有出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石的可能。

应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动以及重体力劳动，根据医嘱在术后1～3月至门诊拔管。

五经皮肾镜术后护理常规

手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

2神志，生命体征，氧饱和度，疼痛、腹部体征。

3切口敷料，肾造瘘管、导尿管固定，引流液的色、量、性质。

4镇痛泵、背部皮肤。

5输液及肛门排气、进食情况。

6大便。

1体位与活动

1.1平卧位，少翻身，绝对卧床1周。

1.2绝对卧床期间注意皮肤护理，预防压疮发生。

2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐过渡到半流质、普食，多饮水。

保持大便通畅。

3心理支持。

4病情观察

4.1严密观察生命体征变化。

4.2观察神志、面色、末梢循环，肾造瘘管周围敷料、引流液的颜色、性质和量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。

4.3关注患者的主诉。

-

5呼吸道管理

5.1鼓励患者深呼吸、避免剧烈咳嗽，轻咳时注意保护伤口，防止出血。

5.2必要时雾化吸入，禁止肺扣打、剧烈咳嗽、用力排便。

6疼痛管理．

6.1观察镇痛泵连接固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状、睡眠等。

6.2关注患者的主诉，进行疼痛评分。

若疼痛>

5分，联系医生给止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

7并发症的观察

7.1出血：

了解出血量，注意患者血液动力学、血红蛋白和血细胞比容变化。

应用止血药物、输血、输液、绝对卧床等。

取出结石放置造瘘管后，造瘘管内少量出血，可以夹闭造瘘管，使收集系统形成血块，自行止血，不能冲洗或强求造瘘管通畅。

血块溶解后，随尿液排出。

肾造瘘管周围渗血，调整造瘘管气囊内液体，轻轻牵拉止血，也可以缝合造瘘管周围止血。

拔除造瘘管后的出血，首先填塞纱布压迫止血，无效后插入气囊导尿管，压迫止血。

经保守治疗无效后，可行肾动脉造影并行出血动脉栓塞或急诊开放手术止血。

7.2泌尿系统感染：

多表现为高热、腰痛、尿内有白细胞、血常规白细胞总数和中性粒细胞升高，有时可表现为体温正常或降低，血常规白细胞总数降低，严密观察有无感染性休克的发生。

7.3上尿路穿孔：

上尿路小的穿孔多无明显症状；

较大的穿孔常伴有血、尿及造影剂的外渗，冲洗液入量大于出量，患者出现疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腰腹酸胀等。

输尿管断裂可见造影剂不能流人输尿管内。

7.4尿外渗和尿瘘：

原因：

造瘘管放置不当，部分位于肾外、上尿路穿孔、尿路梗阻。

临床表现：

管周溢液、腰部胀痛不适，CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。

7.5胸腔积液或积气：

建立肾通道时损伤胸膜所致。

7.6腹腔内脏器损伤。

8双J管护理：

术中留置双J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。

但也有出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。

应嘱患者多饮水。

勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1～3月至门诊拔管。

六良性前列腺增生护理常规

护理问题／关键点．

1尿频2排尿困难3尿潴留4肾功能不全5前列腺穿刺护理6出血7泌尿系感染8膀胱冲洗9教育需求

初始评估

2吸烟、饮酒史。

3过去史，有无高血压、冠心病、糖尿病等。

4近期手术史、目前用药情况。

5家庭支持情况。

6排便：

有无便秘。

8临床表现：

夜尿增多、尿频一排尿困难一尿潴留一尿失禁（充溢性）。

持续评估

3患者对疾病的认知程度，有无焦虑。

4.1夜尿、尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁（充溢性）。

4.2有无血尿，尿路生殖道感染，痂等相关并发症。

5留置导尿者：

尿量、颜色、性质。

常规术前检查，关注肾功能、PSA、fPSA前列腺穿刺结果等。

7特殊检查结果：

常规术前检查，泌尿系B超需憋尿，关注前列腺大小、残余尿量、有无膀胱结石等，必要时尿动力学检查、肺功能、心超等检查。

干预措施

自动体位，防跌倒。

为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；

忌饮酒及辛辣食物，鼓励患者多饮水，勤排尿。

可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。

4药物：

4.15a-还原酶特异抑制剂（非那雄胺）：

可抑制睾酮代谢成双氢睾酮，从而使增大的前列腺缩小。

4.2a一受体阻滞剂：

对下尿路平滑肌具有强力且持续松弛作用。

（坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），睡前服，服用期间，做好宣教，注意血压变化，防止体位性低血压的发生。

5呼吸道护理：

戒烟，训练深呼吸、有效咳嗽，避免呼吸道感染，以免术后咳嗽增加腹压。

6引流膀胱

6.1残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌功能和肾功能。

6.2急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤降可引起膀胱内大量出血。

7经直肠前列腺穿刺术前准备及术后护理

7.1术前向患者解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理。

7.2根据医嘱术前使用抗生素。

7.3术前稀释PVP（1：

4）灌肠，排空大便、清洁肠道。

7.4术后避免剧烈活动，多饮水。

7.5观察患者体温及大小便、精液出血情况，出血多时严密观察血压、脉搏，及时向医生汇报。

7.6根据医嘱予抗生素、止血药。

7.7做好记录。

8术前一天准备

8.1常规备血。

8.2根据医嘱皮试。

8.3禁食（禁食12小时，禁饮4小时）。

8.4灌肠。

8.5术前宣教。

2生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环。

3患者的心理状态，有元焦虑、失眠。

4膀胱冲洗是否通畅、引流液的颜色、性质，进出是否平衡。

5硬膜外镇痛泵固定情况、背部皮肤。

6补液。

7化验检查结果。

8大便。

1.1平卧或去枕平卧6小时。

监测生命体征。

1.2膀胱冲洗期间卧床休息，可活动四肢。

1.3术后第一天根据冲出液的颜色进行床上活动。

1.4停膀胱冲洗后，根据病情方可协助患者逐步离床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；

体力允许者扶其病区走动，注意保持尿袋低位。

1.5卧床休息期间注意皮肤护理，防止压疮发生。

2.2肛门排气后进食流质或半流，逐渐过渡到普食，多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，大便时不宜过分用力，必要时予润肠剂或缓泻剂。

早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

4呼吸道管理：

鼓励深呼吸、必要时雾化等减轻咳嗽，避免腹压增高加重出血。

5疼痛护理

5.1观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。

5.3膀胱痉挛的护理：

膀胱痉挛可引起下腹部阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞等原因引起。

术后留置镇痛泵有良好镇痛效果；

．必要时根据医嘱用消炎痛栓塞肛等。

6膀胱冲洗：

术后用生理盐水持续膀胱冲洗3—7日。

6.1妥善固定导尿管，术后当天及第一天导尿管纱布牵引，气囊压迫膀胱颈口，会阴护理时不能松解。

6.2牵引纱布一般放置1天，避免长时间压迫引起龟头损伤，必要时同时抽出部分导尿管气囊内注水。

6.3术后用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。

6.4注意贴上膀胱冲洗标识。

6.5确保冲洗管道通畅是预防术后出血的关键。

6.6记录冲洗液及引流液的量，每班做1次小结，评估进出是否基本平衡。

准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量一冲入量；

同时注意患者有无下腹胀痛，导尿管引流是否通畅。

若引流不畅应及时报告医生旌行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。

因血块而引起尿潴留是再次手术的重要原因。

6.7前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。

观察生命体征、膀胱冲洗是否通畅、进出是否平衡、引流液的颜色、患者有无下腹胀痛等。

7.2开放手术：

耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除；

耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；

术后10～14日，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指按压造瘘口以防漏尿，一般2～3日愈合。

7.3尿道狭窄：

拔管后及时了解排尿、尿线情况。

7.4泌尿生殖系感染：

术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。

早期应用抗生素，会阴消毒一日2次。

7.5尿失禁：

术后尿失禁多为暂时性，可能与膀胱和后尿道炎症有关；

用较细导尿管引流数日后可恢复。

如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌的损伤有关，可指导患者进行肛门括约肌收缩练习。

7.6经尿道电切除术：

观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。

此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。

TURP后。

3~5日尿液颜色清澈，即可拔。

1生活指导

1.1前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

1.2前列腺增生术后进易消化、含粗纤维多的食物，预防便秘；

术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

2康复指导

2.1术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

2.2如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，其方法是：

吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

3心理指导：

前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。

少数患者出现阳痿，可采取心理治疗，同时查明原因，做针对性治疗。

七尿道会师术护理常规

术前准备

1根据医嘱皮试。

2备血。

3禁食。

4术前宣教。

术后评估

2神志、生命体征、氧饱和度、疼痛。

3伤口敷料，导尿管固定、尿色、量、性质。

根据麻醉情况而定，一般术后当天即可协助下床活动，但有骨盆骨折者需卧硬板床，注意预防压疮。

2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐过渡到半流质，一周后给普食，以减少大便次数。

多饮水。

必要时输血、血管活性药物应用。

4.2观察神志、面色、末梢循环，尿色及尿量，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿。

4.3关注急诊化验结果。

5保持导尿管的通畅，注意防止滑脱，保持会阴清洁，会阴护理每日2次

6疼痛护理

6.1观察镇痛泵连接固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。

6.2听取患者主诉，进行疼痛评分并记录，若疼痛>

5分，联系医生给予止痛药；

30分钟后观察镇痛效果。

7.1尿道狭窄：

观察有无排尿费力、尿线变细，告知坚持尿道扩张的意义以及中断扩张可能导致的后果，使患者积极配合，出院后能自觉坚持尿道扩张。

7.2继发性性功能障碍：

心理护理，训练心理勃起加辅助性治疗。

八前列腺癌护理常规

护理问题/关键点

1排尿困难2尿漏3切口感染4出血5尿失禁

6营养失调—低于机体需要量7慢性疼痛8前列腺穿刺护理

2个人史：

吸烟、饮酒。

3过去史：

有无高血压、冠心病、糖尿病等。

7活动能力，坠床跌倒风险评分。

8临床表现．

8.1早期：

早期无明显症状，有些在直肠指检或前列腺增生手术标本中偶然发现