护理部管理制度文档格式.docx
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患者入院主动介绍医院环境,主管医师和主管护士,对患者进行健康教育,若患者有疑问时,应耐心细致地解释。
患者出院时要做好出院指导。
(四)接待手术患者的礼仪:
术前做好充分的疏导工作,教会患者如何对待手术以及术中配合、术后注意事项等。
(五)接待急诊患者的礼仪:
要求急诊护士行动敏捷,技术熟练,具备良好的心理素质和行为习惯,必须有较强的应变能力,做到急而不慌,忙而不乱,争分夺秒,处理果断。
(六)接待老年患者的礼仪:
对待老年人切忌直呼其名、床号,以免引起老年人的不愉快,有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退,造成不同程度的语言交流障碍,护士尽量采用接触、手势、面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流。
(七)接待儿童患者的礼仪:
儿童具有生活不能自理、发病急、变化快,不善于语言表达等特点,护士要细心看,仔细倾听,善于从细微变化中发现问题。
护士职业道德规范
一、救死扶伤,实行革命的人道主义,以病人为中心,全心全意为人民服务,多讲奉献,多尽责任。
二、热爱护理专业,忠于职守,履行岗位职责。
三、廉洁奉公、遵纪守法,不以医谋私,执行医院的各项规章制度。
四、服从工作安排,互相帮助,团结协作。
五、加强自身素质建设,举止端庄,文明礼貌,树立良好的护士形象。
六、努力学习,不断提高业务技术水平,减轻病人痛苦。
七、对待病人和蔼可亲,语言文明,解释耐心。
八、专关心病人痛苦,平等对待病人,维护病人合法权益,实行保护性医疗制。
九、工作严谨,实事求是,力求科学、准确、快捷、安全、果断。
护理管理委员会工作制度
一、护理质量管理委员会在主管护理业务院长的领导下进行工作。
二、护理质量管理委员会成员由质控科、护理部、各护士长组成。
三、护理质量管理委员会负责全院护理质量管理工作。
四、定期对护理工作质量进行检查,发现问题及时解决。
五、每季度召开一次护理质量管理委员会成员会议,研究护理工作管理中存在的问题,并提出改进措施。
护理质量控制小组组长职责
一、在院护理质量控制委员会领导下进行工作。
二、负责科内全面质量控制,每月对科内护理质量进行全面检查一次。
三、每月组织召开质量分析会,研究解决本科护理工作中存在的问题,提出改进措施。
四、定期对护理质量进行评价。
护理文书管理制度
一、护理文书包括医嘱单、体温单、治疗单、护理记录单、人院病人评估单、出人量记录单、整体护理病历等。
二、文件记录要用红墨水、蓝黑墨水或碳素墨水按规定要求填写,文字简练,运用医学术语,字迹清楚、端正,无涂改。
三、记录要及时、准确、全面,签全名。
四、护理文件、表格要按卫生厅统一规定的项目(或按中医护理常规技术操作规程一书)书写。
护理人员在职培训制度
一、新毕业护士实施岗前培训,内容包括:
基本护理操作技术,基础理论知识,医德医风与服务规范训练及规章制度、工作职责学习等,并与培训结束时进行相应考核、考试,并进行为期一年的转科培训。
二、护士长针对本科专业特点,安排护士(师)的专科理论操作的培训和业学习,每月护理教学查房或护理查房,以提高专科护理水平。
三、护理部定期组织继续教育讲座。
内容为新知识、新理论、新技术、新的管理方法等,以提高护士长的管理能力,利于护士交流技术,开拓思路。
四、护理部定期组织短期培训班,如监护技术进展,整体护理讲座、新仪器设备使用、新医疗技术培训等,以利提高专科技能和知识。
五、有目的地选派护士外出进修、学习参加培训班、学术会,提高专科技能。
护理部定期考察,返院后要求有学习体会汇报并将所学新技术应用于临床。
专项护理质量管理制度
一、各类导管使用管理
1、购一次性使用导管时,质量必须符合国家标准,各类证书齐全。
2、取、发放专人管理,存放时去掉外包装。
3、用时如发现漏气、破损、过期失效一律不准使用。
4、床为病人插人各类导管时,必须执行无菌技术操作原则,防止交叉感染。
5、止导管脱落:
对使用各类导管的患者应固定好位置,及时巡视病房,观察导管有无折、压、脱落迹象,如发现问题及时进行处理,并做好交接班。
6、用后的一次性导管,按一次性医疗废物管理办法进行处理。
二、预防跌倒、碰伤的管理
l、危重病人住院时,床位应加防护设施(如床档、约束带)或留陪人。
2、担架车接送病人出门时,保护好头部及手足,防止碰伤。
移动患者或搬运时,护理人员应扶住车身,与其同往,防止滚动、摔伤。
三、预防压疮的管理
1、卧床病人若发现皮肤压伤,无论是院外带来还是院内发生的,应及时登记并上报护理部。
2、积极采取各种措施,防止压疮加重,密切观察皮肤受压情况,并做好记录。
四、防止烫伤的管理
1、用热水袋时加外套,拧紧盖子保证不漏水。
清醒患者、能活动的病人水温为60一70摄氏度,小儿、昏迷、低温、麻醉及瘫痪患者为40—50摄氏度,热水袋与患者之间应隔一层毛毯或薄被,并应经常检查。
2、电热毯时,开关应放在低温处,并间隔使用,陪护人员及护士经常进行检查以防意外,昏迷、小儿等患者应慎用。
3、用化学药品时,要正确掌握使用方法,避免灼伤粘膜、皮肤。
4、应用紫外线消毒病房时,患者最好离开病房,不能离开的患者,可用单子、布类盖住患者头部及皮肤,防止紫外线烧伤。
五、防止输错血的管理
1、格执行输血管理制度,护士取血时,每次只能取1名患者所需的血液。
2、血前核对医嘱与血型报告单是否一致,防止取错。
3、血时严格查对制度,认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号是否在有效期内。
输血前由两名护士再次核对,输血后再次核对,确保输血无误。
六、防止用错药的管理
1、射、输液前要严格执行“三查八对”制度,确保无误后方可治疗。
2、瓶签脱落、字迹不清、有疑问时严禁使用。
3、行口头医嘱时,操作者应在复诵一遍,方可执行。
4、药物有变质、混浊、失效时严禁使用。
护理查房制度
一、护理部组织各科护士长每季度进行1次较全面的护理业务查房,各病房可每月组织1—2次。
1.其内容为:
重症抢救病例、疑难病症和特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作、教
学病例等。
2.查房前应做好准备工作,按查房内容分别指定专人负责。
3.认真做好查房记录,及时总结经验。
二、行政查房:
科护士长每2周1次。
查各班岗位责任制和各项规章的落实情况。
三、夜查房:
由全院护士长轮流参加。
1.查房内容:
了解各病房的工作量、重病人的护理、陪客管理、环境管理、抡救物品的准备、值班护士掌握病情的程度和工作态度。
2.发现大问题逐条记录,次日向护理部汇报,必要时应及时纠正。
遇到技术上的困难应及时指导。
对病房共有的问题,提交护理部在护士长会议上讨论解决。
四、参加医生查房:
病房护士长或主班护士每周安排1—2次参加主任或主治医生查房,以便进一步了解病情和护理工作质量。
病房药品、物品、器械管理制度
一、一般制度
1、护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用,并建立帐目,分类报告,定期检查,做到帐物相符。
2、各类物资护士长应指定专人管理,每周核对,每月清点,每半年与有关部门总核对一次,如有不符,应查找原因。
3、凡因不负责任或违反操作规程,而损坏医疗器械的,应根据医院赔偿制度进行处理。
4、掌握各类物品的性能,及时消毒,分别保管,注意保养维修,防止生锈、霉烂、虫蛀等,提高使用率。
5、借出物品必须有手续、经手人要签字。
重要物品须经护士长同意方可借出,抢救器械不得外
借。
6、护士长工作调动,必须办理移交手续,交接双方共同清点并签字。
二、被服管理制度
1、各病房根据床位,确定被服基数与机动数,每班交接清点。
如基数不符或遗失,须立即追查原因。
2、病人人院时,值班护士应介绍被服管理制度,以取得患者的配合。
3、病人出院时,值班护士应将被服当面点清收回。
4、脏衣单放于指定地点,与洗衣房或被服站管理人员当面清点,以脏换净。
三、器械管理制度
1、医疗器械由治疗护士负责保管,定期检查,保持性能良好,每班要认真交接。
2、使用医疗器械必须了解其性能及保养方法,严格遵守操作规程,用后须经清洁处理,消毒后归还原处。
3、精密、贵重仪器必须有专人负责保管,应经常保持仪器清洁干燥,用后须经保管者检查,性能是否完好。
各种仪器,应按其不同性质妥善保管。
四、药品管理制度
1、各病房药柜的药品,根据病种保存一定数量的基数,便于临床应急使用,工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别定位存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确,每日检查,保证随时应用,并有专人负责领取与保管。
3、定期清点、检查药品,防止积压、变质,发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改,不得使用。
4、凡抢救药品,必须定放在抢救车上,或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数,每日检查,编号排列,定位存放,保证随时应用。
5、患者个人的药物,应注明床号与姓名,单独存放,停药后及时退还药房,避免浪费。
病房小药柜管理制度
一、病房小药柜统一由各科护理部负责管理,所有药品,只能供应住院病员,按医嘱使用,其他人员不得私自取用。
二、病房小药柜,应指定专人管理,负责领药和保管工作。
三、定期清点,检查药品,防止积压、变质。
如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用,并报药剂科处理。
四、毒、麻、限剧药品,应设专用抽屉存放,严格加锁,并按需要保持一定基数。
动用后,由医师开专用处方,向药房领回。
每日交接班时,必须交点清楚。
五、药剂科对病房小药柜,要定期检查核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质现象,毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
病区护理文件管理工作制度
一、患者住院期间的病历由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理。
二、医疗文件定点存放。
三、病历中各种表格排列整齐,不得撕毁、涂改或丢失,病历用后须归还原处。
四、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室,外出会诊转院时,携带病历摘要。
五、如患者或家属需要复印病历时,须按有关规定执行,护士不得私自复制病历。
六、临时治疗卡由科室负责保管一个月。
七、患者出院或死亡后,病历须按规定排列整齐,由病案室保管。
出、入院工作制度
一、病员住院,凭门(急)诊医生开写的人院通知单,门(急)诊病历、公费医疗证、医保证、合疗证等相关部门办理手续,然后到所属病区进行登记住院,急诊病员可先住院后补办手续。
二、病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码,医务人员要主动、热情地接待住院病员,向其介绍住院规则及病房有关制度,护士对患者做好人院评估。
三、测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等,做好护理记录。
四、通知负责医生检查患者,并及时执行医嘱。
五、病员出院由主治医师或负责医师决定,提前通知住院患者做好准备,办理出院手续。
六、清理病床单位用物,做好床单元终末消毒。
七、病员出院前,做好出院指导,经治医生应告知出院后连意事项,并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。
八、病情不宜出院而病员或家属要求出院者,医生应加以劝阻,如说明无效应报科主任批准,并由病员或其家属出具手续,并做好记录,应出院而不出院者,要通知所在单位或有关部门接回或送回。
危重病人抢救制度
一、对危重患者应做到详细询问病史,准确掌握体征,密切观察病情变化,及时进行抢救。
二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥,对重大抢救或特殊情况立即报告医务科、总值班、院领导及护理部。
三、在抢救过程中,应按规定做好各项抢救记录,来不及记录时,须在抢救结束后6小时内补记。
四、各科应有抢救室、抢救车及抢救器材,专人保管,做好急救、抢救药品、器械的准备工作,随时检查,随时补充。
确保药品齐全、仪器性能完好,保证抢救工作的顺利进行。
五、抢救时,护理人员要及时到位,按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前,应根据病情,及时做好各种抢救措施的准备,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
在抢救过程中,护士在执行医生的口头医嘱时,应复述一遍,认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量,抢救时所用药品的空瓶,经二人核对后方可弃去。
抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。
危重病人就地抢救,病情稳定后,方可移动。
六、抢救时,非抢救人员及病人家属一律不得进人抢救室或抢救现场,以保持环境安静,忙而不乱。
抢救完毕,整理抢救现场,清洗抢救器械,按常规分别消毒以便备用,清点抢救药品,及时补充,急救物品完好率要达到100%。
七、认真书写危重患者护埋记录单,字迹清晰、项目齐全、内容真实全面,能体现疾病发生发展变化的过程,确保护理记录的连续性、真实性和完整性。
八、凡遇有重大灾害、事故抢救,应服从医院统一组织,立即准备,随叫随到。
科室之间支持支援配合,必要时成立临时抢救组织,加强抢救工作。
门诊护士工作制度
一、工作人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡、准时上岗、不脱岗。
二、关心、体贴患者;
态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题,尽量简化手续,有计划地安排患者就诊。
三、各诊室环境整洁、舒适、安全、有序,有良好的就诊环境。
四、协助医师做好开诊前的准备工作。
严格执行消毒隔离制度,防止院内感染。
五、加强候诊教育。
六、门诊各科室根据本专业特点,建立必要的规章制度,各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制,并认真做好登记、统计等工作。
七、对重危病员、残疾人、持寿星证老人要优先安排就诊。
八、有便民措施,设征求意见本,对提出的意见有处理措施。
九、准确填报门诊量日报表。
十、协助专家门诊维持秩序,使专家和患者能在安静的环境中诊治。
十一、下班前必须关闭各诊室电源、设备、门窗等,确保安全。
查对工作制度
一、医嘱查对制度
1、医嘱须经二人以上核对,无误后方可执行。
2、有疑问时需要再核实无误后方可执行。
3、非紧急抢救情况下,不接受口头医嘱。
4、紧急抢救时医师下达口头医嘱,执行者需复诵一遍,待医师确认无误后方可执行。
5、抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。
6、病区每天由两人核对医嘱一次。
7、护士长每周查对医嘱一次。
二、注射、输液、服药查对制度
1、执行三查八对制度。
三查:
操作前查、操作中查、操作后查。
八对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、效期和用法。
2、检查药液有无沉淀、混浊、变质,瓶口有无松动、裂痕,注射器、输液器包装有无破损,有上述情况不得使用。
3、各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。
4、药品须经二人核对无误后方可使用。
5、易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。
6、使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。
7、给药时如患者提出疑问应及时查清,必要时请示主管医师确认无误后方可执行。
三、输血查对制度
1、查对采血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符,交叉配血报告必须两人核对后(两人签全名),方可执行。
2、查对采血日期及血液有无凝血或溶血。
3、输血前再次核对患者床号、姓名、住院号及血型。
4、输血完毕,按《临床用血规范》中有关规定保留血袋以备查验。
四、手术室查对制度
1、查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。
2、查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
3、查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标志是否符合要求。
4、查对手术器械是否齐全。
5、缝合前核对敷料和器械的数目是否与术前相符。
6、核对术中采集的标本。
7、核对植入材料的名称、有效期。
五、供应室查对制度
1、包装器械包时,要查对品名、数量、质量及清洁度。
2、发放无菌物品时,要查对名称、消毒日期及灭菌效果。
3、收回用过的物品时,要检查数量、有无破损及初步处理情况。
治疗室工作制度
一、进入配药室工作人员必须戴口罩、帽子、穿工作服。
二、严格交接班制度,各班认真清点药品、器械、用物,登记并签名,遇有损坏或丢失及时查明原因。
三、器械物品分类放置,标识明显。
四、各项治疗操作准备时,须严格执行操作规程及“三查八对”制度。
五、毒、限、剧药,贵重药应加锁保管,并严格交接班。
六、各种消毒剂应密闭保存,及时更换。
七、无菌持物钳及容器需高压灭菌,8小时更换一次,使用频繁4小时更换一次,若浸泡每周清洗灭菌二次。
八、已用过的注射用具要随手清理、清点、毁形,及时上交,针头放在小口容器内并及时处理。
九、灭菌物品须注明灭菌日期,按先后顺序排放使用,超过一周者重新灭菌。
十、配制好的消毒液必须注明名称,使用效期。
十一、抽出的药液、开启的无菌液须注明时间,2小时内有效,启封的各种溶媒24小时内有效(未污染时),一经污染,坚决不能使用。
十二、治疗室严格区分清洁区、污染区,并保持清洁、整齐。
桌面、台面每日消毒液擦拭,空气每日紫外线照射一次,每次一小时,有记录。
十三、未经允许其他人员不得进人治疗室。
换药室工作制度
一、换药室设专人负责管理。
二、工作人员进入换药室时应衣帽整齐、戴口罩,换药前、后洗手,无关人员不得人内。
三、严格区分清洁区与污染区,标记醒目,室内空气紫外线消毒每天一次,频繁换药者,可增加消毒次数。
四、无菌、非无菌物品分别放置,标识明确,并按灭菌的先后顺序排放使用。
五、严格遵守无菌技术操作规范,换药用物做到一人一用一灭菌。
换药时先换无菌伤口,在换感染伤口,特殊感染者,就地严密隔离,处置后严格进行终末消毒,特殊者不得进入换药室。
六、各种无菌纱布、敷料、棉球一经取出不可放回原处,用过的敷料放人桶内,及时倾倒,污物桶每天用含氯消毒剂擦拭一次。
七、各种消毒剂密封保存,无菌容器及持物钳需高压灭菌,8小时更换一次,使用频繁者4小时更换一次。
若浸泡使用,钳及容器每周高压灭菌两次。
戊二醛消毒液两周更换一次。
八、无菌盐水、酒精、碘伏棉球现用现配。
九、每月对工作人员、物体表面、空气进行监测并有记录。
抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救危重病员而设,非抢救病员一律不得占用。
二、抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等,并须放在固定位置,设专人管理,要有明显标记,不准任意挪动、挪用或外借。
三、药品、器械用后均需立即清理、消毒,然后放回原处,消耗部分及时补充,以备再用。
对药品还应经常检查、发现霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。
四、抢救室一切物品、药品、器械,每日都要核对一次,做到班班交接,帐物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期,超过1周应重新灭菌。
六、抢救室应每日彻底清扫、消毒1次,室内严禁吸烟。
七、抢救时,抢救人员要按岗定位,按照各种疾病的常规抢救程序进行工作,并做好记录。
每次抢救病员结束后,都要做现场评论和初步总结。
注射室工作制度
一、工作人员要着装整齐,热情接待病员,消除其紧张、恐惧情绪,操作前、后洗手并做好注射治疗器材和物品的准备工作,向病人做好必要解释。
二、各种注射应按注射单和医嘱执行,严格执行查对制度,对容易引起过敏的药物,试验前必须询问有无过敏史,有过敏史者不能应用。
三、注射时及注射后应密切观察病员情况,一旦发生过敏或其他注射反应和意外,应立即采取措施并报告医生。
四、注射室应保持清洁、整齐,清洁区、污染区分区明确,标志清楚,每日桌面、台面用含氯消毒剂擦拭,室内每天紫外线空气消毒,每月对工作人员手、物体表面、空气进行环境卫生等监测。
五、严格执行无菌操作规程,器械要定期消毒和更换,保证消毒液的有效浓度,注射用具做到一人一针一管一用一消毒,皮试一人一针一管,止血带一人一带一消毒。
六、备齐抢救药品、器械,并置于固定位置,定期检查,及时补充和更换。
七、碘伏、酒精密闭保存,容器每周灭菌两次,启封的各种溶媒使用期不超过24小时,抽取的药液不超过两小时。
八、严格执行隔离、消毒制度,防止交叉感染。
护理交接班制度
一、交接班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录,重点巡视危重患者和新患者,并安排护理工作,做好交班前一切工作,并主持晨会交接。
二、接班者应提前15-20分钟进入科室,当班者必须在交班前完成本班的各项工作。
处理好用过的物品,遇到特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好查对方可离去。
三、各班必须为下一班备好各项用物。
四、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清,应立即查问。
接班时发现问题,应由交班者负责。
接班后再发生问题,则应由接班者负责。
五、在交接班过程中遇到抢救患者时,共同参与抢救,抢救完后交代清楚。
六、对危重病人做好床头交接。
附:
六个不交不接
1、本班任务没有完成不交接。
2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。
3、用过物品处置不当不交接。
4、物品及及急救物品器材不齐不交接。
5、危重患者护理不周不交接。
6、工作人员衣着不整齐不交接。
输液巡视制度
一、输液护士对输液患者根据病情及药品情况,每30—60分钟巡视一次,及时发现、处理患者输液中出现的问题,病人呼叫及时到场。
二、在输液巡视中,要认真观察输液速度、药液的透明度,患者全身及局部反应,对发现的异常病情
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