高等学校教师职务任职资格评审表Word文档下载推荐.docx

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四、申报评审高职高专、成人高校教师专业技术职务任职资格时,均须填写本表。

五、本表用A4纸双面打印。

姓名

性别

出生年月日

年月日

两寸免冠

彩照

民族

籍贯

何时参加何党派

所在部门

参加工作时间

高校教龄

担（兼）任党政职务

是否双肩挑

参加何学术团体,任何职务

何时何地受何

奖励、处分

主要学习、国内外进修及工作经历（从大学阶段起填写）

自何年何月至何年何月

在何地、何学校学习、进修，或何单位任何职

证明人

年月—年月

最后

学历

最高学位

取得高校教

师资格时间

年月

技术职务

取得任职

资格时间

聘任现职时间

年月

计算机考试时间、

级别、结论

外语考试时间、

级别、语种、结论

现从事专业

及研究方向

继续教育情况

完成学时情况：

结论：

是否破格

符合何款破格条件

现任资格以来个人综合情况综述

（师德师风、教育教学、科学研究与成果应用等方面及履行职责的情况、成绩等）

本人签字：

（可加附页）

授课情况

何年何月至

何年何月

讲授课程名称

授课对象

学生

人数

课程

学时数

课堂教学

工作量

课堂

教学

情况

合计

任现职以来共讲授课程：

门。

其中，系统讲授本、专科课程共：

门。

任现职以来课堂教学工作量共计：

学时。

其中，本专科课堂教学工作量共计：

学时；

平均每学年：

任现职以来完成教学工作量（其中包括上述课堂教学工作量）共计：

学时，

除课堂教学工作量之外

的其他教学工作量的说明

指导青年

教师情况

被指导者姓名

作为指导教师被考核结果

指导学生

实践教学

环节情况

指导班级或学生姓名

指导具体内容

参加教研活动及课程建设、教研教改工作情况

教学效果

学年学期

评教结论

承担教研教改项目情况

项目名称

项目来源

项目起止时间

本人排名

公开发表教研教改论文或出版教材情况

教研教改论文或教材名称

发表刊物名称、刊号及级别，出版社名称

发表或

出版时间

获得教学成果奖励情况

成果名称

奖励名称、等级

获奖时间

获得教学竞赛奖励情况

颁奖单位

公开发表学术、科研论文或出版学术著作情况

论文或著作名称

发表刊物名称、刊号

及级别，出版社名称

发表或出版时间

检索收

录情况

承担科研项目（课题）情况（经费单位：

万元）

项目起

止时间

项目

经费

本人承担经费

本人

排名

以上合计：

本人承担经费万元，其中承担横向科研项目到账经费万元。

获得科研奖励情况

成果应用情况

推广成果名称

应用单位

直接经济效益（万元）

或社会效益

取得国家发明专利情况

发明专利名称

取得专利授权时间

专利号

诚信承诺书

本人郑重承诺所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。

承诺人（签字）：

年 

月 

日

申报材料真实性保证书

兹保证同志确系本单位职工，所报专业技术资格申报材料审核属实。

如有隐瞒，愿承担相应责任。

审核人员签名：

单位负责人（签名）：

单位（公章）：

年月日

学院（或系、室）全面审查意见

（包括对申报人所填内容是否属实的意见，以及对申报人思想政治条件、工作态度、业务水平及能力的评价）

总支（支部）书记：

（签名）院长（系、室主任）：

（签名）

公章公章

年　　月　　日　年　　月　日

学校（院）纪检部门审核意见

纪检部门负责人（签名盖章）：

公章　

年　　月　日

学校（院）党委政审意见

党委书记（签名）：

学校（院）教师专业技术职务评审委员会学科评议组评审推荐意见

学科评议组组长（签名）：

年　月　　日

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

反对

学校（院）教师专业技术职务评审委员会推荐意见

评委会主任（签名）：

（公章）

年　　月　　日

主管部门意见

（公章）

。

年月　　日

重庆市高级职务评审委员会学科评议组评审推荐意见

年　月日

重庆市高级职务评审委员会意见

评审委员会主任（签名）：

（公章）

年　　月日

重庆市职称改革办公室审批意见

负责人签章：