餐饮类食品经营许可申请书最新实用模板Word文档格式.docx
- 文档编号:18321673
- 上传时间:2022-12-15
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:19.10KB
餐饮类食品经营许可申请书最新实用模板Word文档格式.docx
《餐饮类食品经营许可申请书最新实用模板Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《餐饮类食品经营许可申请书最新实用模板Word文档格式.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
①企业法人的法定代表人;
②个人独资企业的投资人;
③分支机构的负责人;
④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);
⑤个体工商户业主;
⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
附申报资料
资料名称
1.《食品餐饮类经营许可证申请书》;
2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件;
3.法定代表人(负责人)和食品安全管理人员身份证复印件;
4.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件;
5.房屋合法使用证明材料及房屋租赁合同;
6.食品经营场所地理位置图和经营场所平面流程图;
7.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度;
8.环境保护主管部门的审查意见或情况说明;
9.生活饮用水安全检测报告;
10.食品经营从业人员身体健康证明复印件;
11.在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告;
12.申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
《食品经营许可证》申请表
名称
主体证明文件
(四选一)
法人登记证:
社团登记证:
营业执照:
其他(证件号,证件名称):
住所
所属辖区
省(区/市)市(区/州/盟)
法定代表人
主体业态
□餐饮服务经营者
□单位食堂
备注:
1.是否含网络经营:
□是,□否;
如开展网络经营,请填写:
网站地址,并上传网站截图;
如开展网络经营,是否同时具有实体门店:
2.中央厨房:
3.集体用餐配送单位:
4.利用自动售货设备从事食品销售:
5.学校食堂(□大、中、专,□高、初、小,□幼托);
6.单位食堂
7.其他
8.餐饮服务者(□大型(1000㎡以上),□中型(150㎡-1000㎡),□小型150㎡以下)
□连锁店、□甜品店、□饮品店、□小吃店、□快餐店、□其他
经营项目
1、□预包装食品销售
□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售
□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2、□散装食品销售
□散装食品销售(含冷藏冷冻食品)销售
□散装食品销售(不含冷藏冷冻食品)销售
3、□特殊食品销售
□保健食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方乳粉销售
4、□其他类食品销售
5、□热食类食品制售
6、□冷食类食品制售
7、□生食类食品制售
8、□糕点类食品制售
9、□自制饮品制售
10、□其他类食品制售
经营场所
经营面积
经营场所经度
经营场所纬度
申请副本数(份)
固定电话
社会信用代码
(法定代表人身份证号)
移动手机
经济性质
□企业□个体工商户□农民专业合作社□其他
职工人数(人)
应体检人数(人)
邮政编码
保证申明
申请人承诺,本申请书中所填写内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。
如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章):
法定代表人(委托代理人)签字:
年月日年月日
法定代表人(负责人)情况登记表
姓名
性别
民族
职务
户籍登记住址
证件类型
证件号
移动电话
法定代表人(负责人)签字:
食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
法定代表人(负责人)承诺(声明):
本人向许可机关郑重声明:
过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或餐饮服务)许可证的情形。
同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺,本表所填内容不含虚假成分,现亲笔签字(盖章)确认。
签字(盖章):
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
人员
分类
性别
民族
户籍登记地址
证件
类型
职务
联系
电话
任免单位
食品安全专业技术人员
食品安全管理人员
备注
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明):
过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。
从业人员情况登记表
序号
姓名
联系电话
健康证编号
工种
发证
单位
食品安全设施设备登记表
食品安全设施设备:
设备名称
数量
位置
申请人保证:
本申请书中所填写内容及所附资料均真实、核发。
申请人(签名):
法定代表人(负责人)签名:
委托书
兹委托(代表或代理人姓名)向市场监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续。
委托事项及权限:
1、□同意□不同意核对申请材料的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明):
委托的期限:
自年月日至年月日
委托代理人签字:
委托代理人联系方式:
固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章:
委托代理人的身份证明
委托人身份证复印件正面
委托代理人身份证复印件正面
对提供材料真实性的书面承诺
我申请开办XX所提供的证书、资料、证明、身份证等,保证真实有效,如有不实愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请人:
《食品经营许可证》申请审核意见表
经营者
名 称
法定代表人(负责人)
社会信用代码(身份证号码)
省(区/市)市(区/州/盟)县乡(镇/街道)______村(路/弄)门牌号码________
_____________平方米
仓库地址
(如有)
是否举行
听证
□是□否
听证举行
日期
听证结论
是否现场
核查
现场核查
负责人
核查结论
受理意见
受理人员签字:
年 月 日
审查意见
审查人员签字:
年 月 日
核准意见
审核人员签字:
年 月 日
审批人员签字:
日常监督管理
机构
备注
核发《食品经营许可证》情况登记表
发证人员签字
发证日期
年月日
领取许可证情况
本人领取了许可证正本1份,副本 份。
领取人签字(盖章):
领取人身份证明复印件粘贴处
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 餐饮 类食品 经营 许可 申请书 最新 实用 模板