道路工程竣工验收记录簿表Word格式.docx

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共5分部，经查5分部，

符合标准及设计要求5分部。

2

质量控制资料核查

共9项，经审查符合要求9项。

经核定符合规范要求9项

3

安全和主要使用功能核查及抽查结果

共核查3项，符合要求3项，共抽查3项，符合要求3项，经返工处理符合要求/项。

4

观感质量检验

共抽查4项，符合要求4项，

不符合要求/项。

5

综合验收结论

符合要求

参

加

验

收

单

位

建设单位

监理单位

设计单位

（公章）

单位（项目）责任人：

年月日

（公章）

总监理工程师：

项目负责人：

附表4-1

市政工程单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

江西中捷工程建设有限公司

项目

资料名称

份数

核查意见

检查人

道

路

工

程

图纸会审、设计变更、洽商记录

符合要求

施工组织设计、施工方案及审批记录

工程定位测量、交桩、放线、复核记录

原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告

21

成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告

13

6

施工试验报告及见证检验报告

243

7

隐蔽工程验收记录

8

施工记录

9

检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录

10

工程质量事故及事故调查处理资料

/

检查结论：

符合要求合格

结论：

施工单位项目经理：

总监理工程师（建设单位项目负责人）：

年月日

附表4-2

市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

安全和功能检查项目

监理（建设）单位

核查人

CBR试验记录

弯沉试验记录

11

许薇

平整度检测记录

照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录

　　　　　　　施工单位项目经理：

注：

抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300）的有关规定。

附表4-3

市政工程单位（子单位）工程观感检查记录

抽查质量状况

质量评价

好

一般

差

车行道

√

Ο

人行道

路缘石

人行地道

挡土墙

其他附属构筑物

观感质量综合评价

结论（由监理或建设单位填写）：

　　　　施工单位项目负责人：

总监理工程师（建设单位项目负责人）：

质量评价为差的项目，应进行返修。

质量评价标准为：

“√”好，“Ο”一般，“×

”差。

路基　分部（子分部）工程质量验收记录

质控（市政）表C.O.179

结构质式

市政工程

技术部门负责人

质量部门负责人

分包单位

／

分包单位负责人

分包技术负责人

分项工程名称

检验批数

施工单位检查评定意见

监理（建设）单位验收结论

土方路基

24

符合设计及规范要求

质量控制资料

齐全、有效

安全和功能检验（检测）报告

观感质量验收

　　合格

验收意见

单

　　该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格；

质量控制资料完整；

相关的检测、检验结果符合要求；

外观质量验收符合要求。

该子分部工程质量验收合格。

项目经理：

（建设单位项目专业负责人）年月日

基层　分部（子分部）工程质量验收记录

级配碎石层

水泥稳定碎石层

12

混凝土面层　分部（子分部）工程质量验收记录

模板

钢筋

混凝土

人行道　分部（子分部）工程质量验收记录

料石人行道铺砌

附属构筑物　分部（子分部）工程质量验收记录

挡土墙　分部（子分部）工程质量验收记录

基坑开挖

基础砌筑

墙身砌筑

混凝土压顶

回填土

栏杆

　　　　　齐全、有效

合格

土方路基分项工程质量验收记录

质控（市政）表C.O.178　　　　　　　　　　　　　第1页　共2页

工程名称

施工单位

分包项目经理

张安华

序

号

检验批部位、区段

施工单位检查评定结果

K0+120-K0+121.92段路基回填

第一层

K0+120-K0+161.54段路基回填

第二层

K0+120-K0+201.2段路基回填

第三层

K0+120-K0+239.73段路基回填

第四层

K0+120-K0+278.21段路基回填

第五层

K0+725-K1+034.966段路基回填第一层

K0+725-K1+034.966段路基回填第二层

K0+725-K1+034.966段路基回填第三层

K0+725-K1+034.9660段路基回填第四层

K0+725-K1+034.966段路基回填第五层

K0+725-K1+034.9660段路基回填第六层

K0+725-K1+034.966段路基回填第七层

检

查

结

论

该分项工程所含的验收批质量验收全部合格；

所含的验收批质量验收记录完整、正确；

有关质量保证资料和试验检测资料齐全、正确；

该分项工程质量验收合格。

项目技术负责人（签字）：

监理工程师（签字）：

（或建设单位项目专业技术负责人）：

质控（市政）表C.O.178　　　　　　　　　　　第2页　共2页

K0+120-K0+780左幅机动车道路床

14

K0+120-K0+780右幅机动车道路床

15

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅机动车道路床

16

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅机动车道路床

17

K0+120-K0+780左幅非机动车道路床

18

K0+120-K0+780右幅非机动车道路床

19

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅非机动车道路床

20

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅非机动车道路床

K0+120-K0+780左幅人行道路床

22

K0+120-K0+780右幅人行道路床

23

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅人行道路床

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅人行道路床

　　该分项工程所含的验收批质量验收全部合格；

级配碎石（碎砾石）基层分项工程质量验收记录

质控（市政）表C.O.178

K0+120-K0+780左幅机动车道级配碎石层

K0+120-K0+780右幅机动车道级配碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅机动车道级配碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅机动车道级配碎石层

水泥稳定土类基层　分项工程质量验收记录

K0+120-K0+780左幅机动车道5%水泥稳定碎石层

K0+120-K0+780右幅机动车道5%水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅机动车道5%水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅机动车道5%水泥稳定碎石层

K0+120-K0+780左幅非机动车道5%水泥稳定碎石层

K0+120-K0+780右幅非机动车道5%水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅非机动车道5%水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅非机动车道5%水泥稳定碎石层

K0+120-K0+780左幅人行道透水水泥稳定碎石层

K0+120-K0+780右幅人行道人行道透水水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段左幅人行道人行道透水水泥稳定碎石层

Ｋ0+780~Ｋ1+034.966段右幅人行道人行道透水水泥稳定碎石层

监理工程师（