胃癌根治术全过程图解及手术常识1Word文档格式.docx
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近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究,加之胃镜、b超、ct等新技术的发展,使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高,根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。
图1 全胃切除术范围
⑴阻断胃周血管及贲门口、幽门口
⑵切开横结肠浆膜与大网膜连接处
⑶分离横结肠系膜前叶
⑷分离横结肠系膜前叶
⑸切断胃网膜右动、静脉,清除第6组淋巴结
⑹清除胰后淋巴结
⑺清除肝、十二指肠韧带内淋巴结
⑻切断十二指肠
⑼清除肝总动脉干淋巴结
⑽清除脾总动脉干淋巴结
⑾切断胰体尾部,单纯缝扎胰管
⑿整块分离胃及附带组织
图2 胃癌根治术
⑴吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合
⑵后壁全层间断缝合
⑶前壁全层间断内翻缝合
⑷前壁加固缝合,空肠侧侧吻合
图3 食管空肠端侧吻合术
⑴按a线或b线选好血管弓
⑵在十二指肠悬韧带下10~15cm处夹两把无损伤直角钳
⑶切断空肠后,在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠
⑷行近端与远端空肠端-侧y式吻合并关闭系膜间隙
⑸食管和空肠后壁间断褥式缝合,抽紧全部褥式线后逐一打结
⑹吻合口处创面腹膜化
⑺完成吻合
图4 食管空肠端端y式吻合术
⑴食管十二指肠间插三叠空肠法
⑵三叠空肠y式吻合法
图5 三叠空肠囊代胃术
图6 近全胃切除术范围
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