建设工程项目的施工安全评价书模板Word格式文档下载.docx
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安全员
姓名
证书号
书号证
施工许可证号
施工分包单位
开工日期
竣工日期
施
工
单位自评
序
自检日期
形象进度
序得分
形象进度
得分
1
5
2
6
3
7
4
8
各次评价平均分
自评等级
工程自评意见:
(公章)
日月法定代表人签名:
年
事故情况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任
经济损失
事故等级
安监机构各次评价记录
序号
检查日期
检查得分
评价等级
备注
安全生产管理制度审查情况
各次评价分平均
工
程总体评价意见
工程总体评价等级:
安监员:
检查组监督站
负责人:
年月日
建筑施工安全评价书
(施工准备阶段)
安全员:
大竹县建设工程质量安全监督站制
况程概工
结构层数
名姓
员全安
名姓
书号证
书号证
施工分包单位
开工日期
单
位
自
评
施工准备评价内容
场地平面布局、围墙、门卫、现场防水、临时用电、五牌一图、施工场地硬化、给排水、办公和生活设施等
序
自检日期检查评分表
安全管理检查评分表文明施工检查评分表施工用电检查评分表
施工准备评价总得分
自评等级
自评意见:
(公章)技术、安全部门代表签字:
月日年
事故类别伤亡人数
发生时间、简要经过和主要责任
事故等级经济损失
质安站评价记录
检查评分表
注备
安全管理检查评分表
文明施工检查评分表
施工用电检查评分表
施工准备评价总得分
安全生产管理制度审查情况
安全技术资料档案建立情况
施工准备安全评价意见
施工准备安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站(公章)
监督站安监员:
检查组负责人:
日月年
(基础施工阶段)
况程概工
工程造价
项目经理
员安全
名姓
证书号
号证书
自评
基础施工评价内容
基础施工方案、临边防护、排水设施、作业环境、坑壁支护、模板支拆、安全技术交底情况等
自检日期检查评分表
注备
安全管理检查评分表文明施工检查评分表基坑工程安全检查评分表模板支架安全检查评分表高处作业检查评分表施工用电检查评分表施工机具检查评分表
基础施工安全评价总得分
技术、安全部门代表签字:
日月年
事故类别伤亡人数
事故等级经济损失
检查日期
安全管理检查评分表
文明施工检查评分表
基坑工程安全检查评分表
模板支架安全检查评分表
高处作业检查评分表
施工机具检查评分表
安全生产管理制度执行情况
围墙、施工场地、施工用电是否变动
安全技术档案运行情况
基础施工安全评价意见
基础施工安全评价等级:
(主体施工阶段)
员安全
书证号
证书号
施工许可证号
施工单
主体施工阶段评价内容
模板支撑方案,安全网搭设、材质、搭设要求、脚手架施工方案、防护以及安全技术交验收和施工机具的使用,高处作业、塔吊安装、底情况等
注备
()脚手架检查评分表
模板支架安全检查评分表
高处作业检查评分表
物料提升机与施工升降机检查评分表
塔式起重机检查评分表
施工机具检查评分表
9
施工用电检查评分表
主体施工安全评价总得分
经济损失事故等级
)脚手架检查评分表(
物料提升机与施工升降机检查评分表
主体施工安全评价总得分
安全生产管理制度执行情况
围墙、施工场地、施工用电是否变动
安全技术档案运行情况
主体施工安全评价意见
主体施工安全评价等级:
(装饰装修施工阶段)
证书号
施工单位自评
装饰装修施工评价
塔吊的使用、施工电梯、高处作业、龙门架、脚手架搭设、验收、施工机具的使用、安全技术交底情况等
得分
备注
)脚手架检查评分表(
吊篮脚手架检查评分表
装饰装修施工评价总得分
事故类别
事故等级
装饰装修施工评价总得分
装饰装修施工评价意见
装饰装修安全评价等级:
(工程竣工阶段)
安员全
竣工日期
工程竣工评价内容
围墙、施工用电、施工机具、塔吊及施工升降机的拆除情况、钢管是否清理、施工场地、材料堆放、安全技术资料归档等
自检日期检查评分表
安全管理检查评分表文明施工检查评分表施工用电检查评分表施工机具检查评分表
工程竣工评价总得分
伤亡人数事故类别
事故等级经济损失
工程竣工评价总得分
围墙、塔吊及施工升降机、施工用电、施工机具、脚手架拆除情况
安全技术档案整理归档情况
工程竣工评价意见
工程竣工安全评价等级:
大竹县建设工程质量安全监督站
监督站检查组安监员:
。
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