卫生行政执法文书Word格式.docx

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中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定

检验结果告知书

文号：

本机关依法对你单位　　　　进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：

）。

依据　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。

有下列情形之一的，不予复检：

一、产品微生物指标超标的；

二、留样超过保质期的；

三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；

四、已进行过复检的；

五、逾期提出复检申请的；

六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。

特此告知。

联系人：

当事人签收：

　　　卫生行政机关名称并盖章

　　　　　　　年月日　　　　　年　月　日

本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。

责令（限期）改正通知书

罚责改通字[]第号

：

本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：

。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和

规定，现责令你（单位）对以上问题在月日时前限期改正。

逾期不改正的，本机关将依据的规定，依法给予行政处罚。

电话：

地址：

当事人签收：

卫生行政机关名称并盖章

　　　　　　　年月日　　年　　月　日　　　　

本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定

编号：

卫生监督意见书

当事人：

监督意见：

　　　　　　　年月日　　年　　月　日

本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

卫生行政执法事项审批表

当事人：

案由：

申请审批事项：

（请在以下项目□内选择打“√”）

□证据先行登记保存□查封扣押措施□查封扣押延期

□行政处罚听证告知□行政处罚□案件移送

□申请法院强制执行□其他事项：

（申请行政处罚审批时，申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据。

申请证据先行登记保存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明原因及依据。

）

承办人意见：

签名：

审

核人

意

见

监督机构

签名：

年月日

行政机关相关科（处）室

行政机关法制机构

批准人意见：

卫生行政控制决定书

　文号

鉴于

原因，根据

的规定，本机关决定对下列物品或场所进行控制：

控制物品或场所名称

控制地点

控制方式

本机关将于日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。

此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。

如不服本控制决定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。

　　　　年月日年月日

本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

解除卫生行政控制决定书

文号

本机关于年月日作出的号《卫生行政控制决定书》，对你（单位）的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决定依法解除控制。

特此通知。

　　　　　　　年月日年　月日

卫生行政执法文书

查封、扣押决定书

文号

地址：

经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定，根据的规定，本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；

对你（单位）下列场所、设施予以查封：

本机关将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。

如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向　　　　　　　　　　

或　　　人民政府申请行政复议，也可在3个月内向

人民法院起诉。

　　　　年月日年月日

查封、扣押处理决定书

本机关于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：

）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条和二十八条规定，本机关决定对你（单位）作出如下处理决定：

查封、扣押延期通知书

文号

），因，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条规定，经批准延长查封、扣押期限日。

物品清单

（号文书附件）

物品名称

数量

（单位）

规格、包装状况或储存条件

生产或进口代理单位

生产日期及批号

备注

以上物品品种、数量经核对无误。

当事人签字：

承办人签字：

年月日

备注：

本清单一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定

　　卫生行政执法文书　

公告

本机关于年月日时对

进行检查，经查实

。

上述活动违反了

的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位

特此公告。

封条封至　　　年　　月　日

　　　　　　卫生行政机关名称并盖章　

年　　月　　　日

中华人民共和国卫生部制定

案件受理记录

案件来源：

案发单位（人）:

受理时间：

案情摘要：

经办人签名：

　　　　　　　年月日

负责人意见：

负责人签名：

　　　　　　年月日

立案报告

受理时间：

经初步审查，当事人的行为违反了

的规定，依法应当给

予行政处罚，建议立案。

　　　　　　　　经办人签名：

　　　　年月日

负责人审批意见：

　　　　　　　负责人签名：

　　　　　　　年月日

　卫生行政执法文书　

案件移送书

　　　文号

本机关于年月日受理的

案件，因为，根据

的规定，应当由你单位处理。

现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本机关。

移送的材料目录：

卫生行政机关名称并盖章

年　月　日

本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。

卫生行政执法文书　

编号：

现场笔录

第页共页

检查机关：

检查时间：

年月日时分至时分

检查地点：

卫生监督员示证检查，执法证件号码：

、。

检查记录：

当事人签名：

　　　　　行政执法人员签名

年月日　　　　　　　　　年　　月　　日

询问笔录

被询问人：

性别：

年龄：

住址：

证件名称：

号码：

询问机关：

询问时间：

询问地点：

询问人员示证询问，执法证件号码：

现依法向你询问，请如实回答问题。

询问内容：

被询问人阅后签名：

　　　　行政执法人员签名　　

　　　　　年月日　　　　　年月日

调取证据通知书

罚抽（调）证通字[]第号

我机关正在对你（单位）涉嫌违反一事依法进行调查，你（单位）有提供相关证据和配合调查的义务。

请你（单位）于年月日前提供下列书面材料，逾期不提供或不如实提供的，将按照相关法律、法规的规定办理。

提供证据名单：

1、医疗机构执业许可证；

公共场所卫生许可证；

供水卫生许可证；

放射诊疗许可证的原件和复印件；

2、单位法人代表/负责人等相关人员身份证明复印件；

3、授权委托书（注明委托事项及权限）、被委托人身份证明；

4、等执业人员的医师资格证书、医师执业证书原件和复印件；

5、等从业人员的健康证明原件和复印件；

6、营业执照复印件；

7、进、销货凭证或财务收入账目（需加盖财务专用章）；

8、其他材料：

以上材料要求A4页面。

提供材料地址：

联系电话：

卫生行政机关名称并盖章：

签收人：

年月日

本文书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交当事人。

河北省卫生和计划生育委员会制定

抽样取证通知书

罚抽证通字[]第号

:

你（单位）因

的行为，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品抽样取证。

附：

抽样取证物品清单

名称

数量

品级

规格

型号

形态

备注

被抽样取证人签名：

行政执法人员签名：

年月日

本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交当事人。

河北省卫生和计划生育委员会制定

证据先行登记保存决定书

文号

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本机关决定对你（单位）下列物品作为证据以　　　方式，从　年　月　日至　年　月　日，在　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　进行登记保存。

　　登记保存的物品清单如下：

生产或进口

代理单位

生产日期

及批号

以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移当事人签收：

卫生行政机关名称并盖年月日年　月　日

卫生行政执法文书　　

证据先行登记保存处理决定书

　　　　　　　文号

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本机关

　　年　　月　　日作出的　　　　　　　　　　　号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：

年月日年月日

本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。

案件调查终结报告

案由：

承办机构：

案情及违法事实：

相关证据：

争议要点：

处理依据与建议：

承办人：

负责人签名：

合议记录

　　　第页共页

合议主持人：

参加合议人员：

合议时间：

　　　年　　月　　日　　时　　分至　　时　　分

合议地点：

合议意见:

（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容）

合议记录：

（记录合议的过程，对不同的合议意见应当如实记录）

合议人员签名：

记录人员签名：

　　　　年月日　　　　　年月日

行政处罚事先告知书

　　　　　　　　　　　　文号

你（单位）　　　　　　　　　　　　　　　　　　

的行为，违反了

的规定，依据

的规定，本机关拟对你（单位）作出

的行政处罚。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。

可在年月日前到

进行陈述和申辩。

□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款规定，你（单位）有要求举行听证的权利。

如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。

逾期视为放弃听证。

（在□内打“√”的为当事人享有该权利。

联系人：

邮政编码：

当事人意见记录：

　　卫生行政机关名称并盖章

　　　　　　年月日　年月日

本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。

陈述和申辩笔录

第页共页

陈述申辩人：

承办机关：

陈述和申辩地点：

陈述和申辩时间：

　　　年　　月　　日　　时　　分至　　时　　分

陈述和申辩内容：

陈述申辩人签名：

　行政执法人员签名　　　　　　　　

　　　　　年月日　　　年月日

陈述和申辩复核意见书

陈述和申辩的理由和证据：

调查复核情况：

复核人意见：

复核人签名：

承办机构意见：

承办机构负责人签名：

卫生行政机关意见：

卫生行政机关负责人签名：

行政处罚听证通知书

你（单位）提出的听证要求收悉。

本机关决定组织听证，现将有关事项通知如下：

一、听证时间年月日时　　　分

二、听证地点

三、听证方式：

A、公开听证B、不公开听证（原因：

）

四、听证主持人、听证员、书记员，如认为上述人员与案件有直接利害关系，可以申请回避。

五、请事先准备好有关证据，通知证人和代理人准时参加。

年月日年　月　日

本通知书一式二联，第一联卫生行政机关留存，第二联交当事人。

听证笔录

第页共页

委托代理人：

案件承办人：

听证主持人：

听证员：

　　　　　　　　书记员：

听证方式：

A、公开听证B、不公开听证

听证地点：

听证时间：

年月日时分至时分

记录：

参加听证人员签名：

年月日

听证意见书

本机关对案，拟作出　　　　　　　　　的行政处罚，依照《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，本机关于年月　日进行了（公开/不公开）听证，当事人与案件承办人员分别就案件事实作了陈述，并进行了相互质证。

当事人陈述的内容和提供的证据主要为：

案件承办人员陈述的内容和提出的证据主要为：

听证人员在充分听取双方意见后，经过综合评议提出以下意见：

听证人员签名：

行政机关负责人意见：

负责人签名

年月日　　　　　

重大案件集体讨论记录

案件名称：

案号：

时间：

地点：

集体讨论原因：

主持人：

职务：

记录人：

参加人员：

列席人员：

案件承办人汇报案件情况：

听证主持人汇报听证情况：

参加讨论人员意见和理由：

结论性意见:

参加人员签名：

河北省卫生和计划生育委员会制定

行政处罚决定书（样式一）

（单位名称或姓名，法定代表人，地址，联系电话等）　　　　　　　　

本机关于年月日（简述立案、查封扣押、告知、听证等法定程序）

现已查明：

（违法事实、法定情节）

以上事实，主要证据如下：

（逐一列举证据和所证明的内容）

本机关认为：

（上述行为违反哪些法律、法规、规章等规范性文件的规定，被处罚人的陈述申辩理由是否采信及其理由）

现依据（法律、法规、规章具体条文、处罚裁量）规定，经本机关研究决定，责令当事人立即改正上述违法行为，并作出行政处罚如下：

罚款于收到本决定书之日起15日内缴至　　　　　　　　　　　　　　　　　。

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第

（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向　　　　　　　　　　　

或人民政府申请行政复议，或者3个月内向　　　　　人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。

逾期不申请行政复议也不向人民法