医学影像学第二篇骨关节与肌肉系统.pptx
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医学影像学第二篇骨关节与肌肉系统.pptx
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,第二篇骨关节与肌肉系统,医院影像教研室,教学目的与要求一、了解骨、关节、软组织的常用的影像检查方法了解软组织病变影像表现二、熟悉骨、关节的正常影像表现。
三、掌握骨、关节的基本病变的影像表现。
四、掌握骨、关节常见病的影像表现。
第二篇骨关节与肌肉系统,第七章骨骼(包括脊柱与软组织),1、首选,对比良好,摄片方便,正侧位/正斜位包括邻近关节或椎体及软组织对侧对照,切线位、斜位,一、检查技术,
(一)X线平片,膝关节正侧位片,髌骨轴位片,骨窗;软组织窗,检查方法平扫:
增强扫描,3.螺旋CT二维及三维重建,一、检查技术,
(二)CT检查密度分辨率高,能显示病变细节。
显示解剖复杂的部位,如脊柱、骨盆,无重迭。
对软组织及骨髓的显示有优势,多平面、多参数成像缺点:
对钙化、骨膜反应等不敏感,一、检查技术,(三)MRI检查是骨关节、软组织最重要检查方法之一,T2WI,STIR,T1WI,二、正常影像学表现
(一)骨的结构与发育,正常骨成份:
骨细胞、骨基质、矿物质和纤维
(1)骨的发育骨化与生长,中胚层间充质细胞,成纤维细胞结缔组织膜,一次骨化中心(骨干),软骨,原始骨化中心,二次骨化中心(骨骺),骨,膜内化骨,软骨内化骨,
(一)骨的结构和发育,
(一)骨的结构和发育,
(2)骨的结构骨形状分类:
长骨、短骨、扁骨、不规则骨骨密质(哈氏系统):
均匀高密度影骨松质(骨小梁):
密度低于骨密质,骨小梁交叉排列,成人长骨:
骨干和骨端,骨皮质,骨髓腔,
(二)正常X线影像表现1、正常小儿长骨X线表现,2、正常成人长骨X线表现,组成:
骨干+骨端骨骺与干骺端结合骨骺线消失骨端,形态与长管状骨相似,手足骨多属此类。
3、短骨,形态扁平,如颅骨、肩胛骨、肋骨、胸骨和髂骨等。
4、扁骨,形状不规则,如脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨等,5、不规则形骨,6、子骨,附着于骨骼附近的肌腱中以手、足部多见两侧对称,(三)脊椎(P73),由颈、胸、腰、骶尾椎构成。
由椎体、椎弓(附件)构成。
骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。
脊椎正常X线表现,脊椎:
颈7;胸12;腰5;骶5;尾4正面观:
直线侧面观:
颈、胸、腰、骶曲,脊柱正常X线表现,X线平片1.脊椎组成:
椎体:
中央为松质骨,周围为密质骨椎弓:
椎弓根、椎弓板、横突、棘突、上下关节突椎间隙:
椎间盘(软骨板、髓核和纤维环)椎管:
椎体后缘和两侧椎弓组成,1、椎体:
呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、椎弓:
包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙:
为椎间盘构成,椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。
椎间盘富有弹性,起缓冲作用。
X线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎间孔,相邻椎体、椎弓、关节突和椎间盘之间,成类圆形半透明,正位侧位椎间隙(intervertebralspace),脊椎正常X线表现,(四)骨骼正常CT表现,1.躯干、四肢骨2.关节3.软组织管状骨骨皮质;骨小梁;骨髓腔;软组织。
脊椎骨环:
椎体;椎弓根;椎弓板椎管:
硬膜囊;黄韧带;腰神经根;侧隐窝椎间盘:
髓核;纤维环,(五)骨骼正常MRI表现,皮质:
无氢质子,所有序列均呈低信号骨髓:
脂肪,T1WI和T2WI均呈高信号韧带、肌腱、纤维软骨和空气:
低信号神经、肌肉、软骨:
中等偏低信号脑脊液:
T1WI低信号;T2WI高信号,骨骼和软组织正常MRI表现,T1WI,T2WI,STIR,正常关节MRI表现,T1WI,T2WI,PDWI,STIR,三、骨与软组织基本病变的影像学表现(P39),三、骨与软组织基本病变的影像学表现,
(一)基本病变的X线表现(10大基本病变):
密度降低病变:
骨质稀疏,骨质软化,骨质破坏密度增高病变:
骨质增生,骨膜增生,骨内或软组织的钙化,骨质坏死,矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变X线诊断方法:
综合分析,客观诊断,
(一)骨质疏松(osteoporosis):
定义:
单位体积内正常钙化的骨组织减少(有机质和无机质同时减少)原因:
局限性:
炎症、废用性、恶性肿瘤等。
广泛性:
老年性、营养不良,代谢与内分泌障碍。
三、骨与软组织基本病变的影像学表现,鱼椎状椎体或楔形变,X线表现:
骨皮质变薄;骨小梁细、稀、少;髓腔扩大;骨密度减低,易骨折;鱼椎状椎体或楔形变,骨与软组织基本病变的影像学表现,
(二)骨质软化(osteomalacia):
定义:
单位体积内骨钙化不足。
(有机成分正常,骨钙减少)原因:
肾性骨病、佝偻病、骨软化症等。
骨密度减低,骨小梁和皮质模糊,弯曲变形,X线表现:
骨质密度降低。
骨小梁变细、骨皮质变薄,骨结构模糊。
承重长骨弯曲变形,假骨折线。
椎体双凹变形。
骨与软组织基本病变的影像学表现,(三)骨质破坏(Destructionofbone)定义:
局部骨质被病理组织代替。
见于:
炎症、结核、肿瘤病变等。
侵溶性,骨结核X线表现,骨小梁缺损、骨皮质中断、消失,境界:
清晰:
炎症慢性期、良性肿瘤模糊:
炎症急性期、恶性肿瘤,骨囊肿,急性骨髓炎,骨纤维肉瘤,CT显示骨质破坏(骨巨细胞瘤),CT显示骨质破坏(骨囊肿),骨质破坏和肿瘤骨形成,CT,CT骨质破坏伴钙化,骨质破坏的MRI表现,骨质破坏的MRI表现,骨与软组织基本病变的影像学表现,(四)骨质增生硬化(Osteosclerosis):
定义:
单位体积内骨量的增多。
(成骨增多或破骨减少或两者同时存在)见于:
局限性:
慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤普遍性:
代谢或内分泌障碍、中毒。
骨质增生硬化,X线表现:
骨质密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集。
骨皮质增厚、致密。
骨与软组织基本病变的影像学表现,(五)骨膜异常(periostealproliferation)(包括骨膜反应和骨膜新生骨)定义:
因骨膜受炎症、肿瘤、外伤等刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生,产生骨化使原来不显影的骨膜显影。
X线表现:
线型:
急性炎症成层型:
炎症、恶性肿瘤花边型:
慢性骨髓炎散射型、垂直型:
恶性肿瘤,骨与软组织基本病变的影像学表现,Codman三角:
恶性骨肿瘤特征性表现,线状(平行型),与骨干平行,呈线状,层状(葱皮型),呈多层状与骨干平行,花边型,骨膜外缘呈花边状或锯齿状,散射型,垂直型,骨与软组织基本病变的影像学表现,(六)骨内与软骨钙化:
异常钙化X线表现:
颗粒状或环状无结构致密影疾病举例:
软骨类肿瘤,骨梗死,骨梗死,半月板钙化,骨与软组织基本病变的影像学表现,(七)骨质坏死(necrosisofbone):
定义:
骨组织局部代谢停止,坏死的骨组织称为死骨(sequestrum),形成死骨的主要原因是血液供应中断见于:
化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、骨折后,化脓性骨髓炎,X线表现:
早期:
骨小梁和骨钙质含量无何变化,此时线上也无异常表现。
晚期:
坏死骨质局限性密度增高,呈游离的条块或颗粒样致密影,(八)矿物质沉积:
铅、磷、铋、氟,骨与软组织基本病变的影像学表现,铅中毒,氟中毒,(九)骨骼变形:
多与骨骼大小改变并存,可累及一骨、多骨或全身骨骼。
见于:
肿瘤、代谢或内分泌障碍、神经营养性病变等。
骨与软组织基本病变的影像学表现,骨与软组织基本病变的影像学表现,(十)周围软组织病变正常结构层次模糊,积气、肿块、钙化骨化、萎缩,糖尿病气性坏疽,三、骨与软组织基本病变的影像学表现,
(一)基本病变的X线表现(10大基本病变):
密度降低病变:
骨质稀疏,骨质软化,骨质破坏密度增高病变:
骨质增生,骨膜增生,骨质坏死,骨内或软组织的钙化,矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变X线诊断方法:
综合分析,客观诊断,四、常见骨与软组织疾病的影像诊断,骨与软组织病变的类型,创伤:
骨折;脱位;椎间盘突出感染:
化脓性骨髓炎:
急性,慢性骨结核;脊柱结核肿瘤及肿瘤样病变:
良性;恶性,定义:
骨的连续性中断,包括骨骺分离。
外伤性骨折:
由于暴力冲击使骨结构中断。
病理性骨折:
由于骨骼本身的疾病引起。
(一)骨折(fracture),骨折影像检查方法比较,X线平片:
是最基本可靠的方法CT判断复杂部位骨折,如骨盆、髋、肩、膝、脊柱、面骨等三维重建可立体显示骨折详细情况MRI:
清晰显示骨折断端、出血水肿、软组织损伤、骨髓损伤、骨挫伤、关节损伤,部位,以解剖名词描述,何侧肢体、何骨、何部位。
X线片必需包括一个临近关节,正斜位或正侧位。
对关节附近骨折,应注意观察骨折线是否进入关节。
移位,以骨折近端为准,判断远端骨折的移位方向和程度。
移位,移位方向和程度横行:
内、外、前、后纵行:
上、下成角:
断端纵轴交叉成角旋转:
向内或外对位不良:
内外、前后、上下移位。
对线不良:
成角移位。
程度:
完全性(骨折线贯穿全径)、不完全性骨折线形态:
线、横、斜、纵、螺旋、T形、Y形骨片情况:
撕脱、嵌入、粉碎、压缩、凹陷。
青枝、骨骺分离,骨折类型,横行骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,“Y”形骨折,撕脱性、压缩性、粉碎性,病理性骨折,骨折儿童骨折特点,青枝骨折:
骨骼柔韧,骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。
骨骺分离(骺离骨折):
骨折不能直接显示,表现为骺线增宽,骺与干骺端对位异常。
骨骺分离,局部软组织肿胀青枝骨折,骨折常见部位骨折,Colles骨折,伸展型桡骨远端骨折:
桡骨远端23cm以内横行或粉碎骨折,远侧段向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折,Colles骨折,骨折常见部位骨折,肱骨髁上骨折:
儿童多见,骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位,肱骨髁上骨折,骨折常见部位骨折,股骨颈骨折:
老年人多见,断端多错位和嵌入。
骨折可发生在头下、中部或基底部。
头下骨折在关节囊内,易影响血供,愈合缓慢,甚至发生股骨头坏死,
(2)CT:
解剖复杂部位外伤:
骨盆、髋、肩、膝关节、脊柱、面骨等,3)MRI:
显示骨折断端周围出血、水肿、软组织损伤,胫骨上端微骨折(骨小梁骨折)平片难以显示,2、骨挫伤,定义:
外力引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血X线摄片没有异常征象MRI可以发现:
斑片状异常信号区T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,骨挫伤,3、脊柱骨折(P77),好发部位:
胸椎下段和腰椎上段,以单个椎体多见。
X线表现:
椎体压缩成楔形,前缘骨皮质嵌压。
上下椎间隙保持正常。
可伴附件骨折;严重骨折可致脊椎后突成角,侧移错位,椎体压缩呈楔形,CT表现:
显示骨折细节、骨折片移位、椎管内碎骨片、椎管变形狭窄,硬膜囊受压情况。
全面观察椎体骨折、椎间盘、韧带损伤、脊髓和神经根受压或损伤,3、脊柱骨折(P77),全面观察椎体骨折,MRI表现:
椎管内血肿脊髓和神经根情况,3、脊柱骨折(P77),环枢关节骨折并脱位,MRI,平片不能直接显示脊髓损伤CT脊髓膨大、边缘不光滑、密度欠均匀髓内出血点状高密度显示脊髓损伤全貌和周围结构受损情况,4、脊髓损伤(P77),脊柱与脊髓损伤,椎间盘病变:
变性、突出、膨出
(1)X线表现:
椎间隙均匀或不对称性狭窄椎体边缘尤其后缘肥大增生。
Schmorl结节形成。
4、椎间盘病变(P81),椎间盘突出,
(2)CT:
椎间盘局限性向后突出。
硬膜外脂肪层消失。
硬膜囊、神经根受压。
MRI与CT相似椎间盘变性在T2WI上呈低信号,椎间盘突出,MRI,椎间盘膨出,椎间盘边缘均匀而弥漫膨隆,超出椎体终板边缘,椎间盘后缘与相临椎体后缘形态一致、微凹、平直或轻度均匀弧形。
(二)骨与软组织的感染,1、化脓性骨髓炎(P50),病因:
化脓性细菌侵入骨髓所致,最常见金黄色葡萄球菌。
途径:
1、血行;2、直接蔓延;3、外伤好发年龄:
3-10岁好发部位:
长好发于下肢胫骨、股骨。
临床表现:
全身症状和局部表现病理:
病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。
(1)急性化脓性骨髓炎,1)X线表现:
以骨质破坏为主。
早期:
710天内软组织肿胀、肌间隙和脂肪层模糊。
急性骨髓炎(早期),1014天后出现骨骼改变:
干骺端出现骨质疏松。
多数散在不规则破坏区:
骨小梁模糊或消失,边缘模糊的透亮区。
骨破坏范围扩大,病理性骨折骨膜增生
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