腰痛病诊疗方案汇总Word文件下载.docx

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腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：

腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：

腰腿痛症状基本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1.血瘀气滞证：

近期有腰部外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧痛亦不减反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、沉紧或弦缓。

3.湿热痹阻证：

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；

包括阴虚及阳虚证。

阴虚证症见：

心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。

阳虚证症见：

四肢不温，肢冷畏寒，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等。

二、治疗方案

（一）推拿手法治疗

1.松解手法：

包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

松解类手法要求：

均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

2.整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。

可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。

急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。

（1）俯卧拔伸法：

术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。

两手相对用力，有时可听到一声弹响。

可做1-2次。

（2）斜扳腰椎法：

患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。

术者站立其前面，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。

当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°

-5°

，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。

注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。

（3）牵引按压法：

患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。

术者用拇指或掌根按压痛点部位。

按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。

（4）腰椎旋转扳法：

患者坐位，腰部放松。

以右侧为患侧为例：

助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者右侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。

上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

3.手法治疗注意事项：

有下列情形之一者，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；

（2）体质较弱，或者孕妇等；

（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；

有出血倾向的血液病患者。

（二）辨证用药

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）血瘀气滞证

治法：

行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：

身痛逐瘀汤加减：

川芎、秦艽、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。

中成药：

大活络胶囊等。

（2）寒湿痹阻证

温经散寒，祛湿通络。

独活寄生汤加减：

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草等。

盘龙七片。

（3）湿热痹阻证

清利湿热，通络止痛。

大秦艽汤加减。

川芎、独活、秦艽、防风、地龙、当归、芍药、熟地、白芷、黄芩、茯苓、甘草等。

如意珍宝丸。

（4）肝肾亏虚证

补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：

右归丸加减：

山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、狗脊、牛膝、菟丝子等。

阴虚证推荐方药：

虎潜丸加减。

知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

补肾益脑片等。

2.中药辨证外治：

①中药离子导入：

根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式渗透入腰部，每日1次，每次15-20分钟。

②中药熏蒸：

根据不同的辨证分型，将选用的中药饮片置于熏蒸床的药锅中，加水蒸热，待蒸汽生成时用以熏蒸。

每日1次，每次15-20分钟。

（三）牵引疗法

电动牵引：

采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右，每日1次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者，急性期慎用牵引。

（四）针灸疗法

（1）主要穴位采用腰部穴位、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。

急性期以每日针1次，以泻法为主，缓解期及康复期可每日或隔日针1次，以补法泻法相互结合。

（2）穴位注射疗法:

取腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴等，以复方当归注射液2ml-4ml，每穴注射0.5ml。

（五）物理治疗

红外线、温热电脉冲、气压治疗、磁振热治疗仪等等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。

（六）其他治疗

在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。

（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）。

（七）手术治疗

如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退、严重影响工作生活，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。

（八）本专科特色疗法

中药封包疗法

操作方法：

中药封包：

将特定中药装入布袋中封口，将封包放入水中浸泡约15～20分钟后放入蒸笼中蒸30～60分钟。

蒸热后，用消毒毛巾包裹，根据病情协助患者取合适体位，暴露局部皮肤，注意保暖；

将中药封包置于患处。

视药包的温度及患者对热的耐受力，上下、左右移动药包。

每次20～30分钟，1日2～3次。

三、护理

1.急性期的护理：

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知病人急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）指导患者掌握正确的下床方法：

病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

（2）减轻腰部负担，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。

（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（5）病人应树立战胜疾病的决心。

腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

3.辨证施护

根据不同证型，选择不同药物制成药酒用以内服或者外用都能起到良好的效果。

如针对气滞血瘀型，可选用虎杖、元胡等具有活血作用的药物按比例配制成虎杖元胡酒，针对寒湿痹阻型者可选用威灵仙、独活、茜草、羌活等祛风散寒除湿的药物配制成风湿骨痛药酒，对肝肾亏虚型可用菟丝子、肉苁蓉、天冬、麦冬、生地、熟地等配成二冬二地酒以补益肝肾。

四、预防与调摄

人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。

因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。

因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

五、难点分析

见附件材料。

六、疗效评价

（一）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=﹛（治疗后评分-治疗前评分）÷

（满分29-治疗前评分）﹜×

100%。

临床控制：

改善率≥75%；

腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：

改善率≥50%且＜75%；

腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；

有效：

改善率≥25%且＜50%；

腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；

但停药后有复发；

无效：

改善率＜25%；

腰腿痛及相关症状体征无改善，或者加重，直腿抬高试验阳性。

（二）评价方法

见下表。

评分项目

评分

结果

下腰痛

1

无

3

2

偶尔轻度疼痛

经常轻度或偶尔严重的疼痛

4

经常或者持续严重的疼痛

腿部的疼痛和/或者麻木

步态

正常

尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米

由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米

由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米

直腿抬高试验

阴性

30-70度

小于30度

感觉障碍

轻度障碍（非主观）

明显障碍

运动障碍

正常（肌力5级）

轻度力弱（肌力4级）

明显力弱（肌力0-3级）

膀胱功能

轻度排尿困难

-3

严重排尿困难（尿失禁或尿潴留）

-6

项目

严重受限

中等受限

无受限

卧床翻身

站立

洗澡

弯腰

5

坐（约1小时）

6

举或拿物

7

行走

总分

腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎间盘突出症M51.202（2010版）

（3）灸法：

直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。

（六）运动疗法

运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。

急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：

1.游泳疗法：

可每日游20-30min，注意保暖，一般在夏季执行。

2.仰卧架桥：

仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90°

，双足掌平放床上，挺起躯干，以后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形。

每日两次，每次重复10-20次。

3.飞燕式：

俯卧位，依次做以下动作：

①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原。

每个动作重复10-20次。

（七）其他治疗

（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）

（八）手术治疗

（九）本专科特色疗法

1.急性期的护理

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。

2.缓解期及康复期的护理

（二）评价方法