急性心肌梗死抢救流程图.doc
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急性心肌梗死抢救流程图.doc
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急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
l清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
l气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸,呼吸的频率和程度
l有无脉搏,循环是否充分
l神志是否清楚
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
稳定后
快速评估
l迅速完成12导联的心电图(<10分钟)
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l检查床旁心梗3项:
肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Myo)
l必要时检查电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查
l如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
l给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗
l绝对卧床休息
l吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l阿司匹林300mg嚼服;替格瑞洛180mg
l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
l酌情硝酸甘油0.5mg(舌下含化)
l胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复
l
20分钟内
10分钟内
是
否
否
17
l收住急诊或者监护病房:
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图,持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)
中低危性不稳定型心绞痛(UA)
ST段和T波正常或变化无意义
回顾初次的12导联心电图
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点
请病人及患者PCI或溶栓
辅助治疗**(根据禁忌症调整)
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷300mg
l普通肝素/低分子肝素
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷300mg
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
l他汀类
不同意PCI或溶栓
l选择溶栓且有适应症无禁忌症
lNS150ml+尿激酶150万静脉滴注
l选择PCI:
l立即电话联系120和PCI医院
l收住监护室进行危险分层,高危:
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø血流动力学不稳定
Ø左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)
救护车转运病人至PCI医院
LBBB:
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
lβ-受体阻滞剂:
美托洛尔6.25~25mgbid
l氯吡格雷:
首剂300mg,此后75mg/d
l普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid
lACEI/ARB:
卡托普利6.25~50mgTid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd
l他汀类:
辛伐他汀20~40mgQn;选择氟伐他汀40mgqn.
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