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WBC↑↑10~30×
109/L
CSF:
clarifyormicromixing,WBC↑,0.05~0.5×
109/L,>
1×
109/L,N↑-L↑,Pro↑,normalorhighsugar,chlorineisnormal
Serologictest
IgM(+)3-4d可出现,peakin2weeks,earlydiagnosis
Treatment:
hosptalized/threapy
•Highfever
•antiviral:
Acyclovir阿昔洛韦&
Gancyclovir,ribavirin
•Convulsions,seizures:
减少刺激,保护措施,吸氧,抗惊厥药
•Mannitol
•corticosteroids
•Respiratoryfailure:
Respiratorystimulant,Breathingmachine
•Newdrugs:
naloxone纳洛酮
•虫媒隔离Insect-borneisolation
1.神经细胞病变:
呈程度不等的变性、肿胀和坏死。
2.胶质细胞增生(主要为小胶质细胞)与炎性细胞浸润。
3.血管病变:
扩张、充血、液体渗出,致脑水肿。
可形成栓塞
鉴别中毒性菌痢:
意识障碍8-24h内出现;
乙脑1-3天
脑脊液检查
流脑暴发型中的休克型和脑膜脑炎型的特点?
Shockform:
-wildlypetechiae,purpura,ecchymosis
-severetoxicsymptoms(shock):
pallor,extremitiescold,cyanosis,hypotension,palesquickly
-DIC,MOF多脏器功能衰竭
-Meningealirritantsignsisabsent,CSFisnormal
-BloodCultureofmeningococcus
Meningoencephalitistype:
-Severeheadache;
projectilevomiting
-Opticpapillaedema视乳头水肿
-脑疝:
cerebellartonsillarhernia
->
respiratoryfailure
流脑暴发型的诊治?
流行病学史、症状体征、实验室,确诊:
culture
Shockform:
▪Antibiotics
▪Steroid,hydrocoticosterone,etc
▪Anti-shock
▪Anti-DIC
▪Protectmajororgans
Meningoencephalitistype
▪1.Antibiotics
▪2.Decreaseintracranialhypertension,preventbrainhernia
▪3.Steroid
▪4.Anti-respiratoryfailure
▪5.Symptomatictreatment:
managementoffever,convulsion
流脑与乙脑的鉴别诊断?
病原学
流行病学(传染源、传播途径、易感人群等)
临床表现
实验室检查
治疗
隔离护理
☐诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物
Ø
无细菌感染依据者,或病毒感染,则无需用
☐尽早查明感染病原,据其种类及药敏结果选药
药物使用前留取合格标本送检
☐抗菌药物的经验性使用
感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应
☐按药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
预防用药:
☐抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
☐[1]所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。
☐[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷类+甲硝唑。
☐[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
选其1种。
☐[4]在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用需严加限制。
☐[5]原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。
乙肝
HBsAg(surfaceantigen):
positivemeansalreadyinfectedHBV
HBcAg(coreantigen):
cannotbedetectdfromserum
HBeAg(eantigen):
positivemeansHBVDNAreplication
HBVDNA:
adirectmarkerofvirusreplicationandinfectivity
ALT正常值参考范围5.0~49.0U/L
重型:
PTA<
40%,T.Bil>
171mol/L
Symptomsofliverfailure
•Poorgeneralcondition
•SevereGIsymptoms
•Liverfailure
Hepaticencephalopathy(initialsymptominacuteliverfailure):
Nervousandmental
symptoms
Acites:
Shiftingdullness(+)
Bleeding
Hepatorenalsyndrome
•CommonlyinhepatitisB,DandE(combinationofHBVinfectionorpregnancy)
Signsofliverfailure
•Ictericscleraandskin
•Diminution肝浊音界缩小ofhepaticdullness(exceptchronicliverfailure)
•Ecchymosisofskinandmucosa
Laboratoryexaminationofliverfailure
•Enzyme-jaundiceseparation胆酶分离:
由于肝细胞的大量坏死,对胆红素的处理能力进行性下降,因此出现上升;
同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平,从而进行性耗竭,因此出现ALT下降,转氨酶不高。
•SerumTBIL>
171μmol/L,or>
17.1μmol/L/day
•(orPTA40%,相当于PT>
16)
•SerumALB↓
•Bloodglucose,cholesterol↓
•Bloodammonia↑
•Renaldysfunction
正常值:
PT12~16秒
肝炎治疗:
Acutehepatitis
•Restinbed
•Liverprotectiontherapy
•Anti-virustherapy:
hepatitisC
Chronichepatitis
•Restandnutritionalsupport
•Liverprotectingdrugsandvitamin
•Reducingenzymeandeliminatingjaundice
•Immuno-regulation
•Anti-virustherapy
HepatitisC:
α-IFN+RBV,DAA
HepatitisB:
α-IFNorNAs核苷酸类似物nucleotideanalog
Cholestatichepatitis
•Payattentiontoresttopreventconditionworse
•Medications:
Ursofalk,Transmetiletc.
•Artificialliversupportingsystem
肝衰竭
Medicaldrugtherapy
Generalandsupportingtherapy
Anti-virustherapy
Reducinghepatocellularnecrosis,promotingliverregeneration
Immuno-regulation
Treatmentforcomplications
Artificialliversupportingsystem
Livertransplantation
HFRS肾综合出血热:
Hantanvirus
传染源:
rodent
传染途径:
主要呼吸道:
含有病毒的气溶胶
亚洲,我国最重/全年发病,5~7月、11~1月/男性青壮年(木工)
实验室:
三高一低
血常规:
–WBC、N升高,PLT下降
–类白血病反应:
异型淋巴细胞
尿常规:
–第2天突然出现蛋白尿
–管型尿、血尿、膜状物、融合细胞
生化:
–BUN、Cr升高
–肝功能损害
–发热期呼酸,休克期少尿期代酸
–少尿期:
高K,低Na,低Ca
–多尿期:
低K
凝血:
DIC
血清学:
特异性IgM在第2天出现,IgM1:
20(+)。
IgG1:
40(+),1周滴度上升大于4倍有助于诊断
治疗:
“三早一就”:
早发现、早休息、早治疗、就地治疗
发热期:
•抗病毒:
RBV利巴韦林
•减轻外渗:
平衡液、甘露醇
•改善中毒症状:
禁用发汗退热药
•预防DIC:
右旋糖酐、肝素
低血压休克期
–扩容:
非常重要,晶胶体结合
–纠酸:
SB
–血管活性药+皮质激素
少尿期:
稳、促、导、透
–控制入水量
–利尿
–导泻catharsis
-透析
流行性出血热的早期临床表现是什么?
发热、三痛、三红、一水肿、肾损害
三痛:
头痛腰痛眼眶痛
三红(毛细血管损害):
面、颈、上胸部,酒醉貌
肾脏损害:
蛋白尿和管型
∙发热面红酒醉貌
∙头痛腹痛眼眶痛
∙皮肤黏膜出血点
∙恶心呕吐蛋白尿
流行性出血热的诊断及治疗原则
•流行病学资料
–发病季节、疫区、鼠接触史
•临床表现:
–3种症状:
发热中毒、充血出血、肾
–5期经过
•实验室检查:
血、尿、免疫学
退热注意防休克;
休克少尿防出血;
少尿期间防“三高”;
多尿注意补水电;
整个病程防感染;
“三早一就”莫延迟
Malaria:
plasmodia
致病机制:
血液裂殖体、色素及代谢产物是致热源。
间日疟、卵形疟P.VivaxorP.ovale:
两天,有迟发,会复发
三日疟P.Malariae:
三天,症状轻,儿童有肾小球肾炎
恶性疟Falciparum:
红细胞团堵塞血管->
微血管病变,不规则
最严重的并发症:
黑尿热Black-water-fever:
大量溶血,G-6-PD缺乏
脑型疟:
与乙脑鉴别(CSF)
Typicalattack
Chill:
abruptonset,shivering,paleface,cyanosis.Last10minor1~2hr.
Highfever:
Triseto41oCwithmalaise,myalgia,thirsty.Last2~6Hr.
Sweating:
profusesweatingwithrestlessness
regular48hr.or72hr.Cycle
实验室
Bloodpicture:
decreaseinRBC&
Hb
bloodfilmforparasite
serologicalexamination
ELISAforP.antigen
DNAhybridization
Anti-malarialdrugs
Chloroquine-susceptableinfection
氯喹酮chloroquine
伯氯喹primaquine:
G6PDcheckbeforePrimaquine
Chloroquine-resistantinfection
甲喹酮mefloquine:
青蒿素artemisinine
Perniciousattack
Chloroquine,Quinine
重型/恶性疟疾:
Quindinegluconate+oneofthefollowing:
Doxycycline,Tetracycline,orClindamycin
Artesunate
BacillaryDysentery:
ShigelaG-
S.Dysenteriae痢疾志贺菌:
严重
S.Flexneri福氏:
常见
流行病学:
消化道/夏秋/儿童
外毒素:
水样腹泻
内毒素:
微血管病变,DIC,败血休克,脑水肿脑疝,昏迷抽搐呼衰
一般症状:
Abdominalpain、Diarrhea、Tenesmus里急后重、Bloodypurulentstool脓血便、Fever
Toxictype儿童2-7岁:
消化道症状轻,与乙脑鉴别(都是夏季,WBC、N高。
肛拭子,生理盐水灌肠,培养)
Shocktype(circulatoryfailure)septicshock
Encephalitistype(respiratoryfailure)severecerebralsympton
Mixedtype
Chronicschigellosis:
morethantwomonths
Bloodroutine:
WBC↑,NE%↑
stool:
Shape:
mucoid,purulentandbloody
Undermicroscopy:
manypurulentandbloodcells,Mφ
Culture:
beforetreatment,挑purulentandbloodypart,药敏试验
乙状结肠/直肠VS肝脓肿
不做结肠镜
Chronicshigellosis
Treatotherintestinaldisease,orothersystemdisease(diabetes)
Antimicrobialtreatment:
culture+thetestofsensitivitytoantibiotics,repeattreatment,endema
Treatmentofthemalajustmentofbacteria
Toxicshigellosis
Generaltreatment:
物理降温,止惊
Antimicrobialtreatmentt:
静脉quinolones喹诺酮,三代头孢
Symptomatictherapy
Reducethetemperatureandsedation:
avoidcerebraledemacausedbyconvulsion
Shocktype:
扩容纠酸舒血管
Protectimportantorgan
glucocorticoid
Encephalitistype
20%mannitol
Preventrespiratoryfailure
阿米巴
慢性、恢复期、无症状。
急性期患者只排滋养体,不易传染。
可重复感染
症状:
Abdominalcramps、diarrhea、bloodymucusstool(kermesinusjam-like暗红色果酱样)。
高热、脱水、电解质紊乱。
长期腹泻便秘,贫血,体重减轻
Lab:
fecal:
RBC,trophozoite,cyst,charcot-leydoncrystals
血清学:
抗体,IgG,IgM
Colonoscopy:
ulcer。
Smear、biopsy
治疗Generaltherapy:
isolation、rest、diet、support
antiamoebicdrugtherapy:
Commontype:
metronidazole(+antibiotics氧氟沙星ofloxacin)(+furamide)
Fulminanttype:
metronidazoleIV+antibiotics
Chronictypeormild:
metronidazole、furamide
asymptomaticcarriers:
furamide
肝脓肿:
肝大,局部钝痛,dulledge
检查:
X-ray,超声,穿刺(brownpus,含滋养体)
Typhoid:
salmonellaG-
内毒素-->
单核-巨噬细胞增生Monocyte-macrophages
Prolongedfever持续高热,相对缓脉Relativeslowpulserate,Rosespots,Hepatosplenomegaly,WBC,Nisdecreased
血培养->
骨髓培养->
粪。
肥达
并发症:
1.Intestinalbleeding最常见
2.Intestinalperforation最严重(无渣半流质食物)
抗生素同痢疾:
喹诺酮,三代头孢
AcquiredImmuneDeficiencySyndrome
HIV:
ssRNA
HIV表面的gp120与CD4+T淋巴细胞的CD4结合,在gp41协助下进入细胞,在逆转录酶作用下形成单链DNA
受染细胞表面有gp120表达,与未受染CD4+T淋巴细胞结合,融合性损伤
FromHIVinfectionto抗体阳性="
windowperiod"
1-3个月内
HIV感染诊断:
流行病学史+HIV抗体阳性
艾滋病诊断:
流行流行病学史+HIV抗体阳性+机会性感染opportunisticinfections等合并症任何一项,即可诊为艾滋病;
或者HIV抗体阳性,而CD4+T淋巴细胞数<
200/mm3,也可诊断为艾滋病
强调综合治疗,抗病毒、免疫调节、控制机会感染和抗肿瘤
HIV传播途径主要有哪些?
AIDS在实验室检查方面有哪些特点?
免疫学:
CD4+T细胞计数绝对下降
CD4+/CD8+≤1(正常值:
1.4-2.0)
血清学
β2-MG升高(细胞表面人白细胞抗原(HLA)的β链(轻链)部分,99.9%在近端肾小管吸收,并在肾小管上皮细胞中分解破坏。
升高:
肾小管功能低/白细胞破坏)
肝肾功能异常
Pathogendetection:
separationofvirus,Specificantibody
ELISA,Specificantigendetection
P24antigenELISAmethod
BeforethePCRmethodtodetectthevirusDNA
Rt-PCRmethodtodetectHIVRNA
HIV抗体检测二次阳性(初筛加复测),再作WB或SRIP是HIV感染诊断的金标准
简要阐述HIV感染分期及其各期的主要临床表现?
Acutephase:
fever,fatigue,headache,diarrhea,jointpain,3-14daysdisappearnaturally
Asymptomaticperiod:
Noobviousclinicalsymptoms。
HIVRNAandcore(p24)andenvelopeproteingp120antibodiescanbedetectedinblood。
2-10yearsorlonger
AIDSperiod:
•Syste
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- 传染病 笔记